曹立紅

摘要：目的 探討采用乳腺超聲彈性成像評分法和BI-RADS 分級在老年乳腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的乳腺占位性病變患者30例作為研究對象，聯(lián)合采用乳腺超聲彈性成像評分法和BI-RADS 分級對其進行診斷，并以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，計算其聯(lián)合診斷老年乳腺癌的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度。結(jié)果 30例患者經(jīng)手術(shù)或穿刺檢查確定，43個乳腺結(jié)節(jié)中，良性 30個，惡性13個，經(jīng)超聲彈性成像評分法和BI-RADS分級聯(lián)合診斷惡性病變的靈敏度、特異性分別為84.61%、90.00%，總的診斷準(zhǔn)確度為88.37%。觀察良惡性結(jié)節(jié)彈性圖像與二維圖像上病灶的面積比，可見惡性結(jié)節(jié)顯著高于良性結(jié)節(jié)，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合乳腺超聲彈性成像評分法和BI-RADS 分級可以為老年乳腺癌的診斷提供可靠依據(jù)，診斷的靈敏度和特異性都比較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲彈性成像評分法；BI-RADS 分級；老年乳腺癌；臨床價值

超聲彈性成像技術(shù)作為一種新型檢測手段，是在超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，除了具有常規(guī)超聲檢測簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性良好的優(yōu)點外，還可以對不同硬度的組織進行差別化觀察，為乳腺腫塊的良惡性分辨提供了更有效的依據(jù)[1]，而美國放射學(xué)會建立的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)則為乳腺超聲診斷提供了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的依據(jù)[2]，通過BI-RADS分級法可以更好地診斷鑒別乳腺癌。本文就我院2013年3月～2014年3月收治的乳腺占位性病變患者30例作為研究對象，探討聯(lián)合應(yīng)用乳腺超聲彈性成像評分法和BI-RADS 分級在老年乳腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的乳腺占位性病變患者30例作為研究對象，患者均因乳腺腫塊就診，經(jīng)常規(guī)超聲檢查，共檢出乳腺結(jié)節(jié)43個，均懷疑有惡性傾向?；颊咴谛g(shù)前接受超聲彈性成像檢查，有完整的影像學(xué)資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處在乳腺急性炎癥期的女性；單純?nèi)橄倌夷[的患者；已經(jīng)確診為乳腺惡性腫瘤的患者；有精神疾病患病史，意識不清，無法配合完成檢查的患者。

回顧分析患者的臨床資料，其年齡位61～78歲，平均年齡為（70.5±2.8）歲，43個乳腺結(jié)節(jié)的直徑在0.5～5.5cm，平均（3.7±1.1）cm。

1.2方法 采用具備超聲彈性成像功能的GE LOGIQ E9超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率在5～10MHz之間。先通過常規(guī)超聲對病灶的大小、形態(tài)、回聲信號、血供情況等情況進行觀察，并對其血流阻力指數(shù)進行測量。然后啟動彈性成像程序，采用實時雙幅模式分別對彈性圖與灰階圖進行顯示。檢查時，要求探頭盡量與皮膚保持垂直，并將腫塊調(diào)至取樣框中心位置，通過手法加壓，并調(diào)整取樣框大小，通過輕壓-解壓 操作，控制壓放力度大小、檢測頻率，保證診斷儀顯示屏上所顯示的質(zhì)控量化參數(shù)在QF≥60，觀察病灶彈性圖與二維灰階圖各自的面積，計算彈性圖像與二維圖像上病灶的面積比。同時采用BI-RADS 分級系統(tǒng)對乳腺結(jié)節(jié)進行評估分級。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 超聲彈性成像評分法（改良5分法）： 當(dāng)圖像顯示大部分甚至全部病灶為綠色時記1分；當(dāng)圖像顯示病灶的中心區(qū)域呈藍色，而周邊區(qū)域為綠色時記2分；當(dāng)圖像顯示病灶范圍內(nèi)的藍綠色面積接近1：1時記3 分；當(dāng)病灶大部分呈藍色或者內(nèi)部伴有少許綠色時記4 分；當(dāng)圖像顯示病灶及周邊組織均為藍色，只有內(nèi)部伴或不伴有少量綠色記5 分，以UE評分≤3分為良性病變，UE評分≥ 4分考慮為惡性病變可能。

BI-RADS 分級標(biāo)準(zhǔn)：以乳腺結(jié)節(jié)的情況無法得到全面評估，需與其他影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合方可準(zhǔn)確判斷的情況為0級；以檢測結(jié)果為陰性，但需進行為期一年的隨診觀察方可判斷的情況為1級；以檢測發(fā)現(xiàn)良性病變，需進行6個月～1年的隨診觀察方可判斷的情況為2級；以檢測發(fā)現(xiàn)可疑良性病變，需進行3～6個月的隨診觀察方可判斷的情況為3級；以檢測發(fā)現(xiàn)可疑惡性病變，需行穿刺活檢證實的情況為4級；以檢測發(fā)現(xiàn)高度惡性病變，需給予有效處置的情況為5級；以活檢證實為惡性病變的情況為6級。當(dāng)BI-RADS 分級在4級及以上時，納入惡性病變的范疇。

將手術(shù)或穿刺檢查獲得的病理診斷結(jié)果為依據(jù)，計算老年乳腺癌診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s），對比采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有30例患者經(jīng)手術(shù)或穿刺的病理結(jié)果確定，43個乳腺結(jié)節(jié)中，良性 30個（69.76%），惡性13個（30.24%），經(jīng)超聲彈性成像評分法和BI-RADS分級聯(lián)合診斷，共檢出良性結(jié)節(jié)28個，符合27個，惡性結(jié)節(jié) 15個，符合11個，診斷惡性病變的靈敏度、特異性分別為84.61%（11/13）、90.00%（27/30），總的診斷準(zhǔn)確度為88.37%（38/43）。觀察良惡性結(jié)節(jié)彈性圖像與二維圖像上病灶的面積比，可見惡性結(jié)節(jié)顯著高于良性結(jié)節(jié)，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，在我國，乳腺癌的發(fā)病率在所有惡性腫瘤中占16.97%，高居各類女性惡性腫瘤第一位，雖然隨著乳腺癌的診斷治療技術(shù)不斷進步，通過乳腺癌的早期治療，死亡率得到一定程度的降低，但有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著我國社會人口老齡化程度的不斷深化，70歲以上的老年乳腺癌患者發(fā)病率高達 47%[4]，而老年人的早期診斷意識差，社會對于老年乳腺癌患者的關(guān)注程度也相對較低，乳腺癌的發(fā)生嚴(yán)重影響了老年女性分生活質(zhì)量和生存率。

本文聯(lián)合應(yīng)用乳腺超聲彈性成像評分法和BI-RADS 分級法對老年乳腺癌進行診斷，發(fā)現(xiàn)其具有較高的診斷靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度。BI-RADS 分級法可以通過彩色超聲多普勒超聲的血流變化情況對良惡性病變進行區(qū)別，惡性腫塊受腫瘤血管生長因子的刺激，血流豐富，病灶內(nèi)部有血流伸入，而周圍多見血流環(huán)繞[5-6]，良性腫塊多無血流或少血流；但這種方法容易將良性腫塊誤診為惡性；而超聲彈性成像能夠?qū)Σ煌M織間硬度的差別進行有效探測，其可以通過不同顏色對目標(biāo)硬度進行反映[7-9]，乳腺惡性結(jié)節(jié)的硬度一般可以達到良性腫瘤的 2～3倍，為良惡性病灶的鑒別提供可靠依據(jù)。兩種方法聯(lián)合診斷可以實現(xiàn)互相補充，相輔相成，提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤