謝龍 劉滿震

【摘 要】 目的 觀察超微針刀聯(lián)合園利針對(duì)治療肩周炎的臨床效果。方法 將80例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組采用超微針刀聯(lián)合園利針治療，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)毫針配合電針治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.5%，對(duì)照組治療總有效率為77.5%。兩組患者治療后的療效總評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超微針刀聯(lián)合園利針能有效治療肩周炎，且操作簡(jiǎn)單。

【關(guān)鍵詞】 超微針刀；園利針；肩周炎；療效

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是日常生活中一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。此病多見(jiàn)于中老年人，尤其是五十歲左右人群，又名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”等[1]。女性多于男性，單側(cè)多于雙側(cè)，體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。筆者于2014年7月-2015年11月期間，以超微針刀聯(lián)合園利針治療肩周炎患者80例，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年11月來(lái)我院治療的肩周炎患者80例，并隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例。觀察組采用超微針刀聯(lián)合園利針的治療方法，其中男17例，女23例，年齡（51.16±2.91）歲；對(duì)照組采用傳統(tǒng)毫針配合電針治療，其中男16例，女24例，年齡（53.64±1.15）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：（1）病因是筋骨的慢性勞損或外傷致氣血不足，又復(fù)感受風(fēng)寒濕邪；（2）在50歲左右多發(fā)，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性病，發(fā)病率女性多于男性，右肩多于左肩；（3）肩周疼痛，夜晚加重，誘因?yàn)殛幚涮鞖饧岸嘤昙竟?jié)的變化或勞累后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能出現(xiàn)障礙；（4）肩周圍均有壓痛，有肌肉萎縮，外展功能受限明顯；（5）X線檢查基本沒(méi)有陽(yáng)性特征，久病者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組治療方法

①超微針刀治療

患者取側(cè)臥位，患肩在上，醫(yī)師根據(jù)患者受限動(dòng)作決定治療點(diǎn)[3]，上舉動(dòng)作受限治療部位在肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角；搭肩動(dòng)作受限治療部位在喙突、肱骨大結(jié)節(jié)；后伸摸背動(dòng)作受限治療部位在盂下結(jié)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、喙突。在相應(yīng)治療部位找到痛性結(jié)節(jié)并用超微針刀（規(guī)格為0.4*25mm）輕輕切開，進(jìn)刀深度為0.5～1cm，痛性結(jié)節(jié)消失或變小后出針，每次治療時(shí)間約1～2分鐘，出針后用干棉球按壓針眼1～2分鐘。隔日治療一次，5次為一個(gè)療程。

②圓利針療法

患者取側(cè)臥位，患肩在上，醫(yī)師根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限的情況，判定受損肌肉，進(jìn)行常規(guī)皮膚碘伏消毒，戴好無(wú)菌手套。采用一次性使用無(wú)菌圓利針（規(guī)格為0.5*50mm），將針尖穿過(guò)病變肌腹，行合谷刺，深度以針尖穿過(guò)肌肉或肌腱韌帶上的附著點(diǎn)為宜，強(qiáng)度以患者能耐受為度，針下感松弛后出針。用干棉球按壓針眼1～2分鐘，隔天治療一次，10天為一個(gè)療程。與超微針刀兩種治療方法交替治療。

1.3.2 對(duì)照組治療方法

取壓痛敏感的肌筋為施針部位，每點(diǎn)進(jìn)針后直達(dá)骨面，出現(xiàn)脹感后再次提插，加重脹滯感，然后留針30分鐘，患者出現(xiàn)較強(qiáng)針感后接上電針儀，采用疏密波以患者耐受為度。每天治療一次，5次為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，VAS值為0，肩關(guān)節(jié)外展上舉活動(dòng)度大小180°，并且不受寒濕天氣的影響，勞累后亦無(wú)反復(fù)，局部筋結(jié)壓痛輕微，加力后壓痛仍能耐受。有效：疼痛明顯減輕，受涼或勞累后仍加重，休息后能明顯減輕，局部筋結(jié)壓痛尚能耐受。無(wú)效：疼痛無(wú)明顯減輕，受涼勞累后加重，休息后恢復(fù)緩慢但不徹底，日常生活仍受影響，局部筋結(jié)壓痛仍敏感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者治療5個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)定，所有數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

兩組患者治療結(jié)果見(jiàn)表1，觀察組治療總有效率為97.5%，對(duì)照組治療總有效率為77.5%。

3 討論

肩周炎病因不十分清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①肩部軟組織的退變：如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等。退變使肩周組織充血、水腫、肥厚，組織缺乏彈性，而限制了盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)。②肩部創(chuàng)傷：如肩部骨折、脫位及軟組織損傷，一方面肩部軟組織損傷出血，另一方面由于治療的需要，又必須做較長(zhǎng)時(shí)間的肩部固定，使肩部組織產(chǎn)生炎癥，形成粘連。③長(zhǎng)期勞損：可造成肩部軟組織的慢性損傷，又可加速其退變。④內(nèi)分泌紊亂：此類病人大多發(fā)生于更年期，由于內(nèi)分泌紊亂，可引起肩周組織充血、腫脹，加重病變的進(jìn)展。⑤感受風(fēng)寒：寒冷的刺激亦可加劇肩周的無(wú)菌性炎癥過(guò)程。肩周炎的發(fā)生是以上因素綜合作用的結(jié)果。中醫(yī)則認(rèn)為肩周炎是由于感受風(fēng)、寒、濕邪為主，造成肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)功能障礙，故稱之為“露肩風(fēng)”或“漏肩風(fēng)”。臨床上通常采用推拿、針灸、口服配合外用藥物等多種治療方法，效果卻不盡人意。

本研究中使用超微針刀的治療方法可以達(dá)到松解肩關(guān)節(jié)周圍病變部位結(jié)節(jié)的效果，通過(guò)松解肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶的起止點(diǎn)等關(guān)鍵治療點(diǎn)，達(dá)到“松則不痛”緩解疼痛的目的。同時(shí)，超微針刀刀口只有0.4mm，相比較其他普通針刀而言，也減輕了患者治療時(shí)的痛苦。另外，在此基礎(chǔ)上配合圓利針進(jìn)行治療，將圓利針粗大的針體刺入痛點(diǎn)，對(duì)肌肉、韌帶、筋膜形成一個(gè)擠壓，通過(guò)降低軟組織肌張力，恢復(fù)肌細(xì)胞的內(nèi)部平衡，減輕組織內(nèi)壓，改善局部軟組織的血液循環(huán)，從而緩解肌肉痙攣，達(dá)到較好止痛的效果；同時(shí)也是將機(jī)械能轉(zhuǎn)化成熱能的過(guò)程，熱能具有溫經(jīng)散寒、活血止痛的作用，可協(xié)同達(dá)到止痛和修復(fù)軟組織損傷的目的[4]。

綜上所述，超微針刀配合圓利針治療肩周炎，具有安全、簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，并且患者容易接受，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：73-75.

[ 2 ] 朱文峰.中醫(yī)診斷與鑒別診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：768-769.

[ 3 ] 胡超偉.超微針刀療法[M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2014：104.

[ 4 ] 劉睿智，婁必丹.圓利針阿是穴合谷刺配合體針治療粘連期肩周炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2013，29（4）：16.