楊東海

摘要：目的 觀察髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別應(yīng)用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法 選擇在2014年3月～2015年3月在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者，將這60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者采用氣管插管全麻后進(jìn)行手術(shù)，觀察組則采取腰硬聯(lián)合麻醉。觀察對(duì)比兩組患者的麻醉效果、患者血液動(dòng)力學(xué)差異。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察，觀察組患者的麻醉效果以及血液動(dòng)力學(xué)差異均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組形成的差異大，在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面具有意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)髖關(guān)節(jié)需要進(jìn)行置換術(shù)的患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，臨床效果好，患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且產(chǎn)生不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換；全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床效果

目前我國(guó)的現(xiàn)實(shí)狀況是患有髖關(guān)節(jié)疾病的患者數(shù)量多，主要的發(fā)病人群集中于中老年群體。雖然，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用，可以有效緩解患者的疼痛，幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，然而，在對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)采取何種麻醉方式，仍然是醫(yī)學(xué)上被熱烈討論的問(wèn)題。腰硬聯(lián)合麻醉是一種比較新型的麻醉方法[1]。本文選取在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行觀察和分析，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象是2014年3月～2015年3月在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者，所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)隨機(jī)抽樣法將這60例患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組的30例患者中，男性患者17例，女性患者13例；年齡64～83歲，平均年齡為（71.3±6.4）歲；患者體重在48～74kg，平均體重為（56.7±16.3）kg；身高在151～173cm，平均身高為（153.8±17.2）cm；其中，骨折類型為：頭下型18例，經(jīng)頸型12例；致傷原因包括：交通事故12例，不慎摔倒18例。對(duì)照組30例患者，男性患者19例，女性患者11例；年齡65～86歲，平均年齡為（72.7±6.6）歲；患者體重在47～73kg，平均體重為（55.9±16.1）kg；身高在149～175cm，平均身高為（154.2±17.4）cm；其中，骨折類型為：頭下型16例，經(jīng)頸型14例；致傷原因包括：交通事故13例，不慎摔倒17例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在手術(shù)前半小時(shí)均要注射10mg的地西泮和0，5mg阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后利用多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)試患者的心電圖、血壓、心率以及血氧飽和度等有關(guān)數(shù)據(jù)。為患者建立起靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)依次進(jìn)行靜脈推注2.0mg/kg的丙泊酚、1.0μg/kg的瑞芬太尼和0.2mg/kg的維庫(kù)溴銨。

對(duì)照組患者采取氣管插管全麻方式進(jìn)行手術(shù)。方法：先讓患者吸入1.0%的異氟醚，間隔的增加維庫(kù)溴銨0.07mg/kg、芬太尼1.0μg/kg，最后利用微泵持續(xù)對(duì)患者靜脈注射2.5mg/（kg·h）的丙泊酚來(lái)麻醉患者。

觀察組患者則采取腰硬聯(lián)合麻醉。方法：讓患者采取左側(cè)臥位，之后利用腰硬聯(lián)合阻滯方法，把L3～4的間隙作為穿刺點(diǎn)，注意在穿刺過(guò)程中要利用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針作來(lái)操作。在對(duì)患者成功穿刺后，對(duì)患者蛛網(wǎng)膜下間隙注入2ml的0.75%羅哌卡因和1ml10%的葡萄糖注射液，都以0.2ml/min的速度注入。最后完成輸液后，還要留置硬膜外導(dǎo)管[3]。

1.3療效判定 觀察兩組患者在實(shí)施不同麻醉方法后的麻醉效果、血液動(dòng)力學(xué)差異以及患者產(chǎn)生不良反應(yīng)情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果的比較（見(jiàn)表1） 觀察組患者在麻醉用藥劑量、起效時(shí)間等的麻醉效果等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組形成的差異P<0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面具有意義。

2.2兩組患者血液動(dòng)力學(xué)差異比較（見(jiàn)表2） 在患者血液動(dòng)力學(xué)差異來(lái)看，觀察組患者在拔管時(shí)的血液動(dòng)力學(xué)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組形成的差異P<0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面具有意義。

2.3兩組患者手術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)比較，見(jiàn)表3。

3討論

由于髖關(guān)節(jié)的主要發(fā)病人群為老年群體，他們往往會(huì)合并高血壓、冠心病等病癥，不利于手術(shù)的開(kāi)展。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作創(chuàng)面大、失血量也較大，所以對(duì)老年人開(kāi)展手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大。

對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，需要的麻醉藥劑量低，可以減少體內(nèi)的麻醉濃度，從而減少患者過(guò)敏現(xiàn)象，降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率。在此基礎(chǔ)上，腰硬聯(lián)合麻醉發(fā)揮作用的時(shí)間短、效果顯著，在使患者全身的肌肉處于松弛的狀態(tài)下，能不受手術(shù)時(shí)間和呼吸循環(huán)影響。

實(shí)踐證明，觀察組患者在麻醉用藥劑量、起效時(shí)間等的麻醉效果等方面均優(yōu)于對(duì)照組。在患者血液動(dòng)力學(xué)差異來(lái)看，觀察組患者在拔管時(shí)的血液動(dòng)力學(xué)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)需要進(jìn)行置換術(shù)的患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，臨床效果好，患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且產(chǎn)生不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)：

[1]張言柱.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（36）：41-42.

[2]黃起陽(yáng).觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：400-401.

[3]趙艷敏，牟俊英，劉川鄂.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].麻醉與鎮(zhèn)痛，2013，10（1）：90-92.

編輯/丁一