阮凌艷　劉艷　葉春萍

摘要：目的 分析和探討精細化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2014年4月～2015年6月在我院接受骨外科手術(shù)治療的患者136例，按照入院編號隨機分成兩組，對照組68例，手術(shù)前后采用常規(guī)管理，觀察組68例，在常規(guī)管理基礎(chǔ)上再實施精細化管理，對比兩組護理人員整體護理質(zhì)量評分、考核合格率以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組護理人員整體護理質(zhì)量評分以及考核合格率均明顯高于對照組，同時觀察組患者總滿意度也明顯明顯高于對照組，組間對比均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 在骨外科手術(shù)患者安全管理中，精細化管理的實施，能夠有效提高護理質(zhì)量和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：精細化管理；骨外科手術(shù)；安全管理

精細化管理，即應(yīng)用程序化、標準化、數(shù)據(jù)化的手段，增強綜合管理質(zhì)量的管理措施[1]。隨著社會的發(fā)展，精細化管理的應(yīng)用領(lǐng)域也越來越廣泛，并被逐漸納入到手術(shù)患者的安全管理中[2]。需要進行骨外科手術(shù)治療的患者大多病情危急，在治療過程中更需要得到簡潔高效的安全管理[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 以2014年4月～2015年6月在我院接受骨外科手術(shù)治療的136例患者為本次研究對象，男78例，女58例，年齡在32～71歲，平均年齡為（40.5±5.7）歲。按照入院編號將136例患者隨機分成對照組（68例）和觀察組（68例）兩組，對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。136例入院患者均是自愿參加本次研究。

1.2研究方法 對照組：實施常規(guī)性護理安全管理，其主要內(nèi)容包括實施醫(yī)囑相關(guān)護理方案和日常護理，如為患者營造安靜舒適的病室環(huán)境，積極主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時對患者進行具有針對性的心理疏導等。

觀察組：在常規(guī)性護理安全管理的基礎(chǔ)上再實施精細化護理安全管理，具體方法如下：

1.2.1術(shù)前和術(shù)后精細化安全管理 ①建立和完善護理服務(wù)管理體系，確保護理工作的高效、協(xié)調(diào)。實施護士長-組長-管床護士職層體系，細化各級責任，落實到人。護士長對科內(nèi)護理實務(wù)進行統(tǒng)籌管理，告知管床護士工作中存在的不足，叮囑組長及時提出相應(yīng)的解決措施。組長需詳細了解小組中患者狀態(tài)，并進行科學評估，根據(jù)評估結(jié)果對小組內(nèi)護理工作進行進一步細化分配，指導小組成員將各護理工作落實到位。管床護士需承擔所管理患者的全部治療護理，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。②將基礎(chǔ)護理落實到位，堅持專業(yè)化和人性化相結(jié)合。保持床位的干凈整潔，做好相應(yīng)的記錄工作，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化，及時向醫(yī)生上報并做詳細記錄。若患者病情危重或有特殊要求，則需參照護理風險評估結(jié)果制定相應(yīng)措施，做好前饋控制干預工作，術(shù)后，密切關(guān)注患者生命體征以及臨床癥狀的變化情況，預防感染。加強護患之間的雙向交流，建立相互信任的護患關(guān)系。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則需及時上報組長或護士長，協(xié)商解決。③將各級護理人員的培訓計劃落實到實處，為護理人員提供更多學習前沿知識和?？谱o理技能的機會。培養(yǎng)護理人員的應(yīng)急能力，定期進行業(yè)務(wù)考核。

1.2.2術(shù)中精細化安全管理 進一步完善手術(shù)室各項規(guī)章制度，細化操作準則，是操作流程更加嚴謹規(guī)范，嚴格要求護理人員按照相關(guān)規(guī)章制度對患者進行護理。同時，注意培養(yǎng)和提高醫(yī)護人員的風險意識，設(shè)立護理預警制度，確保能夠在第一時間展開對重癥和危急患者的搶救工作。針對手術(shù)室護理工作中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)尋找相應(yīng)的解決措施，避免出現(xiàn)差錯和不足，確保手術(shù)能夠順利完成。

1.3 統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進行統(tǒng)計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料用（x±s）表示，采用？字2值（或t）檢驗，以P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組護理人員的整體護理質(zhì)量評分和考核合格率，實施精細化安全管理后，觀察組護理人員的整體護理質(zhì)量評分和考核合格率相較于對照組均有了明顯的提升，對比有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者對護理工作的總滿意率，觀察組患者的總滿意率明顯高于對照組，見表2。

3 討論

精細化管理采用精細化社會分工方法，通過相關(guān)標準和制度的制定，可有效控制服務(wù)質(zhì)量，使服務(wù)質(zhì)量得到有效提升，是一種高效、新穎的管理理念[4]。在骨外科手術(shù)患者的安全管理中實施精細化管理，旨在進一步完善傳統(tǒng)安全管理，有效提高骨外科手術(shù)患者的護理質(zhì)量[5]。精細化管理的核心思想是"精、準、細、嚴"，具有規(guī)律性和可操作性的特點，十分適用于工作強度高、類別多、節(jié)奏快的骨外科手術(shù)患者的安全管理[6]。

由上述可知，觀察組護理人員的考核合格率為98.53%，明顯高于對照組（89.71%），同時觀察組患者的整體護理質(zhì)量評分（98.02±1.78）分也明顯高于對照組（83.15±3.42）分，表明精細化管理實施后，骨外科護理人員在經(jīng)過較為系統(tǒng)的培訓后，專業(yè)護理水平有了明顯地提升，同時護理人員的職業(yè)依從性也有了明顯的提高。此外，精細化管理實施后，觀察組患者對護理工作的總滿意率為92.64%，明顯高于對照組（60.30%），表明在護理服務(wù)質(zhì)量明顯提高后，患者得到了更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

綜上，精細化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理中實施，可有效提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

參考文獻：

[1]張蓉梅，呂小平.精細化管理對預防產(chǎn)科母嬰同室醫(yī)院感染的效果分析[J].中國實用護理雜志，2013，29（27）：59-61.

[2]沈敏.精細化管理在手術(shù)室管理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2010，26（30）：69-70.

[3]尹恩靜，龔榮花，吳函，等.手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械精細化管理體會[J].護士進修雜志，2013，28（16）：1513-1514.

[4]方霞波.在公立醫(yī)院精細化管理中實施管理會計[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015，34（6）：92-94.

[5]趙寧志，曾宏逵，高茗，等.精細化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（5）：423-424.

[6]陳湘玉，謝瑋偉，王毅，等.精細化管理保障優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)改進[J].護理管理雜志，2010，10（9）：615-616.編輯/孫杰