袁磊

[摘要] 目的 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。 方法 選擇 2014年12月～2015年10月我院治療的冠心病心力衰竭患者60例作為研究對(duì)象，入選患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等確診。全部患者隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)治療+美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療）和對(duì)照組（常規(guī)治療），每組各30例，對(duì)比兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組治療4周后的總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的總有效率70.0%，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療4周后的LVEF為（50.14±11.37）%，顯著高于對(duì)照組治療4周后的LVEF（45.34±12.61）%，兩組LVEF治療前后及治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭可以提高療效，對(duì)心功能的改善具有重要作用，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪 ；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0075-02

Sibutramine clinical curative effect of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of coronary heart disease and heart failure observation

YUAN Lei

Department of Cardiovascular Diseases， Zibo Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine of Zibo City in Shandong Province， Zibo 255026， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of coronary heart disease and heart failure sibutramine. Methods 60 cases of patients with coronary heart disease and heart failure treated in our hospital from December 2014 to October 2015 were collected as the research objects， selected patients were by coronary angiography and echocardiography diagnosis all patients were randomly divided into observation group（conventional therapy plus metoprolol combined with trimetazidine trimetazidine therapy） and control group（conventional therapy）， each group with 30 cases， compared two groups of therapeutic effect. Results In the observation group after 4 weeks of treatment， the total effective rate was 93.3%， which was significantly higher than that in the control group total effective rate was 70.0%， the treatment effect of the two groups comparisons， the difference was significant（P<0.05）. Observation group for 4 weeks after the LVEF[（50.14±11.37）%] was significantly higher than that in control group after the LVEF[（4.534±12.61）%]， two groups of LVEF before and after treatment and after treatment group comparisons， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine trimetazidine treatment of coronary heart failure can improve the curative effect and the improvement of heart function has an important role and is worthy to be popularized and applied.

[Key words] Coronary heart disease heart failure； Metoprolol； Trimetazidine； LVEF

冠心病是常見的內(nèi)科疾病，冠心病終末階段可并發(fā)心力衰竭、心肌梗死等[1]。近年來，隨著對(duì)冠心病心力衰竭研究的不斷深入，越來越多的研究證實(shí)，β受體阻滯劑及長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑對(duì)冠心病心力衰竭患者的心功能具有較好的改善作用[2]，美托洛爾、曲美他嗪均為常用治療藥物之一，本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年10月我院治療的冠心病心力衰竭患者60例作為研究對(duì)象，入選患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等確診，排除肝、腎、急性心律失常以及急性心肌梗死及藥物過敏患者等，其中男36例，女24例，年齡50～80歲，平均（63.6±5.9）歲。病程1～5年，平均（2.3±0.2）年，心功能Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)22例。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均予強(qiáng)心、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿及硝酸酯類等常規(guī)治療，觀察組予美托洛爾（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065355）每天2次，每次6.25 mg，根據(jù)患者治療情況逐漸加大劑量，100 mg/d為最大靶劑量；曲美他嗪[鹽酸曲美他嗪片，遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083806]每次20 mg，每天2～3次。兩組患者均治療4周。治療過程中密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等。

1.3 觀察指標(biāo)

使用HPSONOS 5500型號(hào)多普勒彩超診斷儀測(cè)定兩組患者治療前及治療4周后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化情況。

1.4 療效判定

顯效：臨床癥狀基本消失，心臟功能檢查較治療前改善2級(jí)或以上，心電圖檢查心律正常；有效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，心臟功能檢查較治療前改善1～2級(jí)，心電圖檢查顯示心律失常癥狀較治療前顯著改善；無效：臨床癥狀較治療前無顯著變化，心臟功能檢查無明顯改善，心電圖檢查顯示心律失常無明顯改善甚至加重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

由表1可知，觀察組治療4周后的總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后LVEF的變化情況比較

由表2可知，治療前，觀察組與對(duì)照組患者的LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的LVEF均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療4周后的LVEF為（50.14±11.37）%，顯著高于對(duì)照組治療后的（45.34±12.61）%，兩組患者的心功能指標(biāo)LVEF治療前后及治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療前后LVEF的變化情況比較（x±s，%）

3 討論

心力衰竭是冠心病常見并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氧運(yùn)能力下降，心肌細(xì)胞缺氧，ATP合成減少，進(jìn)而減弱心臟收縮能力[4，5]。冠心病引起心力衰竭的臨床治療原則主要為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管；β受體阻滯劑、ACEI、硝酸酯類、利尿劑、阿司匹林與洋地黃類等為常用治療藥物。

近年來研究表明改善心肌能量代謝能有效減輕心肌缺血癥狀[6]。曲美他嗪是一種新型的長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，可維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕鈣和鈉堆積引起的酸中毒，減少氧自由基和內(nèi)皮素的釋放，使心臟負(fù)荷減少。 此外，曲美他嗪還具有通過完善線粒體能量代謝來直接改善心肌功能，為心肌提供更多的能量[7]。美托洛爾是一種β1-受體阻斷藥，通過選擇性阻斷兒茶酚胺而起到收縮血管的作用，還具有抑制體液免疫損傷、改善身體內(nèi)部的心肌供血、調(diào)節(jié)副交感和交感神經(jīng)功能的作用。另有文獻(xiàn)報(bào)道，美托洛爾可增加β受體數(shù)量，恢復(fù)其對(duì)正性肌力藥物的敏感性，從而達(dá)到增加心肌細(xì)胞機(jī)能，在治療心衰方面具有較好的療效[8]。

本研究中兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患者治療后的心功能各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組有明顯改善。與吳遠(yuǎn)照等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。余細(xì)寶[10]將行常規(guī)治療的48例冠心病并心力衰竭患者設(shè)立為對(duì)照組，將應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的48例冠心病并心力衰竭患者設(shè)立為觀察組，結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率達(dá)95.83%，明顯高于對(duì)照組，且觀察組治療6個(gè)月后的LVEF明顯高于對(duì)照組，而LVESD及LVEDD明顯低于對(duì)照組，說明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭具有療效好、見效快、藥效持久等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療冠心病心力衰竭的一種較佳治療方案。廖英堅(jiān)等[11]將122例冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各61例，對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和曲美他嗪治療，結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（98.4% vs 85.2%，P<0.05），觀察組治療后的血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF改善水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果確切，能明顯改善患者的心功能。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭可以提高療效，對(duì)心功能的改善具有重要作用，值得推廣和應(yīng)用[12-15]。

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（收稿日期：2016-01-06）