鐘義螢

摘要：目的 研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理的方法及效果，獲取臨床護(hù)理前瞻性數(shù)據(jù)。方法 從我院2012年2月～2015年9月間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)選取80例，根據(jù)入院順序，將其平分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組僅采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，分別使用HAMD量表及HAMA量表評(píng)價(jià)兩組的心理抑郁水平與焦慮水平，并將兩組的術(shù)后心理情況及并發(fā)癥發(fā)生率作比較。結(jié)果 干預(yù)組的HAMD量表、HAMA量表評(píng)分均要明顯低于對(duì)照組，其對(duì)比均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)組（2.5%）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組（20.0%），其對(duì)比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全面的心理干預(yù)，能夠有效緩解患者的心理焦慮和抑郁，有效改善產(chǎn)婦的術(shù)后生活。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；剖宮產(chǎn)；術(shù)后；焦慮；抑郁

在臨床產(chǎn)科中，剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用頻率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[1]。盡管與以往相比，該種分娩方式的安全性不斷提高，但是手術(shù)常常會(huì)給產(chǎn)婦的生理、心理帶來一定的創(chuàng)傷，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，是改善產(chǎn)婦術(shù)后心理狀態(tài)的必要途徑。本文分析了對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理的方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究從我院2012年2月～2015年9月間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)選取80例作為護(hù)理干預(yù)對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)婦；簽署知情同意書等。其中，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征為胎位異常21例，前置胎盤20例，子宮肌瘤12例，高血壓綜合征10例，卵巢囊腫4例，盆骨較小9例，其余4例。根據(jù)產(chǎn)婦的入院順序，將其平分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組年齡22～39歲，平均年齡為（30.42±4.23）歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；對(duì)照組年齡21～40歲，平均年齡為（29.86±4.15）歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。將兩組產(chǎn)婦一般資料作比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組僅采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食和早期活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)；做好出院宣教和指導(dǎo)，產(chǎn)后2d進(jìn)行復(fù)查。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，著重實(shí)施術(shù)后心理干預(yù)，主要干預(yù)路徑和措施如下：①及時(shí)向產(chǎn)婦說明手術(shù)情況。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)家屬及產(chǎn)婦的要求，告知產(chǎn)婦及其家屬手術(shù)結(jié)果，使產(chǎn)婦能夠安心接受后續(xù)治療；但若手術(shù)效果不甚理想，則征求家屬的意見，避免直接將手術(shù)結(jié)果告知產(chǎn)婦，待產(chǎn)婦身體基本恢復(fù)之后，再選擇合適的時(shí)機(jī)告知其手術(shù)情況，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)。②分散產(chǎn)婦的心理壓力。在剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生創(chuàng)口疼痛和子宮收縮痛等不適癥狀，均可能引起焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該運(yùn)用自身的經(jīng)驗(yàn)去轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后生理不適癥狀的注意力。術(shù)后，待產(chǎn)婦麻醉清醒后，結(jié)合科學(xué)理論知識(shí)向產(chǎn)婦耐心解釋術(shù)后出現(xiàn)生理不適以及并發(fā)癥均為正?，F(xiàn)象，解除產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)；此外，向產(chǎn)婦傳授母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理知識(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦護(hù)理和照顧新生兒，幫助產(chǎn)婦減輕負(fù)擔(dān)[2，3]。③協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)經(jīng)歷一個(gè)心理調(diào)適時(shí)期，即從手術(shù)造成的疼痛、不適和緊張中逐漸恢復(fù)，過渡到初為人母的希望、欣慰、滿足和幸福，在這一過程中，產(chǎn)婦的心理活動(dòng)是復(fù)雜的，需要護(hù)理人員加以干預(yù)，幫助產(chǎn)婦趕走負(fù)性情緒。在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，以飽滿的熱情和真誠的態(tài)度為產(chǎn)婦提供舒適的護(hù)理服務(wù)，盡可能地讓產(chǎn)婦從手術(shù)的緊張、疼痛中解脫出來，使其更加配合臨床護(hù)理干預(yù)工作。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) ①心理狀態(tài)：連續(xù)干預(yù)1～5d后，分別使用HAMD量表及HAMA量表對(duì)兩組的心理抑郁水平與焦慮水平作出評(píng)價(jià)，其中，HAMD量表評(píng)分超過17分，HAMA量表評(píng)分超過14分，說明產(chǎn)婦存在心理焦慮，說明產(chǎn)婦存在心理抑郁，且兩項(xiàng)量表評(píng)分越高，說明產(chǎn)婦的心理抑郁（焦慮）程度越高。②并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦隨訪調(diào)查1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，并作比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）來表示，運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)為主，對(duì)比以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1將兩組的心理狀態(tài)情況進(jìn)行對(duì)比 詳情如下：干預(yù)組HAMD量表評(píng)分為（7.18±1.56）分，HAMA量表評(píng)分為（11.52±2.08）分，對(duì)照組分別為（11.74±2.34）分、（16.03±2.71）分，干預(yù)組的HAMD量表、HAMA量表評(píng)分均要明顯低于對(duì)照組（t1=10.25，t2=8.35），其對(duì)比均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2將兩組的并發(fā)癥情況作比較 具體對(duì)比情況見下表1。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中麻醉以及侵入性操作難免會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體和心理造成一定的影響，特別是術(shù)后疼痛，已成為產(chǎn)婦術(shù)后心理焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒的根源。因而，在臨床護(hù)理工作當(dāng)中，產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后傷口護(hù)理尤為重視。

首先，醫(yī)院、病房環(huán)境的陌生感會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生的緊張、不安情緒。大部分產(chǎn)婦沒有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在初次接觸各種手術(shù)器具和監(jiān)護(hù)儀器之后，常常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，再加上對(duì)醫(yī)院環(huán)境、作息制度、結(jié)構(gòu)設(shè)置的不了解，這種心理緊張感會(huì)進(jìn)一步加重。因而，護(hù)理人員應(yīng)該從與產(chǎn)婦建立起良好的互動(dòng)關(guān)系，以真誠的態(tài)度、全面周到的服務(wù)去打動(dòng)和感染產(chǎn)婦，使其慢慢消除對(duì)環(huán)境的陌生感，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感[4]。其次，產(chǎn)婦自身的知識(shí)有限，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)基本不了解或了解不夠全面，在術(shù)后對(duì)傷口瘢痕、切口疼痛十分敏感，一旦發(fā)生疼痛、發(fā)熱、頭暈等生理不適，就會(huì)更加憂慮，心里焦躁程度就會(huì)明顯提高。在此情況下，護(hù)理人員應(yīng)注意換位思考，盡量處處為產(chǎn)婦著想，為其尋找針對(duì)性的克服焦慮情緒的方法[5]。此外，在實(shí)際護(hù)理工作中，可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦不穩(wěn)定的心理狀態(tài)也是由角色轉(zhuǎn)換所引起的，在分娩后，產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)了由"孕婦"向"母親"角色的轉(zhuǎn)變，部分產(chǎn)婦可能會(huì)因胎兒娩出形成的生理排空而產(chǎn)生一種心理空虛情緒，總之這系列心理變化過程十分復(fù)雜和微妙，需要護(hù)理人員留心觀察，盡快協(xié)助產(chǎn)婦渡過這一段"心理調(diào)適期"。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的HAMD量表、HAMA量表評(píng)分均要明顯低于對(duì)照組，充分證實(shí)了恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)有利于緩解產(chǎn)婦的心理抑郁和焦慮情緒，使其逐步恢復(fù)正常的心理狀態(tài)。且干預(yù)組（2.5%）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組（20.0%）。

綜上所述，針對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，對(duì)其實(shí)施全面的心理干預(yù)有利于改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后盡早恢復(fù)。

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編輯/孫杰