咸偉　董吉　王傳花

【摘要】 目的：探討血液透析和血液灌流兩種血液凈化方式對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的血管活性物質(zhì)的影響。方法：選取2013年2月-2015年2月于本院進(jìn)行透析治療的178例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者作為研究對(duì)象，按照硬幣正反面分組法隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組89例。對(duì)照組給予血液透析治療，觀察組給予血液灌流治療，觀察比較兩組血管活性物質(zhì)變化情況。結(jié)果：兩組治療前ET-1、AngⅡ、NO、Scr水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組ET-1、AngⅡ、NO、Scr水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總滿意率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者使用血液灌流方式進(jìn)行治療可有效改善患者血管活性物質(zhì)，提高患者對(duì)治療的滿意率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 血液灌流； 慢性腎功能衰竭尿毒癥患者； 血管活性物質(zhì)； 影響

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of hemodialysis and blood perfusion on vasoactive substances in patients with chronic renal failure and uremia.Method：178 chronic renal failure and uremia patients with dialysis treatment in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected as the research objects.They were randomly divided into the observation group and the control group，89 cases in each group.The control group was treated with hemodialysis，the observation group was treated with blood perfusion.The changes of vasoactive substances in the two groups were compared.Result：Before treatment，the differences in the levels of ET-1，AngⅡ，NO and Scr between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the levels of ET-1，AngⅡ，NO and Scr in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Blood perfusion in patients with chronic renal failure and uremia is effective to improve patients vasoactive substances and improve the satisfaction rate of patients to the treatment.It has significant clinical promotion and application value.

【Key words】 Hemodialysis； Blood perfusion； Chronic renal failure and uremia patients； Vasoactive substances； Influence

First-authors address：The Affiliated Hospital of Henan Medical College，Zhengzhou 451191，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.018

腎功能衰竭是患者腎臟功能出現(xiàn)異常，腎臟的正常功能部分喪失或者全部喪失，在臨床治療中有較多器官衰竭現(xiàn)象，治療的過(guò)程中有較高的致殘、致死率。尿毒癥病情如不及時(shí)得到有效治療會(huì)使患者體內(nèi)的正常環(huán)境失衡，對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。目前對(duì)慢性腎功能衰竭的尿毒癥患者主要使用血液凈化方式進(jìn)行治療，并且在臨床治療上有良好的治療效果。為觀察血液透析和血液灌流兩種血液凈化方式對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的血管活性物質(zhì)的影響，本院選取2013年2月-2015年2月于本院進(jìn)行透析治療的178例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2015年2月于本院進(jìn)行透析治療的178例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者作為研究對(duì)象，按照硬幣正反面分組法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組89例。178例患者中，男92例，女86例，年齡21～72歲，平均（55.26±5.39）歲；對(duì)照組男47例，女42例，年齡22～72歲，平均（56.74±5.11）歲；觀察組男45例，女44例，年齡21～71歲，平均（55.33±5.19）歲。慢性腎盂腎炎14例，其中觀察組9例，對(duì)照組5例；慢性腎小球腎炎47例，其中觀察組22例，對(duì)照組25例；高血壓腎病35例，其中觀察組14例，對(duì)照組21例；糖尿病腎病33例，其中觀察組18例，對(duì)照組15例；多囊腎27例，其中觀察組12例，對(duì)照組15例；梗阻性腎病22例，其中觀察組14例，對(duì)照組8例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)性等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液透析治療時(shí)間>3個(gè)月；（2）未使用過(guò)血管緊張素抑制劑以及硝酸酯類藥物治療或已停藥治療時(shí)間>1個(gè)月；（3）對(duì)血液凈化治療的方式依從性較好；

（4）經(jīng)患者及家屬同意并且簽訂同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有全身感染或者肺部感染癥狀；（2）患有其他合并性疾?。唬?）2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素、輸血或者免疫治療；（4）有外傷、手術(shù)史。

1.3 治療方法 所有患者接受血液凈化治療前均接受為期4周的基礎(chǔ)透析治療。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組使用常規(guī)血液透析治療，采用聚砜膜可重復(fù)使用透析器，4 h/次，3次/周，血流量控制在220～250 mL/min。使用碳酸氫鹽透析液對(duì)其血液透析，透析液的流量是500 mL/min。使用普通肝素抗凝治療，對(duì)存在出血傾向的患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。透析過(guò)程中為避免患者感染以及其他不良癥狀，透析器重復(fù)使用次數(shù)應(yīng)該控制在6次以內(nèi)，重復(fù)使用期間要保證透析器的各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)均檢測(cè)合格。

1.3.2 觀察組 觀察組使用血液灌流方式進(jìn)行治療，每2周進(jìn)行1次血液灌流，每2周進(jìn)行5次血液透析，4 h/次。使用HA130樹脂血液灌流器對(duì)患者進(jìn)行血液灌流。血液灌流器串聯(lián)在透析器之前，使用肝素生理鹽水對(duì)灌流器進(jìn)行沖洗、浸泡，保證灌流器中的碳粒全面膨脹并達(dá)到最大的吸附面積，治療過(guò)程中要及時(shí)預(yù)防血液灌流器阻塞以及凝血等不良現(xiàn)象的發(fā)生。血流量控制在220 mL/min，灌流使用為2 h/次。將灌流器取下之后對(duì)患者持續(xù)血液透析治療4 h，使用普通肝素進(jìn)行抗凝治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組接受治療前后的內(nèi)皮素（ET-1）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、一氧化碳（NO）、血肌酐（Scr）水平[3]。檢測(cè)方式為清晨抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心半徑20 cm，對(duì)上述指標(biāo)分別測(cè)量并進(jìn)行比較。觀察兩組患者經(jīng)治療后對(duì)治療效果的滿意情況，分為非常滿意、滿意、尚可、不滿意；判定標(biāo)準(zhǔn)為本科室自制的調(diào)查表格，表格共分為50個(gè)問(wèn)題，滿分為100分；得分≥95分為非常滿意，75～94分為滿意，60～74分為尚可，≤59分為不滿意。本研究共發(fā)放178例表格，收回178份，均采取現(xiàn)場(chǎng)收回方式。治療總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前血管活性物質(zhì)水平比較 兩組治療前ET-1、AngⅡ、NO、Scr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后血管活性物質(zhì)水平比較 治療后，觀察組ET-1、AngⅡ、NO、Scr水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意情況比較 觀察組的總滿意率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=14.563，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腎臟是維持人們正常生活的重要器官，和泌尿系統(tǒng)的正常運(yùn)行有密切聯(lián)系，其主要具備血液過(guò)濾作用。以平衡體液、電解質(zhì)、酸堿度、血液等形式保證人體正常的生理功能，腎功能衰竭會(huì)將人體環(huán)境中原有的平衡性和穩(wěn)定性打破，在臨床治療中有較高致殘率、致死率[4-5]。目前隨著我國(guó)血液凈化技術(shù)不斷發(fā)展，多種血液凈化技術(shù)都被廣泛運(yùn)用在臨床治療中。因尿毒癥患者除更換腎臟外尚未有治愈方法，因此治療中一旦被確診為慢性腎衰竭尿毒癥后大多使用血液凈化治療，當(dāng)前使用血液凈化對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥的治療原則為積極治療原發(fā)疾病，防止腎實(shí)質(zhì)被持續(xù)破壞。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能衰竭尿毒癥患者均存在一定程度的內(nèi)皮細(xì)胞損傷和活化現(xiàn)象，而人體正常的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)合成并且釋放多種活性物質(zhì)保證人體腎功能的正常運(yùn)行。但慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的細(xì)胞因子會(huì)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，患者血管有異常收縮現(xiàn)象，體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞的通透性出現(xiàn)增加，患者血小板聚集、黏附。隨著其血管活性持續(xù)異常逐漸出現(xiàn)炎癥、血栓等不良反應(yīng)，使平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)異常遷移以及增殖，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化。

血管活性物質(zhì)中的ET-1由21個(gè)氨基酸組成，通過(guò)增加腎血管阻力，保證人體內(nèi)的腎小球和腎流量過(guò)濾功能，對(duì)系膜細(xì)胞的合成與增生進(jìn)行持續(xù)刺激并參與到腎小球的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中。AngⅡ?qū)儆谘芫o張素-腎素系統(tǒng)中的重要因子，同時(shí)也是內(nèi)皮細(xì)胞分泌過(guò)程中更加重要的血管活性物質(zhì)，在人體血管中可起到對(duì)血管平滑肌收縮、改善交感神經(jīng)、增加血管張力的效果[6]。ET-1與AngⅡ均是人體血管內(nèi)必不可少的重要血管物質(zhì)。NO屬于人體內(nèi)源性血管舒張因子，和ET-1共同組成生理拮抗劑，其可在正常的生理狀態(tài)下對(duì)血管內(nèi)的舒縮平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證正常血管的張力以及血液供應(yīng)。NO可起到脂質(zhì)浸潤(rùn)、調(diào)節(jié)血管張力以及減少炎癥反應(yīng)的效果。

本次研究對(duì)兩組慢性腎功能衰竭尿毒癥患者分別使用血液透析以及血液灌流治療。經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)，血液透析的原理使用半透膜以及超濾中的彌散溶質(zhì)效果進(jìn)行治療。多數(shù)學(xué)者均指出，血液透析對(duì)小分子尿毒素有良好的清除效果[7-8]。本次研究中給予對(duì)照組患者每周3次的血液透析治療，這在臨床治療中屬于一種間歇式的血液透析治療方式，如果患者在血液透析治療期間體重有迅速增長(zhǎng)現(xiàn)象，那么其在短時(shí)間的有較大的超濾量，會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)無(wú)法正常運(yùn)行，從而使患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者使用血液透析治療因可以把腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活，會(huì)致使患者出現(xiàn)心肌缺血、高血壓等不良癥狀，如果在臨床上使用生理鹽水將上述癥狀改善，那么又會(huì)引起水鈉潴留現(xiàn)象，患者再次接受血液透析治療時(shí)又會(huì)出現(xiàn)此種并發(fā)癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，血液灌流的過(guò)程中吸附器有較大的吸附面積，可將分子量中比較大的物質(zhì)有效吸附，因此其對(duì)血液中不良物質(zhì)的吸附性較強(qiáng)。本研究發(fā)現(xiàn)，與血液透析相比，血液灌流更加接近于人體生理狀態(tài)，主要原因是血液灌流可將血液中的氯和鈉有效清除，這對(duì)保持患者細(xì)胞呈高滲狀態(tài)非常重要。有學(xué)者指出，將血液灌流用于慢性腎衰竭尿毒癥患者的臨床治療中不僅會(huì)減少因血容量出現(xiàn)的低血壓、高血壓、心律失常、心肌缺血等各種并發(fā)癥狀，還可將透析治療過(guò)程中的舒適感與安全性有效增加，從而將患者全身癥狀有效緩解，減少透析治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低因此病導(dǎo)致的死亡[9]。有學(xué)者使用血液灌流技術(shù)對(duì)相關(guān)性疾病患者治療分析發(fā)現(xiàn)，使用血液灌流治療可將患者體內(nèi)的β2-MG有效清除，從而有效改善患者臨床癥狀[10-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組接受治療前ET-1、AngⅡ、NO、Scr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與方桂蓮等[13]的研究結(jié)果基本一致。說(shuō)明所有慢性腎功能衰竭尿毒癥患者接受治療前的各項(xiàng)生化指標(biāo)均不存在顯著差異。觀察組ET-1、AngⅡ、NO、Scr水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與王金玲[14]的研究結(jié)果基本一致，這說(shuō)明對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者使用血流灌注凈化血液方式實(shí)施治療可將患者血管生物活性顯著改善。觀察組滿意率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與鄧岱等[15]的研究所得結(jié)果基本一致，這說(shuō)明對(duì)患者使用有效血液凈化方式實(shí)施治療可提高患者滿意率。

綜上所述，對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者使用血液灌流方式進(jìn)行治療可有效改善患者血管活性物質(zhì)，提高患者對(duì)治療的滿意率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-09-01） （本文編輯：王利）