薛萍　徐盼盼　周聰

[摘要]目的：回顧性研究并分析毛囊單位移植術(shù)（FUE技術(shù)）治療毛發(fā)缺失的應(yīng)用效果。方法：采用FUE技術(shù)，選取患者耳后或者枕后區(qū)毛囊并提取毛囊單位，對所獲得毛囊進(jìn)行分離，去除多余的脂肪及表皮組織，然后將完整的毛囊單位高密度移植于患者的發(fā)際線、頭皮瘢痕、眉毛、胡須、睫毛、陰毛等部位。結(jié)果：218例患者經(jīng)過FUE手術(shù)均獲得了滿意的臨床效果，外觀自然，供區(qū)不遺留瘢痕。結(jié)論：FUE技術(shù)能夠有效地治療瘢痕及各種類型毛發(fā)缺失，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，外觀自然美觀，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]毛發(fā)移植；FOE；毛發(fā)缺失；高密度；毛囊單位

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0001-03

十年前，來整形科門診就醫(yī)的多是要求做“雙眼皮”、隆鼻，后來隆胸、要求上提乳房、截下頜角甚至顴骨的人越來越多，近幾年，植發(fā)的求美者也從男性脫發(fā)為主的群體轉(zhuǎn)變到各個部位都有的大群體：女性的發(fā)際線降低或者改變“M”型形狀、美人尖種植、女性產(chǎn)后脫發(fā)的毛發(fā)加密、眉毛及睫毛的加密或瘢痕缺失治療、男性胡須加密、女性變性術(shù)后胡須種植等等，男女比例也由原來的基本為男性變?yōu)?：4，當(dāng)然，筆者采用的手術(shù)方法也從切取頭皮條的微小毛坯移植轉(zhuǎn)化為最先進(jìn)的FUE（毛囊單位提取技術(shù)）。本研究回顧性分析了我科門診近兩年來診治的各部位FUE植發(fā)患者218例，并作如下匯報。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為2013年9月-2015年10月在我科門診咨詢并進(jìn)行FUE手術(shù)的218例患者，男性139例，女性79例。其中，共計70例雄激素性脫發(fā)者，48例頭皮瘢痕者，28例眉毛瘢痕者，20例女性脫發(fā)者，20例美容植眉者，17例女性發(fā)際線種植者，5例睫毛移植者，4例陰毛移植者，6例胡須移植者。患者的年齡為7～62歲，平均年齡為34歲。雄激素性脫發(fā)患者，先行藥物治療——口服非那雄胺片及外用米諾地爾，脫發(fā)穩(wěn)定后再行手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)口服非那雄胺片抑制脫發(fā)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方案：根據(jù)患者的實(shí)際需求設(shè)計，用交叉點(diǎn)法（Steven Chang）測量患者受區(qū)的面積及毛發(fā)密度，計算出需要的毛囊數(shù)量；再據(jù)供區(qū)毛發(fā)密度及毛囊質(zhì)量確定供區(qū)的部位及范圍，避免選取毛發(fā)已經(jīng)變得纖細(xì)的退行期毛囊，因為這部分毛囊不能用于毛發(fā)移植，這樣可以避免供區(qū)毛囊不必要的損失。

1.2.2 備皮：為便于FUE毛囊提取操作，供區(qū)毛發(fā)長度一般情況下控制在3mm左右，眉毛移植控制在8～10mm，睫毛控制在10～12mm；受區(qū)毛發(fā)長度根據(jù)具體情況可以不修整或稍加調(diào)整。

1.2.3 毛囊提取及分離：常規(guī)消毒鋪巾，行利多卡因及布比卡因局部浸潤及腫脹麻醉，增大了毛囊間隙，不但便于提取毛囊，而且可以減小手術(shù)對毛囊的損傷。使用韓國的PKT000FUE毛囊單位提取機(jī)器提取毛囊，按照10FUs/cm²的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提取，要沿著患者的毛發(fā)生長方向提取，以免橫斷毛囊；然后將毛囊放置在泡在放置生理鹽水的彎盤里，彎盤放置在冰塊上，以確保毛囊的低溫水化保存（4℃）。

然后由專人負(fù)責(zé)毛囊的分離，將毛囊分離成用于種植的單株毛囊或雙株毛囊，并去除膨大的脂肪及顆粒過大的表皮組織，制作為完美的毛囊單位移植體：①在毛乳頭周圍有充分的真皮組織和皮下脂肪保護(hù)；②有完整的皮脂腺；③很少或沒有多余的表皮和長出皮膚外2～4mm的毛發(fā)；④呈梨形或眼淚形狀。這樣的毛囊術(shù)后能更好的成活及生長。

1.2.4 毛囊種植：嚴(yán)格按照受區(qū)毛發(fā)應(yīng)有的生長方向進(jìn)行種植，密度控制在25～40Fus/cm²，術(shù)后對睫毛、眉毛的長度適當(dāng)修理，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，并以油紗干紗進(jìn)行包扎。避免用酒精或碘伏等消毒液清洗傷口，以避免損傷毛囊。

2 結(jié)果

大面積毛囊移植患者（大于400FUs）口服廣譜抗生素5d；大面積毛囊移植及瘢痕植發(fā)患者需口服短效激素3d以減輕局部腫脹及組織反應(yīng)，利于毛囊生長及傷口修復(fù)。術(shù)后第1天均采用嬰兒洗發(fā)水進(jìn)行傷口清洗，之后每日患者自行清洗，術(shù)后1周、3周、半年及1年復(fù)診。結(jié)果顯示，218例患者毛發(fā)成活均良好，正常皮膚植發(fā)成活率為90%～95%，瘢痕皮膚成活率為50%～90%，瘢痕植發(fā)的患者共有10例進(jìn)行二次加密術(shù)。供區(qū)均無瘢痕形成（圖1～4）。

3 討論

自1939年日本的Okuda醫(yī)生發(fā)現(xiàn)移植頭皮后毛發(fā)可以繼續(xù)成活后，二十世紀(jì)五六十年代外科醫(yī)生又發(fā)明了環(huán)鉆沖壓毛發(fā)提取技術(shù)，每株移植物直徑為4mm左右，包含10～15根毛發(fā)，術(shù)后毛發(fā)成簇狀生長，且供區(qū)瘢痕明顯。二十世紀(jì)八九十年代開始流行微小毛坯移植術(shù)，是自枕部優(yōu)勢供區(qū)切取頭皮條，切割為包含3～8根毛囊的微小毛囊移植體進(jìn)行種植，優(yōu)點(diǎn)是提取毛囊快，缺點(diǎn)卻讓很多患者再次回來進(jìn)行植發(fā)——術(shù)后植發(fā)區(qū)外觀不滿意，毛發(fā)呈簇狀分布，發(fā)際線植發(fā)術(shù)后尤其難看，另外增加了患者再次手術(shù)的痛苦及手術(shù)費(fèi)用。二十世紀(jì)九十年代中期，Rassman提出FUE技術(shù)，至今，毛發(fā)移植方法更加成熟，常規(guī)手術(shù)方法有兩種：FUT（頭皮條切取技術(shù)）與FUE（毛囊單位提取技術(shù)），兩者的區(qū)別在于毛囊提取方法不同，前者是切取頭皮條，后者則是用空心環(huán)鉆直接鉆取毛囊，移植毛囊的要求則相同，都要分離為單株或雙株毛囊的毛囊單位再進(jìn)行種植。

FUT適合大面積的脫發(fā)，一次可以提取6000個以上的毛囊，缺點(diǎn)較多：①枕部供區(qū)切取頭皮條后局部張力大，會遺留瘢痕，術(shù)后患者不能留寸頭：②手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)中會碰到血管斷裂，出血較多；③另外，局部瘢痕有一段時間會有疼痛、頭皮發(fā)緊不適感；④手術(shù)時切除的頭皮條中休止期的毛囊是看不到的，意味著會被浪費(fèi)掉；⑤手術(shù)需要多個人同時進(jìn)行毛囊分離的操作，需要一個團(tuán)隊來進(jìn)行。

FUE適于不能接受條狀瘢痕（留平頭或剃光頭者），對外觀要求高者，脫發(fā)量少及特殊部位（美人尖、眉毛及睫毛）的植發(fā)，頭皮過緊的求美者，一般移植1500個毛囊單位以內(nèi)者選用。FUE的優(yōu)點(diǎn)：毛囊提取創(chuàng)傷小，代價小，供區(qū)可做到不留痕跡，即使留平頭，術(shù)后第一天也不會很明顯，術(shù)后1周供區(qū)即可恢復(fù)如常；毛囊提取出來后稍作分離即可進(jìn)行種植，手術(shù)需要人員少，完全彌補(bǔ)了FUT的缺點(diǎn)。但FUE也有它的限制性：手術(shù)時間長，提取毛囊的時間跟種植的時間基本相當(dāng)，提取毛囊時患者需要長時間俯臥位，有腰椎疾病者及不習(xí)慣俯臥位者會比較難受；對于大面積植發(fā)需要分次手術(shù)，一次FUE移植的毛囊數(shù)量有限的。

對于白種人而言，毛發(fā)移植的密度40～50Fus/cm²最為理想；但是對于亞洲人來說，移植的毛囊單位密度如果接近或超過30～35Fus/cm²，則稱為高密度毛發(fā)移植，超過35Fus/cm²的高密度毛發(fā)移植需要非常高的技術(shù)，手術(shù)中受區(qū)位點(diǎn)必須很小，這樣才能保護(hù)血管，避免術(shù)后受區(qū)皮膚壞死的發(fā)生，因此，在常規(guī)密度和高密度毛發(fā)移植中，“合適”是最為重要的，筆者根據(jù)受區(qū)的血供及毛發(fā)密度采用25～40Fus/cm²。

總之，F(xiàn)UE的出現(xiàn)解決了患者們擔(dān)心的難題，也讓求美者們多了一種選擇，讓以前只能文秀的女性求美者可以種植有立體感且完全逼真的眉毛和睫毛，讓以前只能進(jìn)行休假進(jìn)行頭皮擴(kuò)張器手術(shù)的瘢痕禿發(fā)的年輕患者們可以抽兩天時間進(jìn)行植發(fā)手術(shù)。手術(shù)后毛囊成活率高，手術(shù)后外觀自然，能夠較好地滿足患者對于美的追求，不用擔(dān)心枕部留疤的問題，也不怕手術(shù)創(chuàng)傷大出血多有生命危險，更避免了手術(shù)后不能洗澡的尷尬，手術(shù)后第二天就可以恢復(fù)正常生活及工作，給工作忙碌或者對手術(shù)恐懼的患者多一種選擇，值得推廣應(yīng)用。

編輯/張惠娟