金素霜 顧玲 顧順波

【摘要】目的 分析PICC維護(hù)技能的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理措施。方法 回顧性分析我院600例行PICC置管患者的臨床病例資料，總結(jié)維護(hù)技能的重點(diǎn)環(huán)節(jié)及其管理措施的體會(huì)。結(jié)果19例患者出現(xiàn)PICC置管后不良事件，7例導(dǎo)管堵塞，5例靜脈血栓，4例穿刺點(diǎn)皮膚局部感染，未出現(xiàn)全身感染患者；3例導(dǎo)管回血，1例導(dǎo)管意外脫出；導(dǎo)管脫出患者重新插管，其余患者經(jīng)對(duì)癥處理后有效解決，均按照計(jì)劃完成靜脈用藥治療。結(jié)論 加強(qiáng)PICC維護(hù)技能培訓(xùn)、建立PICC維護(hù)管理工作流程、加強(qiáng)健康教育是PICC維護(hù)技能的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，是保證治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】PICC；維護(hù)技能；管理措施

經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種新型靜脈輸液技術(shù)，該輸注技術(shù)可降低輸入藥物的濃度，減輕藥物高滲和刺激性，達(dá)到保護(hù)外周血管的作用[1]。而且PICC具有保留時(shí)間更長，操作安全方便的優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用。但是，PICC使用頻率增加，PICC維護(hù)工作量也越來越大，管理工作難度也越來越高。因此，加強(qiáng)PICC維護(hù)技能重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理成為關(guān)鍵。為此，我院根據(jù)我可PICC工作制定一套PICC置管操作規(guī)程和流程，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，并取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2014年5月～2015年5月在我院接受PICC置管患者600例，男性患者378例，女性222例。年齡9～76歲，平均年齡（31.6±12.9）歲。置管原因：輸入腸外營養(yǎng)301例，使用抗腫瘤藥物267，搶救危重患者32例。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙患者。

1.2方法

1.2.1制定操作流程

根據(jù)美國靜脈輸液時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)指南制定PICC置管后維護(hù)制度和規(guī)程，對(duì)PICC置管后日常觀察、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施、導(dǎo)管堵塞問題及其處理作出具體的規(guī)定，對(duì)各個(gè)操作流程做規(guī)范和細(xì)化，并裝訂成冊，使各項(xiàng)操作流程成為制度。此外，根據(jù)日常PICC置管維護(hù)管理工作中的問題，修訂和完善操作流程，或具體操作流程做適當(dāng)調(diào)整，以適應(yīng)患者需求，讓患者在PICC使用期間得到安全管理。

1.2.2加強(qiáng)維護(hù)技能培訓(xùn)

組織全科護(hù)士集中學(xué)習(xí)PICC相關(guān)理論知識(shí)，設(shè)置操作技能實(shí)踐培訓(xùn)，讓護(hù)士掌握PICC的重點(diǎn)知識(shí)；組織護(hù)士觀看PICC置管操作錄像，重點(diǎn)學(xué)習(xí)PICC維護(hù)技能制度以及PICC置管后觀察、并發(fā)癥預(yù)防及處理。增加醫(yī)院交流，派本院護(hù)士到其它醫(yī)院交流學(xué)習(xí)，邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師給本院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理過程中的誤區(qū)培訓(xùn)，全方面提高護(hù)士維護(hù)和管理PICC的技能。采用一對(duì)一的帶教方式，幫助護(hù)士快速掌握PICC維護(hù)技能，指導(dǎo)護(hù)士完全掌握PICC維護(hù)流程、并發(fā)癥識(shí)別和應(yīng)對(duì)技能，并能獨(dú)立處置經(jīng)濟(jì)狀況。加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)，要求新進(jìn)護(hù)士必須接受3個(gè)月全方面培訓(xùn)后才能進(jìn)行PICC操作和管理；對(duì)護(hù)士進(jìn)行PICC維護(hù)技能進(jìn)行考核，評(píng)估護(hù)士掌握PICC維護(hù)技能水平，發(fā)現(xiàn)護(hù)士在PICC維護(hù)管理中的問題。

1.2.3加強(qiáng)PICC維護(hù)質(zhì)量管理

制定不定期檢查制定，每月護(hù)士長檢查兩次士維護(hù)管理PICC工作的情況，檢查護(hù)士是否嚴(yán)格依據(jù)PICC維護(hù)制度和規(guī)程開展各項(xiàng)工作，對(duì)違反操作規(guī)程的護(hù)士加以批評(píng)，并分析原因，加強(qiáng)對(duì)不合格護(hù)士的培訓(xùn)工作，待護(hù)士達(dá)到要求后才能進(jìn)行臨床操作。建立患者的個(gè)人檔案，護(hù)理人員完成PICC后做好相應(yīng)記錄，根據(jù)檔案分析操作PICC過程中存在的問題，并加以改正。做好PICC標(biāo)識(shí)管理，在患者床頭貼PICC標(biāo)識(shí)卡，方便交接班。

1.2.4做好患者家及其屬健康教育

向患者及其家屬介紹PICC置管的作用及其相關(guān)注意問題，讓患者及其家屬對(duì)PICC置管有更多的認(rèn)識(shí)，從而配合好PICC各項(xiàng)管理工作。如告知患者置管后盡量避免從事提重物、反復(fù)彎曲手臂等動(dòng)作；洗浴前保護(hù)好置管，防止置PICC導(dǎo)管被淋濕和感染，告知患者保護(hù)好裸露的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管被拉出體外。向患者及其家屬發(fā)放PICC知識(shí)手冊，及時(shí)回答患者關(guān)于PICC置管問題，提高患者自我管理PICC的能力；告知患者家屬做藥觀察工作，發(fā)現(xiàn)異常情況后立即通知在班責(zé)任護(hù)士，以便及時(shí)解決問題。

2.結(jié)果

19例患者出現(xiàn)PICC置管后不良事件，7例導(dǎo)管堵塞，5例靜脈血栓，4例穿刺點(diǎn)皮膚局部感染，未出現(xiàn)全身感染患者；3例導(dǎo)管回血，1例導(dǎo)管意外脫出；導(dǎo)管脫出患者重新插管，其余患者經(jīng)對(duì)癥處理后有效解決，均按照計(jì)劃完成靜脈用藥治療。

3.討論

患者行PICC置管后，保證患者安全和管道正常使用，減少并發(fā)癥發(fā)生是關(guān)鍵，做好并發(fā)癥有關(guān)因素及PICC置管后護(hù)理也是PICC維護(hù)技能的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[2]。PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥首先與護(hù)理人員的操作技能有關(guān)，護(hù)理人員操作技能熟練程度直接影響置管后并發(fā)癥發(fā)生幾率[2-4]。針對(duì)這一點(diǎn)，我院對(duì)全科護(hù)士加強(qiáng)PICC置管操作訓(xùn)練和培訓(xùn)，提高護(hù)士行PICC置管水平，并建立更加明確和細(xì)化的PICC置管流程，以規(guī)范護(hù)士的操作；并通過加強(qiáng)PICC置管后護(hù)理檢查，保證護(hù)理工作質(zhì)量。其次，建立PICC護(hù)理管理制度，建立護(hù)理工作流程和路徑表，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。同時(shí)配合個(gè)體化健康教育，讓患者及其家屬對(duì)PICC置管及其并發(fā)癥有正確的認(rèn)識(shí)，促使患者及其家屬主動(dòng)配合PICC維護(hù)管理，提高患者及其家屬自我管理PICC置管的能力，避免并發(fā)癥發(fā)生，保證治療順利進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】

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