王克儉 李學(xué)明

【摘要】目的：探討噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松在慢性阻塞性肺?。–OPD）患者臨床治療中的效果。方法：選取2015年1月至2015年12月期間我院肺病科收治的100例COPD患者作為本組的研究對(duì)象，采用平行隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松吸入治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入噻托溴銨，對(duì)比兩組患者的肺功能、住院次數(shù)以及發(fā)作次數(shù)。結(jié)果：（1）治療前，兩組的FEVl、FEVl%pred以及FVC之間無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，觀察組的FEVl、FEVl%pred以及FVC分別為（1.93±0.28）L、（80.44±7.32）、（2.62±0.65）L，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（2）觀察期內(nèi)，觀察組的住院次數(shù)與發(fā)作次數(shù)分別為（0.85±0.64）次與（0.42±0.69）次，均明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在沙美特羅/氟替卡松吸入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨可以有效改善COPD患者的肺功能，降低疾病的發(fā)作次數(shù)與住院次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】噻托溴銨；沙美特羅氟替卡松；慢性阻塞性肺病（COPD）；吸入治療

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病與多發(fā)病，其發(fā)病人群以老年人為主。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化程度的加劇以及空氣質(zhì)量的日益惡化，臨床中COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，每年新確診的COPD患者約為2700萬(wàn)[1]。由于COPD的病因復(fù)雜，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，治療難度非常大，而且患者需要長(zhǎng)期治療，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本文中將探討噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松在COPD患者臨床治療中的效果，為今后的臨床用藥方案提供思路。具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月至2015年12月期間我院肺病科收治的100例COPD患者作為本組的研究對(duì)象，采用平行隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組各50例。觀察組中，男性27例，女性23例；年齡51-75歲，平均（62.97±7.31）歲；病程2-14年，平均（5.77±1.12）年。對(duì)照組中，男性28例，女性22例；年齡50-82歲，平均（61.75±7.35）歲；病程3-11年，平均（5.62±1.34）年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除伴有心腦血管疾病、肝腎功能障礙、精神障礙以及惡性腫瘤患者；2組在性別、年齡、病程方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均根據(jù)臨床癥狀給予解痙、平喘、祛痰、抗炎等對(duì)癥治療，對(duì)照組治療藥物采用沙美特羅/氟替卡松吸入，50 /250μg/次，2次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入噻托溴銨，18 μg/次；觀察期6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)[3]

對(duì)比兩組患者的FEVl、FEVl%pred以及FVC，并比較住院次數(shù)與發(fā)作次數(shù)。其中肺功能檢測(cè)采用日本CHEST HI-801肺功能儀進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺功能

治療前，兩組的FEVl、FEVl%pred以及FVC之前無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，觀察組的FEVl、FEVl%pred以及FVC分別為（1.93±0.28）L、（80.44±7.32）、（2.62±0.65）L，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2住院時(shí)間與發(fā)作次數(shù)

觀察期內(nèi)，觀察組的住院次數(shù)與發(fā)作次數(shù)分別為（0.85±0.64）次與（0.42±0.69）次，均明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，其病因復(fù)雜，其中以有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)為主。發(fā)病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，因此緩解臨床癥狀、改善肺功能是其治療的關(guān)鍵。但是COPD病程一般較長(zhǎng)，遷延難愈，需要長(zhǎng)期住院治療，目前臨床中尚無(wú)一致認(rèn)可的用藥方案，用的治療方法有解痙、平喘、祛痰、抗炎等。

噻托溴銨是臨床中常用的選擇性抗膽堿藥物，能夠抑制平滑肌M3受體以達(dá)到擴(kuò)張支氣管的作用，而且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以明顯提高患者的肺功能，緩解呼吸困難。沙美特羅/氟替卡松是吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅的混合劑，其主要藥物成分為沙美特羅與丙酸氟替卡松，沙美特羅的主要功效是緩解臨床癥狀，丙酸氟替卡松則能有效改善COPD患者的肺功能，同時(shí)避免病情惡化。

本組研究中，治療后觀察組的FEVl、FEVl%pred以及FVC均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組的住院次數(shù)與發(fā)作次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在沙美特羅/氟替卡松吸入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨可以有效改善COPD患者的肺功能，降低患者的發(fā)作次數(shù)與住院次數(shù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]邵劍駿，莫偉強(qiáng)，余曉燕.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入治療中重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析[J].國(guó)際護(hù)理雜志2012，6（32）：801-803.

[2]侯嘉，孫永昌.抗膽堿能藥物在支氣管哮喘治療中的價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34：201-203.

[3]朱珊，陶兆武，趙蘇.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅氟替卡松治療重度支氣管哮喘療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33：2325-2326.