李杰寶

【摘要】 目的：探討Mammotome手術(shù)治療良性乳腺腫物的有效性及安全性。方法：將2012年

9月-2014年9月本院收治的110例乳腺良性腫物患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組行常規(guī)切除術(shù)，觀察組采用Mamotomme乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度及腫物完整切除率、乳房變形率、患者對(duì)手術(shù)的滿意率；并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腫物完整切除率、患者滿意率均顯著高于對(duì)照組，乳房變形率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后血腫、皮下瘀斑、皮膚瘙癢發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Mamotomme乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)能夠顯著減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中的創(chuàng)傷性，術(shù)后美容效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 麥默通乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)； 良性乳腺腫物； 傳統(tǒng)乳腺腫物切除； 臨床療效

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy and safety of Mammotome operation for the treatment of benign breast tumor patients.Method：A total of 110 patients with benign breast tumor from September 2012 to September 2014 were selected in our hospital，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，55 cases in each group.The control group received routine resection，the observation group was treated with Mamotomme breast minimally invasive system.The operation time，hospitalization time，intraoperative bleeding volume，operation scar length and tumor resection rate，breast deformation rate，patients satisfaction rate between the two group were compared，and the complications incidence of the two groups were recorded.Result：The operation time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，the intraoperative bleeding volume was significantly fewer than that of control group，the scar length was significantly less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complete resection rate and patients satisfaction rate of the observation group were significantly higher than those of the control group，the breast deformation rate was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of hematoma，ecchymosis， skin pruritus in the observation group after operation were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mamotomme breast minimally invasive system can significantly reduce the operation time and intraoperative trauma，with good cosmetic effect，complication occurence rate is low，and is worth of clinical promotion.

【Key words】 Mammotome minimally invasive system； Benign breast tumor； Traditional breast tumor resection； Clinical efficacy

First-authors address：Wuhan NO.1 Hospital，Wuhan 430000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.004

乳腺良性腫瘤是臨床上常見的乳腺疾病，調(diào)查顯示，伴有良性乳腺疾病的患者其乳腺發(fā)病率是普通人群的2倍以上[1]。對(duì)于乳腺良性腫物，完整性切除是治療的主要手段；然而傳統(tǒng)腫物切除術(shù)瘢痕較大、術(shù)中出血量多，且對(duì)腫物準(zhǔn)確定位困難[2-3]。鐘潔愉等[4]證實(shí)傳統(tǒng)乳腺腫物切除術(shù)后患者乳房周圍瘢痕較多，68%以上患者術(shù)后均存在抑郁、焦慮癥狀。Mamotomme（麥默通）乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是由美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的乳房活檢穿刺系統(tǒng)，主要包括旋切刀和真空抽吸泵兩部分，其手術(shù)特點(diǎn)是微創(chuàng)，且對(duì)腫物定位準(zhǔn)確性高。但是Mamotomme系統(tǒng)屬于新型技術(shù)，其安全性及可靠性尚需要進(jìn)一步證實(shí)。本研究對(duì)醫(yī)院收治的110例乳腺良性腫物患者進(jìn)行分組后分別采用Mamotomme手術(shù)和傳統(tǒng)乳腺切除術(shù)治療，觀察兩種術(shù)式的安全性及有效性，旨在為Mammotome手術(shù)治療良性乳腺腫物的可行性提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月-2014年9月本院收治的110例乳腺良性腫物患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲示腫塊邊緣光滑、邊界清晰，與周圍組織無(wú)粘連；（2）腫物直徑0.4～4.8 cm；（3）術(shù)前B超或C線檢查確診為乳腺腫物；（4）鉬靶、超聲或巴德活組織檢查排除惡變可能；（5）取得患者及家屬同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙或月經(jīng)期婦女；（2）伴有先天性心臟病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；（3）存在其他手術(shù)禁忌證者。所有患者均為女性，年齡19～58歲，

平均（33.9±7.1）歲；病程8～45個(gè)月，平均（19.4±3.4）個(gè)月；腫物直徑0.4～4.8 cm，平均（2.9±0.5）cm。乳腺超聲檢查顯示纖維腺瘤87例，乳腺增生性腫塊23例；其中單側(cè)乳房腫物82例，雙側(cè)乳房腫物28例。將符合標(biāo)準(zhǔn)的110例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。兩組患者的年齡、腫物直徑、病程、腫物發(fā)生部位、乳腺腫物類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行鉬靶乳腺軸位、正位攝片，對(duì)乳腺內(nèi)腫物進(jìn)行定位；術(shù)前再用彩色多普勒超聲再次定位（圖1）并結(jié)合術(shù)中觸診輔助定位，確定后用龍膽紫于體表標(biāo)記。觀察組采用美國(guó)強(qiáng)生公司Mamotomme乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾；利多卡因局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下用22G針頭將局麻藥注射至病灶處。在預(yù)穿刺點(diǎn)皮膚處作0.3～0.5 cm的切口，再將旋切刀沿著乳房后間隙切入至病灶后方；打開旋切窗，將穿刺針凹槽面對(duì)病灶，于圖像監(jiān)控下將旋切刀于腫物底部向前推進(jìn)3 cm，再行左右平面扇形旋切，反復(fù)操作直至病灶完整切除（圖2）。術(shù)中采用負(fù)壓吸引裝置對(duì)術(shù)野中積血、切除組織進(jìn)行吸除，必要時(shí)輸注0.004%腎上腺素以止血。術(shù)后穿刺點(diǎn)用創(chuàng)可貼黏合，術(shù)區(qū)局部壓迫10～15 min，再用彈性繃帶加壓包扎48 h。對(duì)照組行常規(guī)切除術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，利多卡因局麻后，按照腫物位置將皮膚切開，皮下至乳腺腫物并完整切除，術(shù)中電凝止血，根據(jù)腫物大小確定是否放置引流條；術(shù)后逐層縫合，術(shù)畢常規(guī)抗生素3 d預(yù)防感染。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行6個(gè)月的門診或電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度等手術(shù)一般情況。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者腫物完整切除率、乳房變形率，并于隨訪時(shí)調(diào)查患者對(duì)手術(shù)的滿意率。（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后血腫、皮下瘀斑、皮膚瘙癢、患側(cè)腫痛等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者完整切除率、乳房變形率及患者滿意率比較 觀察組的腫物完整切除率、患者滿意率均顯著高于對(duì)照組，乳房變形率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后血腫、皮下瘀斑及皮膚瘙癢發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著乳腺疾病發(fā)生率顯著上升，良性乳腺腫物在臨床上也日益常見；調(diào)查顯示，良性乳腺腫瘤約占乳腺疾病的1/3[5]。常見乳腺腫物包括增生樣瘤變及乳腺纖維瘤等；在各類良性乳腺腫物中，其中不乏腫物較大者。傳統(tǒng)開放式切除術(shù)，無(wú)論是區(qū)段切除還是腫物全切術(shù)，均存在手術(shù)切口大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺陷；特別是對(duì)未婚女性會(huì)造成身體、心理雙重傷害。李乃剛等[6]證實(shí)傳統(tǒng)開放式手術(shù)能夠完整切除乳腺腫物，治愈效果好；但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量增多，且開放術(shù)式會(huì)給乳腺表觀留下多處瘢痕，即使傷口愈合后，也容易出現(xiàn)硬塊，對(duì)女性的身心健康造成很大影響。隨著人們生活水平的不斷提高，乳腺良性腫瘤患者不但要求將病灶徹底切除，對(duì)乳腺美觀也有一定需求[7-8]。因而顯微外科技術(shù)在乳腺腫物切除中的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。

Mamotomme乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是由美國(guó)強(qiáng)生公司研發(fā)，其主要包括旋切刀和負(fù)壓吸收泵兩部分；其避免直視操作，對(duì)于開放手術(shù)操作困難且不可捫及的乳腺腫物更顯示出卓越的優(yōu)勢(shì)。在與常規(guī)術(shù)式比較后，筆者有以下體會(huì)：超聲下容易顯示大腫塊，通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)能夠?qū)⒉≡顪?zhǔn)確、完整顯現(xiàn)，從而提高旋切的完整性。選擇扇形切除能夠?qū)⒆笥移矫娌≡钊壳谐?，但是每次旋轉(zhuǎn)幅度盡量不要超過(guò)上次切除的邊緣，因?yàn)檫x擇幅度過(guò)大容易遺留碎片。而對(duì)于切口的選擇，在保證切口盡量隱蔽的前提下，穿刺通道不要過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)避免對(duì)乳管的損傷[9]。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于乳腺外上、下象限的腫物，最好取乳腺外緣切口，而對(duì)乳腺內(nèi)上、下象限的腫物，則應(yīng)考慮選擇乳暈旁或乳腺下緣切口[10-11]，從而避免將切口留置在乳房明顯皮膚處，最大限度地保證乳房的外觀完整。

本研究對(duì)乳腺良性腫物患者分別采用Mamotomme乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)和傳統(tǒng)開放術(shù)式，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Mamotomme手術(shù)以電腦操作為主、手助指引為輔，從而提高手術(shù)效率，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。微創(chuàng)切口小，術(shù)中出血量也隨之減少。Luo等[12]報(bào)道稱Mamotomme旋切術(shù)切口約為2～5 cm，術(shù)后不留瘢痕，也無(wú)需縫合，有利于保持乳房的美容效果。而觀察組的腫物完整切除率、患者滿意率均顯著高于對(duì)照組，乳房變形率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。Mamotomme乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)具有單獨(dú)傳送裝置，即無(wú)需退出外套針即可將切除組織運(yùn)送至體外，從而方便反復(fù)切割，使腫物完整切除率更高。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)乳腺組織破壞小，乳房不容易變形，對(duì)乳房外觀有需求的患者更容易接受。術(shù)后并發(fā)癥也是評(píng)價(jià)手術(shù)可行性的參考指標(biāo)之一，本研究中觀察組術(shù)后血腫、皮下瘀斑、皮膚瘙癢發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明Mamotomme乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)安全性更高[13]。何偉麗等[14]報(bào)道稱Mamotomme中負(fù)壓吸收泵能夠及時(shí)將術(shù)野中局部出血吸除，有效避免血腫形成；而其切除是以“針刺”方式進(jìn)入旋切刀，對(duì)周圍組織影響較小，因而皮下瘀斑發(fā)生率也明顯降低。王軼群[15]亦證實(shí)Mamotomme手術(shù)切除腫物手術(shù)時(shí)間短，患者疼痛輕微，80%患者術(shù)后即可下床自由活動(dòng)。

綜上所述，與傳統(tǒng)乳腺腫物切除術(shù)相比，Mamotomme乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)能夠顯著減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，且能最大限度地保留患者原有乳腺生理結(jié)構(gòu)，在良性乳腺腫物切除中有著顯著優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2015-08-10） （本文編輯：歐麗）