韋娟

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 241001

不同穿刺技巧對小兒橈動脈穿刺成功率的影響

韋娟

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 241001

目的：探究兩種不同的穿刺技巧對小兒橈動脈穿刺成功率的影響。方法：選取2014年8月ˉ2016年5月我院收治需橈動脈穿刺患患兒60例，按數(shù)字法隨機的分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組患兒進行常規(guī)橈動脈穿刺，觀察組患者進行我科改良的穿刺技巧。觀察兩組患兒橈動脈穿刺成功率情況。結(jié)果:觀察組患兒穿刺成功率（90.0%）明顯高于對照組（66.7%），χ2=4.817，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒平均穿刺時間（3.5±2.5）min明顯優(yōu)于對照組（5.3±3.5）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改良后的穿刺技巧能有效的提高患兒橈動脈穿刺的成功率，縮短穿刺時間，減少患兒痛苦，減輕護理工作壓力，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

橈動脈；穿刺；患兒；成功率

患兒橈動脈采血目前是采集患兒血液的常用方法，但是由于患兒橈動脈細、穿刺過程中患兒的不配合導(dǎo)致難以觸摸到橈動脈的位置，從而極易造成穿刺的失敗[1]。本文主要探討通過改善穿刺方法，增加患兒橈動脈采血穿刺的成功率，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年5月我院收治需橈動脈穿刺患患兒60例，按數(shù)字法隨機的分為觀察組與對照組，每組各30例。其中觀察組患兒中男19例，女11例，年齡2～62個月，平均年齡（29.0±3.8）個月，體重9～37.0kg，平均體重（22.3±2.1）kg。對照組患兒中男18例，女12例，年齡2～61個月，平均年齡（28.5± 3.6）個月，體重 8～37.1kg，平均體重（22.1±2.0）kg。兩組患兒在性別、年齡、體重等其他一般資料方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均經(jīng)橈動脈穿刺采血，患兒取仰臥位，充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，用 5ml的注射器連接 5號頭皮針進行穿刺，穿刺成功后抽取血液，拔出頭皮針并按壓止血。對照組患兒采用傳統(tǒng)的固定手法，協(xié)助者手抓緊患兒前臂，防止患兒手臂扭動，操作者左手觸摸橈動脈右手穿刺。觀察組患兒采用我科改良的穿刺技巧[2]，協(xié)助者手掌張開，拇指與四指分開，四指并攏，掌心向上放于患兒肘關(guān)節(jié)處，并抓緊向上托起，保持患兒手臂伸直，操作者左手抓緊患兒手掌，使其掌心向上，手掌向下彎曲使腕關(guān)節(jié)背伸 45度，右手進行觸摸后確定穿處刺點，一般為橈骨莖突內(nèi)側(cè)0.5cm處，右手持5號頭皮針針尖斜面向上，于前臂成30度角度進針，見鮮紅色回血后固定針頭，囑另一助手回抽注射器，如未見回血，則退至皮下重新調(diào)整角度直至穿刺成功，若由于患者哭鬧或其他原因?qū)е麓┐提橆^拔出皮膚則視為穿刺失敗。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒穿刺成功及平均穿刺時間。穿刺成功為一次穿刺成功或皮內(nèi)調(diào)整方向后穿刺成功并順利抽出足量的血。穿刺時間從準備穿刺至按壓止血這段時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進行處理，患兒基本資料及平均穿刺時間比較以（±s）表示，以t檢驗，穿刺成功率比較以χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺成功率情況

表1 兩組患兒穿刺成功率比較[n(%)]

觀察組患兒穿刺成功率為 90.0%，對照組患兒穿刺成功率為66.7%，觀察組患兒穿刺成功率明顯高于對照組，χ2=4.812，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細見表1。

2.2 兩組患兒平均穿刺時間情況

觀察組患兒平均穿刺時間為（3.1±2.5）min，對照組患兒平均穿刺時間為（5.2±3.0）min，觀察組患兒平均穿刺時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者平均穿刺時間比較（x±S）

3.討論

橈動脈穿刺采血可用于各種臨床診斷和治療，其位置淺表易露，不需要像股動脈穿刺那樣褪去衣服，對于冬天來說更容易讓患者接受。尤其是小兒采集動脈血，橈動脈穿刺不僅不需褪去衣服降低患兒恐懼感，還容易固定患兒，減輕患兒哭鬧和疼痛感。但如何提高小兒橈動脈穿刺的成功率依然值得我們探究。大量臨床觀察證實，動脈穿刺成功必須要有好的體位、熟練的技術(shù)和較強的心理素質(zhì)[3]。因為動脈細滑且位置較深，并從心臟流向肢體末端，因此不能像靜脈采血一樣在近端綁扎止血帶，所以好的體位和暴露對于穿刺成功特別重要。

橈動脈在橈骨莖突內(nèi)側(cè)位置表淺且相對固定，助手手掌張開，拇指與四指分開，四指并攏，掌心向上放于患兒肘關(guān)節(jié)處，并抓緊向上托起，保持患兒手臂伸直。此種固定方法不同于以往的屈肘關(guān)節(jié)按壓前臂固定，不會影響橈動脈的波動強度，且操作者握持患兒手掌使其背伸45度，有利于橈動脈的繃緊和固定，如此提高穿刺率，從而縮短操作時間，減輕患兒疼痛和降低醫(yī)療糾紛。臨床也有報道此種固定方法能提高橈動脈的穿刺成功率[4]。本研究結(jié)果也證實了我院這種新改良的橈動脈穿刺方法能有效的提高患兒橈動脈穿刺的成功率，縮短穿刺時間，減少患兒痛苦，減輕護理工作壓力，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 何美容.改良橈動脈穿刺采血技術(shù)探討[J].全科護理，2014，12（9）：820-821.

[2] 彭林敏，查夏琴等.不同采血方法對橈動脈穿刺成功率的影響[J].2015，24（22）：125-126.

[3] 李艷平.小兒橈動脈穿刺失敗原因分析與應(yīng)對措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（32）:7916.

[4] 陳艷霞.兩種不同固定手法對小兒橈動脈穿刺成功率的影響[J].2014,8（2）：250-251.

R969.42+3.5

A

1672-5018（2016）12-056-01