王海虹，馬建華，郝晨光，馮源

新疆地區(qū)維族與漢族腦梗死急性期患者血尿酸水平對照研究

王海虹，馬建華，郝晨光，馮源

目的：對比觀察新疆地區(qū)維吾爾族與漢族腦梗死急性期患者的血尿酸（UA）水平。方法：選取腦梗死急性期漢族患者323例（漢族組）與維吾爾族患者144例（維族組），檢測血清UA水平，了解TOAST分型與血UA的關(guān)系。結(jié)果：漢族組和維族組的UA水平分別為（316.17±89.65）、（340.41±87.83）μmol/L，后者高于前者，有顯著性差異（t=－2.715，P＜0.01）。2組吸煙、飲酒各所占的比例，有顯著性差異（P＜0.01）。2組TOAST分型各亞型構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.824，P＞0.05）；2組LAA型血UA水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SAO型、CE型血UA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：維族與漢族腦梗死急性期患者不同TOAST分型血尿酸水平升高也不同。

急性腦梗死；血尿酸；TOAST分型；維族；漢族

腦梗死是發(fā)達國家成年人的首位死因，也是神經(jīng)系統(tǒng)殘疾的最常見原因，隨著我國生活水平升高，腦梗死的發(fā)病率日漸增高，嚴重威脅著人類的健康和生存。積極預防腦梗死以及在早期積極控制病情進展非常重要。目前我國高尿酸血癥患者約1.2億，痛風患者約1 700萬。高尿酸血癥發(fā)病率10年間增加10倍。近年研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸（uric acid，UA）水平在缺血性卒中發(fā)病過程中有重要的地位。目前關(guān)于維族與漢族腦梗死急性期患者與血UA的相關(guān)性研究較少，本文旨在了解維族與漢族腦梗死急性期患者血UA水平變化，分析其與腦梗死急性期患者TOAST不同病因分型的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年12月于我科就診的急性腦梗死患者467例，其中漢族323例為漢族組，男225例，女98例；平均年齡（59.46±11.13）歲；維吾爾族144例為維族組，男108例，女36例；平均年齡（59.35± 11.44）歲。納入患者均符合1995年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制訂的腦梗死診斷標準[1]，均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實，發(fā)病不超過2周。排除昏迷患者、顱內(nèi)出血、血液病、腦腫瘤、周圍血管栓塞疾病、肝膽及腎臟等臟器疾病者、自身免疫性疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、帕金森病、帕金森綜合征、阿爾茨海默病、皮質(zhì)下動脈硬化性腦病、外傷、發(fā)病前有服用維生素C、E等抗氧化劑、感染、痛風等。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般情況 包括性別、年齡、民族、吸煙情況、飲酒情況及原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病的發(fā)生情況。

1.2.2 診斷標準 原發(fā)性高血壓診斷參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版），定義為收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg。糖尿病定義為空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或有明確糖尿病病史。飲酒史定義為目前仍在飲酒（乙醇量50 g/d，持續(xù)5年以上）或已戒酒。吸煙史定義為目前仍在吸煙（≥1支/d，持續(xù)1年以上）或已戒煙。冠心病定義為有典型的心絞痛發(fā)作或心肌梗死，但無重度主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，無冠狀動脈栓塞或心肌病證據(jù)；若有心臟增大或心力衰竭，或乳頭肌功能失調(diào)，休息時心電圖明顯心肌缺血表現(xiàn)，但不能用其他病因解釋，也可視為冠心病。

1.2.3 腦梗死分型標準 參照美國TOAST標準[2]，對所有患者進行病因分型，主要分成5個亞型，即大動脈粥樣硬化（large artery atherosclerosis，LAA）型、小血管閉塞（small artery occlusion，SAO）型、心源性栓塞（cardiac embolism，CE）型、其他明確原因型（other demonstrated etiology，ODE）、不明原因型（undetermined etiology，UE），以前三型為主。

1.2.4 影像學檢查 頸部血管超聲、經(jīng)顱彩色多普勒（transcranial Doppler，TCD）、CT血管造影術(shù)（CT angiography，CTA）或磁共振血管造影（MR angiography，MRA） 或數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等。

1.2.5 血液指標檢測 患者抽血前3 d清淡飲食，禁食嘌呤豐富食物，抽血前12 h禁食水，取晨起空腹靜脈血5 mL，離心后取血清，使用全自動生化分析儀。測定血UA水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血UA水平比較

漢族組和維族組的UA水平分別為（316.17± 89.65）、（340.41±87.83）μmol/L，后者高于前者，有顯著性差異（t=－2.715，P＜0.01）。

2.2 2組臨床資料比較

2組的性別、年齡、原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病所占的比例差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；吸煙、飲酒各所占的比例，有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1 2組臨床資料比較（例，n）

2.3 2組不同TOAST分型比較

漢族組LAA163例，SAO141例，CE19例；維族組LAA79例，SAO58例，CE7例；2組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.824，P=0.662）。

2.4 2組TOAST分型各亞型的血UA水平比較

2組LAA型血UA水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SAO型、CE型血UA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 2組TOAST病因分型的血尿酸水平比較（μmol/L，）

表2 2組TOAST病因分型的血尿酸水平比較（μmol/L，）

組別 例數(shù) L A A S A O C E漢族組 3 2 3 3 0 4 . 2 1 ± 9 0 . 6 1 3 3 1 . 0 4 ± 8 5 . 4 0 3 0 3 . 2 8 ± 1 0 0 . 6 1維族組 1 4 4 3 3 2 . 1 5 ± 9 2 . 1 8 3 4 8 . 9 3 ± 7 6 . 9 0 3 8 3 . 4 3 ± 1 1 7 . 8 4 t－2 . 2 4 7 －1 . 3 7 2 －1 . 7 2 9 P 0 . 0 2 6 0 . 1 7 2 0 . 0 9 7

3 討論

腦梗死是一種具有高發(fā)病率、高死亡率與高致殘率的疾病，多種可干預及不可干預因素共同導致腦梗死的發(fā)生及發(fā)展。急性腦梗死的病因復雜多樣，其病理生理機制各不相同。新疆是一個多民族聚集的地區(qū)，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、文化程度等方面與漢族不同，腦梗死的獨立危險因素亦可能存在一定的差異。目前，在國際上廣泛應用的幾種分型方法中，比較常用的是TOAST分型法，其可信度高，在臨床上已被廣泛應用。

血UA是嘌呤在體內(nèi)代謝的終末產(chǎn)物，其含量與體內(nèi)核酸分解代謝速度、腎臟的排泄功能、藥物的使用及胃腸道疾病有關(guān)。多數(shù)流行病學研究表明，高尿酸血癥與腦梗死、冠心病及外周血管疾病發(fā)病有關(guān)，血UA水平可作為冠心病、腦梗死重要的獨立危險因素。血UA通過沉積于血管壁，促進低密度脂蛋白的氧化和脂質(zhì)過氧化，參與炎癥反應，激活和促進血小板聚集和血栓形成，促進動脈粥樣硬化等病理生理機制影響腦梗死的發(fā)生發(fā)展[3,4]。本研究對維族與漢族腦梗死急性期患者血UA水平進行比較，發(fā)現(xiàn)維族患者血UA水平高于漢族患者，考慮與新疆地區(qū)不同民族的飲食習慣、生活方式可能有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)新疆長期居住的漢族和維族急性腦梗死患者吸煙、飲酒各所占的比例，有顯著性差異（P＜0.01）。此外，本研究結(jié)合新疆民族特色對維吾爾族與漢族腦梗死急性期患者按不同TOAST病因分型進行了比較，發(fā)現(xiàn)LAA型仍為維漢兩民族的主要類型，2組LAA型血UA水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SAO型、CE型血UA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能是因為各亞型的發(fā)病機制不同，也可能與地域、環(huán)境因素、經(jīng)濟水平、文化程度、生活方式、飲食習慣、宗教信仰、遺傳基因差異等諸多因素有關(guān)。腦梗死有多種獨立危險因素，除傳統(tǒng)的危險因素之外，還有一些易感基因、修飾基因等，維漢民族之間可能存在一些差異，如磷酸二酯酶4D、5-脂氧合酶激活蛋白等[5,6]。

既往國內(nèi)外多數(shù)研究認為，UA是急性腦卒中的危險因素，UA水平升高會加重卒中的風險及增加預后不良，抑制UA可能抑制內(nèi)皮功能NO氧化應激，且NO的調(diào)節(jié)和誘導內(nèi)皮障礙也可能參加原發(fā)性高血壓的發(fā)病機理。Chau等[7]研究表明，血UA在急性腦梗死的發(fā)病和預后方面具有重要的作用，血UA水平越高，病情越重，預后越差。少數(shù)研究顯示，高水平UA具有一定的抗氧化作用，對急性缺血性卒中發(fā)揮著保護作用。Romonos等[8]報道，血栓栓塞性腦卒中后早期給予UA具有神經(jīng)保護作用，可縮小梗死體積、改善神經(jīng)功能、減輕炎癥反應、減輕rt-PA溶栓后的再灌注損傷。也有研究指出，UA可能展現(xiàn)出一種保護或惡化的因素取決于它的含量，UA水平和預后不好之間表現(xiàn)一種U型關(guān)系，UA對神經(jīng)功能可能具有雙重影響[9]。隨著對高尿酸血癥的研究不斷深入，目前發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與卒中密切相關(guān)，增加心梗和缺血性腦卒中的風險，是缺血性腦卒中的獨立危險因素，可促進認知功能減退，并加重患者預后不良[10]。

綜上所述，本研究樣本量小，且納入范圍不夠全面，特別是維吾爾族患者、CE型的樣本量相對較少，未對UA生化指標的動態(tài)變化進行監(jiān)測或卒中嚴重性進行評估，有待多中心大樣本前瞻性研究進一步驗證。

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[5]Ma J,Sun Q,Zhang X,et al.Correlation between the single nucleotide polymorphisms of the human phosphodiesterase 4D gene and the risk of cerebral infarction in the Uygur and Han ethnic groups of Xinjiang,China[J]. Exp Ther Med:2014,7:155-160.

[6]劉夢,馬建華,張小寧,等.5-脂氧合酶激活蛋白基因SG13S32位點多態(tài)性與維吾爾族缺血性腦卒中發(fā)病的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2014,13:1239-1242.

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（本文編輯：王晶）

A Parallel Study of Serum Uric Acid in both Xinjiang Uygur and Han Nationality with Acute Cerebral Infarction

WANG Hai-hong,MA Jian-hua,HAO Chen-guang,FENG Yuan.Department of Neurology,First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054,China

Objective:To explore some risk factors between Xinjiang Uygur and Han Nationality patients with acute cerebral infarction based on TOAST classification.Methods:Patients diagnosed with acute cerebral infarction were enrolled,including 144 cases of Uygur Nationality patients and 323 cases of Han Nationality.The serum uric acid(UA)level was detected in all the patients.Results:The serum UA levels were(316.17±89.65)μmol/L in Han patients group and(340.41±87.83)μmol/L in Uygur patients group respectively(P＜0.01).The percentage of smoking,drinking alcohol and combining coronary heart disease were significantly different between the two groups(P＜0.01).There was no significant difference in subtype constituent ratios in TOAST classification between the two groups(χ2=0.467,P＞0.05).For the LAA subtype patients,the levels of blood UV was significantly different between the two groups(P＜0.05);for the SAO and CE subtype patients,the levels of blood UA showed no significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion:In Uygur Nationality and Han Nationality patients with acute cerebral infarction,blood UA level and the various subtypes of TOAST etiology classification show different.

acute cerebral infarction;serum uric acid;TOAST subtypes;Uygur Nationality;Han Nationality

R741；R743.3

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.02.005

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科烏魯木齊830054

國家自然科學基金（No.81060097）

2015-12-03

馬建華mjh9191@163.com