馬馭 連娟琦 王偉 黃穎芳

摘 要：農村合作醫(yī)療經過不斷的摸索和探討，各地區(qū)根據自身的實際情況，采取了不同的管理模式，對農村合作醫(yī)療的實施政策取得了有針對性的落實，很大程度上幫助群眾解決了“看病難”、“看病貴”的民生問題。

關鍵詞：農村合作醫(yī)療 政企合作 醫(yī)療 建議

中圖分類號：F840.684

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）05-263-02

一、前言

當前，改善民生提高農民群眾的生活水平，是國家發(fā)展過程當中的一個重要問題。為了讓百姓“看得起病”、不再“因病返貧、因病致貧”的問題影響百姓生活質量，國務院轉發(fā)了衛(wèi)生部等部門關于新型農村醫(yī)療制度的意見通知，對于如何有效地把新農合醫(yī)療體制落實到實處，具有重大的指導意義。在新農合的實施過程當中，各地政府在自身的實際情況下，在切實減輕農民負擔的基礎上，制定出了適合自身發(fā)展的新型農村合作醫(yī)療制度。

二、新型農村醫(yī)療的幾種政企合作模式

當前，由于各地區(qū)經濟發(fā)展情況的不盡相同，農民實際生活的水平也參差不齊，各地區(qū)從自身地實際情況出發(fā)，也制定出了不同的發(fā)展模式。

（一）委托管理型

這種類型主要是政府委托相關的企業(yè)，如委托保險公司辦理報銷、核算、審核等日常管理業(yè)務，以向這些公司支付一定的管理費用的委托型管理模式。保險公司不能從農合基金中提取任何的相關費用，其中所遇到的基金風險由政府承擔，被委托的保險公司不承擔任何基金風險，它只是從政府那里獲取相應的管理費用。另外，保險公司作為政府委托下代管農合資金的一個部門，必須充分應用自身的管理能力，幫助政府合理有效地使用“新農合”基金，并提供有建設性的建議。

（二）合同代理型

這種類型的管理模式主要是有政府為主導，集體和政府部門多角度融資，將籌來的“新農合”基金直接劃撥給專業(yè)性較強的保險公司，由保險公司全額或者部分的支付醫(yī)藥補償和報銷等日常事務，這種類型下合作的模式由代理公司履行保險責任和承擔所有的基金風險。這種操作模式雖然在一定程度上有著它自身的優(yōu)點，但是由公司全權代理下的“新農合”的可靠性很容易令人質疑，代理公司可能為了自身的經濟利益違背“新農合”的初衷，走向經濟化、商業(yè)化的發(fā)展道路，進而偏離了原定的行為軌道。

（三）混合型

混合型的模式是企業(yè)參與到“新農合”的管理當中之前，政企之間簽訂了相關的合同，規(guī)定了企業(yè)在參與管理當中運用哪幾種管理模式，這樣企業(yè)在管理過程當中可以依據自身的實際情況，進行有效的調準。商業(yè)保險公司負責“新農合”總體思路的管理規(guī)劃，負責醫(yī)療保險基金的專業(yè)化運營。政府負責資金的籌集和監(jiān)管，政府和企業(yè)之間各司其職，相互制約和監(jiān)督?；旌闲凸芾砟Ｊ骄哂休^強的適應能力，但是穩(wěn)定性較差。

三、新型農村合作醫(yī)療制度發(fā)展的現狀

新型農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展過程當中，通過在政府的監(jiān)督和指導下，尤其是保險公司等企業(yè)參與到“新農合”的管理過程當中來，使得各種醫(yī)療補償和報銷等監(jiān)督手段得以健全，另外在政府的指導和幫助下，企業(yè)可以通過制定各種相應的醫(yī)療保障措施用來滿足農民各種實際的需要，在提高自身的社會責任感同時，也進一步地加強了農民的參合的醫(yī)療保障水平。然而，新型農村醫(yī)療保障制度在發(fā)展當中，依然暴露了不少問題，需要我們不斷地完善和改進。

（一）群眾百姓資源參與所產生的弊端

新型農村合作醫(yī)療喜愛完全意義上的自愿參與原則，往往一定程度上加大了制度的運行成本，同時在實施的過程當中也難以發(fā)揮出互幫共濟的參保作用。在堅持自愿參與的情況下，想要保證一定參保的數值，就需要做大量的宣傳和動員工作，從而使得投入的人力和物力進一步加大。二者自愿參與的原則也容易產生“逆向選擇”的問題，使得愿意參保的百姓都是有實際需要治療的。即使是百姓在心底已經認可了新型農村合作醫(yī)療制度所帶來的積極意義，但是在真正涉及到繳費參保的情況下，多數是一些年老多病的老年人選擇參加，而健康年輕人則普遍參保系數低，所以如果單方面強調參保自愿原則，很難體現新型農村合作醫(yī)療制度所提倡的互助共濟的精神，不利于投保系數的穩(wěn)定。

（二）補償機制不合理

新型農村合作醫(yī)療制度的實施過程當中，百姓最關心最直接的問題是醫(yī)療補償和報銷或者補償的金額有多少，然而在實際操作過程當中，許多醫(yī)療費用都沒有列在報銷的范圍之內，而且報銷的時間周期長，參保人一次性墊付的費用非常高，加上以大病統籌為主的補償機制不合理，這就使得在參保的過程當中，只有少部分人能夠從中得到相關的參保利益，進而降低了農民參合的積極性。那些沒有因參合受益或者是受益較小的參合人就會退出新型合作醫(yī)療，進而降低了參合率的系數，影響了新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

（三）基金管理制度不健全

按照國家相關的政策規(guī)定，新型農村合作醫(yī)療的基金管理由共同的管理部門采取“錢賬分離”的管理模式共同進行管理，通常是衛(wèi)生部門負責政策的制定，經辦的基金管理機構負責具體的資金操作。然而在實際操作過程當中，許多新型農村合作醫(yī)療機構普遍實行由一個部門實行錢賬共管，既管政策的制定，又管具體的基金收支，這種缺乏科學體制的監(jiān)管，使得一些地區(qū)沒有很好地把農合基金和地方財政有效地區(qū)分開來，沒有真正把農合基金落實到醫(yī)療保障上面，而是在地方財政緊張時，隨意地占用、挪用新農合基金進行其他業(yè)務的辦理，因而使得病人報銷的時間期限延長，費用不能及時到賬。

四、完善新型農村合作醫(yī)療制度的幾點建議

（一）建立和完善與新型農村合作醫(yī)療制度相匹配的法律法規(guī)

我們目前的醫(yī)療資源現狀是城鄉(xiāng)間的醫(yī)療配置差距很大，影響了社會公平，因此迫切需要打破這種現狀。政府要想維護這種公平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療配套差距就必須以法律和法規(guī)等強制規(guī)定下來，讓廣大農民能享受到社會改革的紅利，擁有和城市居民平等的權利。

（二）加大政府對新農合制度運行的資金投入

我國是社會主義國家，政府要在新農合事業(yè)中承擔最主要的責任，改善我國農村醫(yī)療長期以來落后的現狀，首先要解決的就是資金不足的問題。農民如果醫(yī)療保險繳費過高就會直接影響參保的積極性，因此政府要加大對農村醫(yī)療事業(yè)的投入顯得尤為重要，尤其是長期以來農村的醫(yī)療設施落后、醫(yī)療工作者執(zhí)行水平相對較低等亟待解決。

（三）提高新農合定點醫(yī)療機構的服務水平

定點醫(yī)療機構具有模范和示范效應，其醫(yī)療服務水平直接影響著參保農民對新農合的滿意度。新農合的主要作用是要通過大病補償來達到根治農民長期以來因病致窮的問題，而目前很多新農合定點醫(yī)院的服務水平很難治療大病，因此這個矛盾一定要得到很好的解決，才能讓農民更多享受到新農合的實際福利。

五、結束語

新型農村合作醫(yī)療制度雖然在農村試點當中出現了各種問題，根據企業(yè)與政府之間的合作模式，不同的模式在補償范圍和補償水平各不相同，企業(yè)和政府所承擔的風險也不一樣，所以，政府和企業(yè)之間，必須精誠合作，真正探索出一條適合“新農合”的管理模式出來，真正地造福于百姓，造福于社會。

參考文獻：

[1] 朱利平，胡凱.淺析新農村合作醫(yī)療存在的問題及對策[J].湖南醫(yī)科大學學報（社會科學版），2008（6）

[2] 高亞軍.有商業(yè)保險參與的新農合運行模式比較研究[D].對外經濟貿易大學，2014

[3] 雷昊.我國城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況調研報告——基于對廣東省湛江市的調研[D].對外經濟貿易大學，2013

（作者單位：河南大學第一附屬醫(yī)院 河南開封 475000）

（責編：賈偉）