朱金源 祁文娟

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院ICU科 寧夏銀川 750004

乳酸檢測在膿毒性休克集束化治療中的應用

朱金源 祁文娟

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院ICU科 寧夏銀川 750004

目的：分析寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院ICU科4年時間膿毒性休克患者集束化治療中各指標的達標率，尋找依從性和達標率最高的指標。方法：收集2013年1月至2016年12月收住寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院ICU膿毒性休克的121例患者的臨床資料，觀察集束化治療時各指標的達標率，尋找達標率最高的指標，并觀察其變化對預后影響。結果：在集束化治療的各項指標中，乳酸達標率最高，且其變化與預后相關。結論：乳酸檢測可指導膿毒性休克患者集束化治療，且3小時乳酸下降可明顯降低死亡例數。

膿毒性休克；乳酸；集束化治療

膿毒性休克的高病死率一直是廣大 ICU醫(yī)生亟待解決一大難題[1]，其主要原因之一是醫(yī)護人員對膿毒性休克集束化治療依從性差，且集束化治療中3小時和6小時各指標多，監(jiān)測頻繁，降低了生存率。本研究旨在尋找集束化治療指標中達標率最高的指標，并探明其在膿毒性休克集束化治療中的作用。

對象與方法

一、對象

本研究以2013年1月～2016年12月4年我院ICU收住的121 例膿毒性休克患者為研究對象。其中嚴重腹腔感染 46例，胰腺炎 26例，肺部感染34例，其它部位感染15例，男性72 例，女性49 例，年齡18～87 歲，平均年齡（55.0±19.4）歲。

1、診斷標準：符合 1992 年美國胸科醫(yī)師學院及危重病醫(yī)學會診斷標準[2]。

2、排除標準：①年齡≤18 歲；②急性腦血管意外及嚴重頭部外傷 GCS 評分＜5 分，腦死亡狀態(tài)；③急性心血管意外存在嚴重的急性心功能衰竭，Killip分級 IV級；④大面積肺栓塞。

二、方法：

1、治療：所有膿毒性休克患者均采用2012年國際《嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》,采用集束化治療。在3 h內完成①早期檢驗乳酸②在使用抗菌藥物之前獲取血培養(yǎng)標本③早期使用廣譜抗菌藥物抗感染治療④存在低血壓或初始化驗乳酸≥4mmol/L時，輸注晶體液30ml/kg。

2、統(tǒng)計分析：應用SPSS19.0軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結果

在表1 3h集束化治療指標達標率[%]

3h集束化治療指標檢測乳酸水平 81.08使用抗菌藥物之前獲取血培養(yǎng)標本 34.23使用廣譜抗菌藥物 64.86低血壓或乳酸水平≥4mmol/L時，輸注晶體液30ml/kg 39.64

表2 3-6h內完成乳酸檢測達標與預后差異

膿毒性休克集束化治療中，各指標中以乳酸達標率最高，且乳酸3小時內達標可明顯減少死亡病例數。（見表1表2）

討論：

膿毒性休克是已成為ICU患者病死率較高的疾病之一，筆者在之前對本科室膿毒性休克患者研究中發(fā)現(xiàn)死亡率在62%左右，高于國內其它ICU水平。膿毒性休克患者早期血壓降低、組織器官缺血缺氧，血流灌注減少，最終導致氧供不足生成大量的內源性乳酸。膿毒癥指南力爭將膿毒性休克的病死率降低到一個新的水平，但醫(yī)護人員對集束化治療的依從性存在很大差異，致使死亡率居高不下。本研究發(fā)現(xiàn)，在集束化治療中，乳酸檢測的達標率明顯高于使用抗菌藥物之前獲取血培養(yǎng)標本、使用廣譜抗菌藥物等指標，且乳酸早期達標可明顯降低膿毒性休克患者死亡例數，同時，乳酸檢測經濟方便，可評價組織、器官灌注情況，可作為集束化治療早期觀察指標。

[1] 楊從山,邱海波,等.動態(tài)監(jiān)測動脈血乳酸水平對感染性休克患者預后評價的前瞻性研究[J] 中華外科雜志 2009.47(9).

[2] Rivers E,Nguyen B,et al.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock[J].N Engl J Med 2001，345(19):1368-1377.

R395.5

A

1672-5018（2016）12-002-01