毛惠

【摘要】目的 探究飲食指導(dǎo)對(duì)持續(xù)血液透析患者的作用，并進(jìn)行分析。方法 通過 對(duì)50例血液透析的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，觀察其在血液透析中起到的作用。結(jié)果 血液透析患者主動(dòng)配合治療，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員飲食指導(dǎo)后降低了并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意。結(jié)論 對(duì)血液透析的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)可以改善患者營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)血液透析；飲食指導(dǎo)；分析

如今血液透析技術(shù)不斷提高，可以延緩腎衰竭患者的存活時(shí)間。但臨床血液透析患者常由于控制飲食不合理，導(dǎo)致高血鉀癥、水潴留，嚴(yán)重者威脅生命。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，可以起到提高營養(yǎng)狀態(tài)、改善透析效果、防止并發(fā)癥等作用。我院自2007年8月—2009年1月對(duì)50例血液透析的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組患者50例，男30例，女20例，年齡35—76歲，平均58.9歲，透析次數(shù)2—3次/周。 50例患者均為慢性腎衰竭、尿毒癥患者。

2 飲食護(hù)理

2.1蛋白質(zhì)的攝入 患者進(jìn)行血液透析時(shí)會(huì)造成負(fù)氮平衡，丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸。應(yīng)以保守療法為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)，攝入量為1.3kg/每日[1]?；颊邤z入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，80%以上為高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，例如：牛奶、蛋清、動(dòng)物蛋白等，優(yōu)質(zhì)蛋白中的人體必需氨基酸較高，有利于合成人體蛋白質(zhì)的利用率，減少產(chǎn)生代謝產(chǎn)物。

2.2熱量的供給 充足的熱量可以抑制蛋白異化，以致維持理想的體重。熱量不足時(shí)，自身蛋白質(zhì)和食物中的蛋白質(zhì)會(huì)被作為熱量被消耗。這種情況的發(fā)生不僅會(huì)加重蛋白質(zhì)的消化不良，還會(huì)引起高鉀血癥。血液透析的患者熱量攝入每日為33—35kg。根據(jù)患者自身營養(yǎng)狀況、活動(dòng)強(qiáng)度等適當(dāng)增減。糖攝入每日5—7kg，糖分多量會(huì)產(chǎn)生Ⅳ型高血壓。脂肪攝入每日1.3—1.7kg，降低膽固醇，游離脂肪酸，避免加重動(dòng)脈硬化[2]。

2.3 維持水平衡 多數(shù)維持性血液透析的患者，為了預(yù)防并發(fā)癥而嚴(yán)格控制攝入的水量，出現(xiàn)有少尿或者無尿現(xiàn)象。透析時(shí)超濾過多會(huì)引起低血壓、心絞痛等誘發(fā)癥。透析期間患者飲水過多會(huì)引起水潴留而加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，甚至威脅生命。水分的限制指標(biāo)是體重的變動(dòng)，兩次透析間期體重增加控制在1.5kg以內(nèi)，故在每天的相同條件、相同時(shí)間下，記錄患者體重、血壓，定期檢查心胸比率。

2.4 食鹽攝入限制 患者自身的液體限制與鈉的攝入量有關(guān)，鈉可以潴留水分，食鹽多者會(huì)感到口渴，而增加飲水量。患者進(jìn)食時(shí)限制鈉鹽的攝入，為避免口渴，可自動(dòng)減少飲水量，起到預(yù)防高血壓、水潴留及透析中并發(fā)癥的作用。故血液透析的患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，食鹽量為每日3—5g，同時(shí)避免其他高鈉食物（如鈉鹽腌制品等）的攝入。

2.5 限制鉀的攝入 持續(xù)的血液透析者應(yīng)注意食物中鉀的攝入。為避免血鉀過高或過低，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度而調(diào)整鉀的攝入。避免高鉀食物，如：蔬菜、水果等。可通過浸泡、煮沸的方法降低食物中的鉀含量。

2.6 減少磷攝入 為防止維持性血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥，應(yīng)在飲食中限制磷的攝取。少食用高磷食物，如：奶制品、蛋黃、豆制品等。為保證患者蛋白質(zhì)是的攝入量，故常在透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑[3]。

2.7 鈣的攝入 透析的患者由于對(duì)維生素D的缺乏以及飲食中磷的限制攝入，可造成血鈣偏低，而不良影響。應(yīng)在監(jiān)測(cè)患者血清鈣磷水平條件下，給予患者補(bǔ)充足夠鈣劑和維生素D。

3 方法

3.1飲食標(biāo)準(zhǔn) 以蛋白質(zhì)≥1.2g·kg-1·d-1和熱量≥145 kj·kg-1·d-1作為改善飲食的基本標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的體重、自身情況制定膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。將管理前與管理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05。

4 結(jié)果

50例患者營養(yǎng)管理前后的營養(yǎng)狀況比較

本組50例血液透析患者經(jīng)飲食指導(dǎo)后，均按照飲食方案進(jìn)食，療效滿意。

5 討論

患者進(jìn)行血液透析時(shí)可會(huì)產(chǎn)生緊張害怕等不良情緒，輕松愉快的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)患者的食欲，保證營養(yǎng)的消化和吸收。 在對(duì)維持性血液透析的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)注意其心理護(hù)理。 對(duì)患者及家屬進(jìn)行一定的知識(shí)宣教，得到其配合。為患者和家屬講解營養(yǎng)要求，調(diào)差患者營養(yǎng)成分的攝入量，合理安排患者飲食，根據(jù)自身需要的不斷變化，進(jìn)行持續(xù)觀察以及及時(shí)調(diào)節(jié)。為患者家屬講解各種食物的營養(yǎng)成分，學(xué)會(huì)合理營養(yǎng)食物的烹飪方法，供患者正確使用。對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的患者，耐心給予講解，糾正其不良的飲食習(xí)慣。正確指導(dǎo)患者按照飲食、透析方案實(shí)施，使患者自覺地嚴(yán)格控制水鈉攝入量，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，充分透析以及配合用藥，以求患者早日康復(fù)[4]。

綜上所述，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)宣教以及心理疏導(dǎo)，使其掌握飲食治療的原則是護(hù)士的重任，影響飲食攝入的因素多方面，應(yīng)得到醫(yī)護(hù)工作者、患者以及家屬的配合，方可以達(dá)到滿意效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王海燕.腎臟病學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1482-1483.

[2]張道友.血液透析患者營養(yǎng)不良研究近況[J].中華腎病雜志，1995，2（1）：53-54.

[3]肖觀清.血液透析患者營養(yǎng)不良的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，1997（3）：119.

[4]沈靈.維持性血液透析患者的飲食指導(dǎo)及護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2009，11（5）：977-978.