薛春梅 劉偉偉 馬娟

摘要：目的 總結(jié)分析肛瘺傳統(tǒng)術(shù)式與括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的臨床療效。方法 選擇2012年1月～2015年1月我院收治的200例肛瘺患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為傳統(tǒng)手術(shù)組82例、LIFT手術(shù)組118例，傳統(tǒng)手術(shù)組患者給予肛瘺切除術(shù)，LIFT組患者給予LIFT術(shù)式治療，觀察比較兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、肛門功能以及臨床療效情況。結(jié)果 LIFT手術(shù)組患者治療總有效率（98.31%）明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組（79.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LIFT手術(shù)組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以術(shù)后不良率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的肛瘺切除手術(shù)相比，LIFT手術(shù)能提高臨床療效，縮短術(shù)后疼痛時(shí)間以及出血時(shí)間促進(jìn)切口愈合，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：肛瘺切除術(shù)；括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；術(shù)后護(hù)理

肛瘺又稱"肛門直腸瘺"，大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開(kāi)排膿后形成。膿腫逐漸縮小的過(guò)程 中，常形成迂曲的腔道，引流不暢、難以愈合，久而久之腔道周圍還會(huì)有許多瘢痕組織，形成慢性感染性管道[1]。肛瘺是肛管直腸疾病中的常見(jiàn)病，主要由肛腺感染引起的。目前仍以手術(shù)治療為主，在過(guò)去的7年里，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）作為一種易操作、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，并且完全保留括約肌功能的新術(shù)式，越來(lái)越受到關(guān)注[2]。但是，由于LIFT術(shù)的臨床應(yīng)用較少，也出現(xiàn)效果差異大、不明原因失敗、復(fù)發(fā)等問(wèn)題?，F(xiàn)將我院臨床上傳統(tǒng)肛瘺切除手術(shù)在肛瘺患者中的應(yīng)用情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年1月我院收治的200例肛瘺患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有心腦血管、肝、腎及血液系統(tǒng)嚴(yán)疾病者； 合并有腹瀉或肛周濕疹者； 結(jié)核病、克羅恩病等引起的特異性肛瘺。根據(jù)手術(shù)方式分為傳統(tǒng)手術(shù)組82例，LIFT手術(shù)組118例，其中傳統(tǒng)手術(shù)組；男48例，女34例；年齡35～78歲；病程2～15個(gè)月；合并痔瘡20例，肛裂15例，肛乳頭肥大12例，肛門脂肪瘤3例，另有5例患者存在肛門直腸手術(shù)病史。高位復(fù)雜型肛瘺5例，高位單純型肛瘺7例，低位復(fù)流膿和溢液。LIFT組：男68例，女50例；年齡35～75歲；病程1～13個(gè)月；合并痔瘡18例，肛裂28例，肛乳頭肥大30例，肛門脂肪瘤患者例，另有6 例患者存在肛門直腸手術(shù)病史。高位復(fù)雜型肛瘺10例，高位單純型肛瘺17例，低位復(fù)雜型肛瘺13例，低位單純型肛瘺78例；病訴為肛門周國(guó)硬結(jié)、反復(fù)流膿和溢液。兩組患者基本資料比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。

1.2方法 傳統(tǒng)手術(shù)組：選擇肛瘺切除術(shù)，術(shù)者用探針由外口控入內(nèi)口后"以探針為中心"從瘺管底部完全摘除瘺道。然后修整創(chuàng)緣皮膚，并切除感染的原發(fā)病灶，縫合內(nèi)口止血。針對(duì)高位肛瘺在肛瘺切除術(shù)基礎(chǔ)上，經(jīng)給予掛線處理肛門括約肌該術(shù)式的特點(diǎn)是完整切除了瘺管壁和原發(fā)病灶，優(yōu)點(diǎn)是引流通暢，缺點(diǎn)是痛苦大、創(chuàng)面大、術(shù)后瘢痕大，該術(shù)式是低位肛瘺治療的主流式也是肛瘺瘺切除縫合及保留括約肌術(shù)中瘺管摘除的基礎(chǔ)[3]。LIFT手術(shù)治療，患者術(shù)有行MRI或經(jīng)直腸多普勒超聲檢查，明確肛瘺位置。手術(shù)取俯臥折刀位，腰麻。在瘺管上方括約肌間溝位置做一3～4cm的弧形切口；括約肌間溝的缺損用可吸收線間斷縫合。術(shù)后對(duì)癥抗感染，局部可清洗，定期換藥。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判斷 依據(jù)全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定并經(jīng)修訂統(tǒng)一的肛瘺療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：癥狀消失，肛瘺愈合；無(wú)效：經(jīng)治療后肛瘺未愈；遠(yuǎn)期治愈：隨訪1年，原部位未見(jiàn)復(fù)發(fā)。治愈：臨床癥狀和體征均消失，切口及時(shí)愈合； 好轉(zhuǎn)：監(jiān)床癥狀和體征明顯改善，切口愈合延遲； 未愈：臨床癥狀和體征無(wú)改善，切口不愈合。總療效=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者術(shù)后切口疼痛持續(xù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢查，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 LIFT手術(shù)組患者治療總有效率（98.31%）明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組79.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者一般指標(biāo)比較 LIFT手術(shù)組患者疼痛持續(xù)時(shí)間出血持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后不良情況比較 傳統(tǒng)手術(shù)組愚昧無(wú)知術(shù)后切口感染2例、復(fù)發(fā)1例、肛門變形5例、大便部分失禁2例，不良率為12.19%。LIFT手術(shù)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)1例、肛門變形3例，不良率為3.39%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（χ2=5.7620，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1正確指導(dǎo)飲食與排便 在手術(shù)中應(yīng)用局麻的患者術(shù)后即可進(jìn)食，骶麻患者術(shù)后6h方可進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天宜進(jìn)富有營(yíng)養(yǎng)，易消化半流質(zhì)少渣飲食，術(shù)后 3d可改普食。指導(dǎo)患者在飲食中多進(jìn)新鮮蔬菜，水果如香蕉、蘋(píng)果、芹菜、菠菜等又有營(yíng)養(yǎng)又含有一定量纖維素的食物。 矚患者手術(shù)后 48h內(nèi)盡可能排便，保持大便通暢，按時(shí)排便，1次/d。對(duì)大便干結(jié)或因切口疼痛不敢排便者，忌久蹲及用力排便，應(yīng)及時(shí)用開(kāi)塞露納肛或用生理鹽水灌腸，以避免粗糙干硬的糞便對(duì)術(shù)后傷口的刺激，切口愈合后期，可多吃一些高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物。

3.2做好疼痛護(hù)理 由于肛門周圍皮膚神經(jīng)末梢豐富，痛覺(jué)敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)時(shí)創(chuàng)面過(guò)大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過(guò)多過(guò)緊，術(shù)后麻醉藥物作用消失后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，使患者緊張不安，應(yīng)關(guān)心體貼患者。

3.3觀察術(shù)后切口出血情況 術(shù)后24h應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，術(shù)后4h內(nèi)每隔30min應(yīng)仔細(xì)查看患者敷料有無(wú)滲血，如發(fā)現(xiàn)有新鮮血從肛管排出，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，查找出血原因，采取止血措施。

3.4規(guī)范創(chuàng)面換藥 傳統(tǒng)手術(shù)組由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受大便污染及炎癥感染，因此要注意切口感染的防治，規(guī)范進(jìn)行創(chuàng)面換藥的護(hù)理。術(shù)后患者每次排便后可用高錳酸鉀坐浴3～4min后換藥，LIFT手術(shù)組術(shù)后換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，禁止高錳酸鉀溶液坐浴。

4 討論

肛瘺多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經(jīng)久不愈而形成的肛門周圍的肉芽腫性管道[4]。多發(fā)于20～40歲男性。肛瘺一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管壁及繼發(fā)性外口組成。內(nèi)口大多位于齒線附近，多為1個(gè)，外口位于肛門周圍皮膚上，可為1個(gè)或多個(gè)。肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，中醫(yī)也稱之為"肛漏"，是常見(jiàn)的肛門疾病，是與會(huì)陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道。發(fā)病率僅次于痔，多見(jiàn)于男性青壯，這可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)[5]。目前臨床上主要手術(shù)方式包括肛瘺剔除術(shù)、括約肌保留術(shù)、LIFT術(shù)等。選擇合適的術(shù)式是保證臨床療效及預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的肛瘺手術(shù)還不能較好的滿足保護(hù)肛門功能、預(yù)防肛瘺復(fù)發(fā)的臨床要求[4]。LIFT術(shù)是能保留括約肌，且操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、愈合快，迅速被大家廣泛使用。本組研究中LIFT術(shù)式療效達(dá)到98.31%明顯高于對(duì)照組。也正因?yàn)槠溥@些優(yōu)勢(shì)，使得LIFT手術(shù)組患者術(shù)后疼痛時(shí)間、出血時(shí)間、切口愈合時(shí)間、等指標(biāo)均明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外LIFT術(shù)式符合解剖學(xué)特點(diǎn)，封閉了內(nèi)括約肌瘺道，有利于肛腺體生理功能的恢復(fù)。該術(shù)式中未涉及到生物合成材料的使用，也使得其臨床醫(yī)療成本低于其他術(shù)式。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)治療肛瘺相比，LIFT術(shù)式能完整保留括約肌，更好地保護(hù)肛腺功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，進(jìn)而縮短恢復(fù)周期，減少住院天數(shù)，值得推廣使用。

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編輯/哈濤