宋新志

摘要：白癜風的病因機制沒有完全明確，目前還沒有根治白癜風的方法，治療還存在一定難度。白癜風的主要治療方法有光化學療法、中波紫外線療法、激光治療、西醫(yī)藥物治療、中醫(yī)藥治療和手術治療方法（組織移植、細胞移植）等。患者年齡、病情不同，選擇的治療方法不同，白癜風的治療方式還有待完善。

關鍵詞：白癜風；治療現(xiàn)狀；發(fā)展空間

1 白癜風的病因和表現(xiàn)

白癜風是一組因遺傳因素、自身免疫學疾病、精神因素、神經(jīng)化學因素、黑素細胞機能亢進、微量元素缺乏、內(nèi)分泌疾病、化學物質(zhì)、日光曝曬、機械性刺激等多種原因?qū)е戮植科つw色素脫失形成白斑的色素性皮膚病[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為局部白斑、局部皮損、色素脫失和異常、局部瘙癢等[2]。臨床將白癜風分為局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型、節(jié)段型四類，具有易于診斷、治療難度大、并發(fā)癥多、復發(fā)率高的特點[3]。我國白癜風的發(fā)病率高，患者全身任何部位都容易出現(xiàn)白斑、皮損，白斑內(nèi)的毛發(fā)會隨發(fā)病時間變白，而且白斑范圍隨時間增加有局部擴展至全身[4]。同形反應是指局部皮膚長期受到壓力、摩擦、曬傷、凍傷等原因?qū)е碌陌装撸R床上十分常見。

2 白癜風的治療現(xiàn)狀及方法

2.1光化學療法 光化學療法通過采用長波紫外線聯(lián)合5-甲氧補骨脂素或者左旋苯丙氨酸治療，以照射患處有紅斑出現(xiàn)為度[5]?；颊呖诜?-甲氧補骨脂素（0.6mg/kg）或者靜脈注射左旋苯丙氨酸（1mg/kg）2h后再使用長波紫外線對白斑患處進行照射。補骨脂化學療法治療時，可以對范圍較小的白斑可以在患處涂抹1% 5-甲氧補骨脂素后再行照射，2～3次/w。左旋苯丙氨酸化學療法治療時，間隔4w再進行下次治療?；瘜W療法直接作用于皮膚內(nèi)的黑素細胞，增加黑素數(shù)量、縮短細胞分裂周期、激活酪氨酸，利用免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)黑素細胞，從而使白斑恢復正常。光化學療法對不同部位的治療效果不同，具有毒副作用。面部、頸部、軀干效果明顯，口唇周圍、四肢的效果不佳，兒童效果明顯。

2.2中波紫外線療法 中波紫外線療法使用窄譜中波紫外線進行照射的一種治療方法，波長為311nm， 通過刺激角質(zhì)，產(chǎn)生細胞介質(zhì)，促進表皮基底的黑色素分化、成熟，恢復色素效果。該治療方法具有療效好、毒副作用少、耐受性好的優(yōu)點，無需口服或外用藥，操作簡單、禁忌癥少，孕婦、兒童也可使用，利用新型的中波紫外線燈可以消除紅斑，不會引起變態(tài)反應， 進一步優(yōu)化了治療效果，減少了不良反應，更適合患者的需求，臨床上中波紫外線療法優(yōu)于光化學療法，是目前正在推廣應用的一種方法。

2.3激光治療 激光治療是利用疝激光對患處進行照射的治療方法，初次使用劑量為49.5ml/cm2，然后每周劑量逐漸遞增，單個脈沖量約為5ml/cm2。治療2次/w，治療時間約為3個月。激光治療利用低能量氬激光器、氦-氖激光器進行治療，可以修復受損神經(jīng)功能，增強神經(jīng)生長因子、堿性成纖維因子的活性，使病變皮膚恢復正常膚色。對治療節(jié)段型白癜風的療效明顯，臨床正在積極探尋利用和改進激光治療的方法，提高對白癜風的治療效果[6]。

2.4西醫(yī)藥物治療 西醫(yī)常用的藥物有皮質(zhì)類激素、免疫制劑、維生素、含銅類藥物等。多數(shù)學者研究表示白癜風的病因與免疫性疾病有關，甲狀腺炎、惡性貧血、糖尿病、風濕性關節(jié)炎、甲狀腺功能異常等免疫性疾病患者的白癜風發(fā)病率明顯高于一般人群，所以臨床采用免疫制劑治療白癜風是一種針對病因進行治療的方法，效果明顯。常用的免疫制劑有左旋咪唑、肌注凍干卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、口服牛胎盤、環(huán)孢素A等。對于頭部、頸部的白斑，長時間使用0.1%他克莫司軟膏進行涂抹的療效明顯。皮質(zhì)類激素主要抑制免疫性病變因子、刺激黑素細胞，恢復受損皮膚的正常色素，從而達到治療效果，常用的藥物有甲潑尼龍、地塞米松。甲潑尼龍的用量為4～48mg，地塞米松的用量為1.5～3mg/d，主要采用局部注射或者口服，治療效果明顯。根據(jù)患者的病情適當降低使用量，控制在小劑量范圍類不良反應小?？梢源偈股鼗謴驼?，同時控制皮服破損程度。皮質(zhì)類激素的不良反應較多，在使用皮質(zhì)類激素治療時要注意適當減少或者增加使用量，注意觀察患者有無浮腫、高血壓、痤瘡、肌無力、失眠等不良反應。配合化學療法、皮質(zhì)類激素軟膏對白斑進行涂抹，可以優(yōu)化治療結(jié)果，減少不良反應。維生素可以補充人體所需的微量元素，提高機體的免疫能力，對白癜風的治療起到輔助作用?？梢蚤L期服用的維生素有氨苯甲酸、維生素B、C、P等。有研究顯示人體銅含量降低也會導致白癜風，含銅類藥物可以抑制大腸桿菌、殺滅真菌，對致病菌有抑制作用，同時補充體內(nèi)銅含量，常用藥物為5%硫酸銅溶液。

2.5中醫(yī)藥治療 中醫(yī)認為白癜風主要是因長期情志內(nèi)傷、外感風邪和濕邪導致機體氣機不暢、肝氣郁結(jié)、腎精虧虛、氣血紊亂，從而出現(xiàn)白癜風癥狀。中醫(yī)將白癜風分為風濕蘊熱型、肝氣郁結(jié)型、肝腎不足型、氣滯血瘀型、心腎不交型、氣血兩虛型、脾胃虛弱型、血熱風燥型八種類型。通過辨證論治、整體觀念的治療原則，對不同病癥采取不同的湯藥治療。治療原則為清熱燥濕、行氣活血、疏肝解郁、疏風散寒、補益肝腎、養(yǎng)血祛風、活血化瘀、補益氣血、行氣通絡、益氣養(yǎng)血、調(diào)和脾胃、滋陰養(yǎng)血。使用中藥湯劑、丸劑、散劑、膏劑進行治療，同時使用針灸舒經(jīng)通絡、行氣活血、補虛瀉實，起效迅速，無毒副作用，臨床療效顯著。

2.6手術治療方法 組織移植和細胞移植是手術治療白癜風主要方法，主要適用于穩(wěn)定期的白癜風患者。組織移植包括：全厚皮片移植、薄層皮片移植、表皮移植、單株毛囊移植。全厚皮片移植是用鉆孔機將1～2mm的健康皮膚移植到白斑處。薄層皮片移植是使用取皮刀消去患處表皮，然后再用取皮刀在健康皮膚上切取薄層表皮移植到患處。表皮移植操作較為復雜，主要是針對鼻翼、耳廓等特殊部位進行移植的方法。在患處和健康皮膚上利用負壓裝置進行負壓吸皰或者采用局部液氮聯(lián)合化學療法，形成表皮吸皰，負壓裝置的壓力維持在400mmHg左右，時間約為30min～6h。然后切除患處的水皰，將正常皮膚上的水皰移植到患處。水皰消散后不留瘢痕，對面部皮損需要抑制患者可以優(yōu)先選擇使用表皮移植。單株毛囊移植主要適用于局部機械性刺激、不規(guī)則、褶皺、小范圍的白斑治療，采用顯微外科技術將單株毛囊移植到患處。

細胞移植包括：未培養(yǎng)的黑素細胞移植、自體培養(yǎng)的黑素細胞移植、異體培養(yǎng)的黑素細胞移植。未培養(yǎng)的黑素細胞移植是將后枕部采集的毛發(fā)貝復濟溶液中，然后刮取毛囊根部物質(zhì)，將刮取到的物質(zhì)注入患處的治療方法。自體培養(yǎng)的黑素細胞移植操作復雜，耗時較長，目前處于探索階段。方法為使用取皮刀切取正常的表層皮膚，將切取的表層皮膚簡稱1cm2的小方塊，在4℃的0.25%胰酶中放置一夜，加入DMEM營養(yǎng)液分離表皮制成單細胞懸液，在皮損處利用負壓裝置進行負壓吸皰，將單細胞懸液注入水泡內(nèi)。異體培養(yǎng)的黑素細胞移植是采集異體培養(yǎng)的表皮黑素細胞進行移植到患者皮損處的方法，有一定效果。通過建立黑素細胞儲存庫，可以對白癜風患者即時進行手術，還有提升的空間，需要不斷完善。

3 結(jié)語

白癜風的病因復雜，目前尚無統(tǒng)一的定論，根據(jù)臨床不斷實踐和研究顯示，白癜風受免疫性疾病、遺傳因素、精神因素、黑素細胞機能亢進、微量元素缺乏、內(nèi)分泌疾病、化學物質(zhì)、日光曝曬、機械性刺激等因素的影響，所以針對病因采取手術治療和非手術治療措施，有了一定的治療效果，但是對面積廣泛的皮損還是有一定的局限，還需要提升和改進治療方法。不斷總結(jié)治療經(jīng)驗，改進治療技術。激光治療和中波紫外線治療適合面積廣泛的白癜風皮損患者而且治療效果明顯。中藥治療的療效較好，副作用小，內(nèi)外兼治，特別適合老年患者。手術治療適合年輕的、白斑在面部影響美觀的白癜風患者，西醫(yī)藥物治療適合癥狀較輕患者。皮損的部位、范圍不同，患者的年齡不同選擇的治療方法不同。在治療的同時，患者應保持積極的心態(tài)，放松心情。適量運動，增強體質(zhì)。減少和預防誘發(fā)白癜風的誘因，學習白癜風相關知識。謹遵醫(yī)囑進行治療，預防感染。臨床在不斷完善改進治療方法，旨在探尋高效安全的治療方法，攻克白癜風難題。

參考文獻：

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[3]李家曉.白癜風的治療現(xiàn)狀與進展分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：445-446.

[4]謝志鉤.高能中波紫外線聯(lián)合微晶磨削術治療白癜風的臨床療效研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（11）：54-55.

[5]何昉軍，付合金，李湘玉，等.中西藥物療法配合紫外線光療治療白癜風對患者血清IL-17、IFN-γ及Hcy水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（7）：90-91.

[6]孫曉潔，代小芳，周靜，等.白癜風的發(fā)病機制及治療的研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（10）：86-90.

編輯/哈濤