趙國良

1.引言

我從2000年視光專業(yè)畢業(yè)至今一直從事著眼鏡的驗(yàn)光配制工作，親身經(jīng)歷了眼鏡在中國醫(yī)療視光產(chǎn)業(yè)中的巨大變化。視光學(xué)囊括眼病學(xué)、物理光學(xué)、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、斜弱視矯正、專業(yè)配鏡等學(xué)科，是一個(gè)新興綜合學(xué)科[1]。其醫(yī)療視光產(chǎn)業(yè)更是一個(gè)被很多投資者看好的朝陽產(chǎn)業(yè)。由于視光學(xué)進(jìn)入中國比較晚，發(fā)展也比較緩慢，直到2010年中國醫(yī)療系統(tǒng)的很多醫(yī)院還沒有真正重視和規(guī)范醫(yī)學(xué)驗(yàn)光專業(yè)配鏡這個(gè)產(chǎn)業(yè)。甚至現(xiàn)在很多地區(qū)的眼科醫(yī)生和眼鏡店驗(yàn)光師仍然沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過視光學(xué)，還從事著比較落后的驗(yàn)光行為。

2.研究過程及結(jié)果

醫(yī)學(xué)驗(yàn)光專業(yè)配鏡是指在通過綜合驗(yàn)光檢查、眼功能檢查、散瞳檢查（青少年兒童）之后按照視光學(xué)理論科學(xué)的評(píng)估出準(zhǔn)確、合適的度數(shù)，對(duì)于斜視、弱視、調(diào)節(jié)障礙的患者給予合理的治療方案，在這之后才能進(jìn)行眼鏡配制[2]。諸如因?yàn)榇麋R不適而降低球鏡或者散光度數(shù)、直接按照0.8試鏡、低配散光或者不加散光，這樣做都是不正確的。僅僅為了戴眼鏡而配眼鏡和僅僅為了清楚一點(diǎn)而配眼鏡的行為也是不可取的。

我做了一個(gè)調(diào)查，在我中心抽取120名青少年兒童近視患者分成三組，5歲至9歲為第一組40人（80眼），10歲至16歲為第二組40人（80眼），17歲至20歲為第三組40人（80眼）。在都經(jīng)歷過專業(yè)準(zhǔn)確的驗(yàn)光及合理的鏡片選擇配鏡治療后，每6個(gè)月復(fù)查更換一次度數(shù)。觀察其從2015年1月至2016年1月的眼睛度數(shù)變化，詳細(xì)情況如下：

第一組：度數(shù)沒有變化的15人（30眼）占37.5%；度數(shù)增長0.50D以下的雙眼8人（16眼）占20%，單眼變化4人（4眼）占10%；度數(shù)增長0.50D～1.00D的雙眼9人（18眼）占22.5%，單眼變化2人（2眼）占5%；度數(shù)變化1.00D以上的2人（4眼）占5%。

第二組：度數(shù)沒有變化的13人（26眼）占32.5%；度數(shù)增長0.50D以下的雙眼9人（18眼）占22.5%，單眼變化6人（6眼）占15%；度數(shù)增長0.50D～1.00D的雙眼8人（16眼）占20%，單眼變化3人（3眼）占7.5%；度數(shù)變化1.00D以上的1人（2眼）占2.5%。

第三組：度數(shù)沒有變化的28人（56眼）占70%；度數(shù)增長0.50D以下的雙眼9人（18眼）占22.5%，單眼變化1人（1眼）占2.5%；度數(shù)增長0.50D～1.00D的雙眼2人（4眼）占5%，單眼變化0人；度數(shù)變化1.00D以上的0人。

第一組和第二組患者漲度數(shù)的原因有姿勢(shì)不正確、用眼時(shí)間過長、戴眼鏡習(xí)慣差、處于生長發(fā)育期、病理性近視等。第三組患者明顯好于第一組和第二組，因?yàn)槠淠挲g生長發(fā)育趨于緩慢。第三組漲度數(shù)的原因有姿勢(shì)不正確、用眼時(shí)間過長、戴眼鏡習(xí)慣差、病理性近視等。

綜上所訴，專業(yè)準(zhǔn)確的驗(yàn)光及合理的選擇鏡片配鏡加上視功能訓(xùn)練是可以控制和緩解青少年兒童近視發(fā)展的。

3.討論

專業(yè)驗(yàn)光配鏡和角膜塑型鏡作為同樣控制和緩解青少年兒童近視發(fā)展的有效手段之一，在個(gè)體運(yùn)用上專業(yè)驗(yàn)光配鏡更加安全。一個(gè)好的技術(shù)方法必須由專業(yè)的人員科學(xué)的運(yùn)用才會(huì)有很好的效果。對(duì)于角膜塑形鏡所要求的家長依從性（所謂依從性是指家長能按時(shí)復(fù)查、按要求操作、按醫(yī)囑正姿和鍛煉）在專業(yè)的驗(yàn)光配鏡方面也是十分必要的。

當(dāng)前，市面上普遍存在驗(yàn)光人員在為患者進(jìn)行驗(yàn)光配鏡時(shí)驗(yàn)光程序不規(guī)范的情況：（1）少年兒童患者不散瞳就配鏡：少年兒童患者配鏡前應(yīng)散瞳驗(yàn)光，這是基本準(zhǔn)則。但大部分眼鏡店都沒有散瞳驗(yàn)光的資格，給少年兒童患者配鏡只拿電腦驗(yàn)光儀測(cè)一測(cè)，然后插片配鏡。少年兒童患者年紀(jì)小，認(rèn)知能力弱，鏡片又會(huì)把視力表上的符號(hào)放大，沒有調(diào)節(jié)麻痹，結(jié)果是不夠精準(zhǔn)的。褚教授講到一個(gè)事例，一個(gè)三歲的小孩沒有經(jīng)過散瞳，驗(yàn)出來的近視度數(shù)是275度，但褚教授給小孩做了散瞳驗(yàn)光后發(fā)現(xiàn)他實(shí)際上只有100度，更有甚者，有些小孩本身根本就沒有近視也被配了眼鏡。（2）把孩子的生理遠(yuǎn)視當(dāng)病理遠(yuǎn)視：新生兒視力較弱，其眼軸較短，雙眼都處于遠(yuǎn)視狀態(tài)；3至4歲的孩子都有200度左右的生理性遠(yuǎn)視，這是正常的視力儲(chǔ)備；隨著生長發(fā)育，視力逐漸趨于正常，小孩長到7-8歲的時(shí)候，眼球的大小基本定型了，眼軸的大小已接近了成人水平，這時(shí)候這種生理性的遠(yuǎn)視就基本消失了，這一個(gè)過程被稱為“正視化過程”，但某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生缺乏相關(guān)的視光常識(shí)，給少年兒童患者散瞳驗(yàn)光后發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)視，就把兒童正常的生理遠(yuǎn)視球鏡度數(shù)，作為矯正鏡片處方，孩子的視力儲(chǔ)備就白白浪費(fèi)了。（3）對(duì)兒童的配鏡處方不夠慎重：在驗(yàn)光時(shí)，有些孩子驗(yàn)出來是遠(yuǎn)視散光，醫(yī)生在開處方的時(shí)候直接就寫成正的散光度數(shù)了，這也是錯(cuò)誤的！兒童驗(yàn)出遠(yuǎn)視散光應(yīng)經(jīng)過專業(yè)的換算寫成負(fù)的散光度數(shù)，才能發(fā)現(xiàn)有無遠(yuǎn)視。不換算成近視散光，就如數(shù)作配鏡處方，這種錯(cuò)誤的做法在全國各地普遍存在。因此褚仁遠(yuǎn)教授呼吁：不具備散瞳驗(yàn)光資質(zhì)的眼鏡店，不應(yīng)為了利益而不負(fù)責(zé)任地為兒童驗(yàn)光配鏡，所有的醫(yī)療驗(yàn)光中心，都需要不斷提高視光醫(yī)生的專業(yè)技能，真正承擔(dān)起專業(yè)醫(yī)生的責(zé)任。所有的家長，在給少年兒童患者配眼鏡之前，要帶孩子到醫(yī)學(xué)驗(yàn)光中心進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，由專業(yè)的驗(yàn)光師或視光醫(yī)生開出準(zhǔn)確的驗(yàn)光處方后再?zèng)Q定是否配鏡。

廣東中山眼科曾俊文教授《關(guān)于30%+兒童醫(yī)源性近視的解讀》指出超過30%的“醫(yī)源性近視”是由不專業(yè)不標(biāo)準(zhǔn)的驗(yàn)光配鏡造成的。國內(nèi)很多家長都希望孩子近視不配眼鏡能夠治療，也有一部分家長希望孩子近視度數(shù)不漲，所以不專業(yè)不標(biāo)準(zhǔn)的驗(yàn)光配鏡引起了家長們的誤解。在國外，對(duì)于驗(yàn)光人員的要求是非常高的，所以國外對(duì)傳統(tǒng)眼鏡還是非常認(rèn)可的。希望這種現(xiàn)象能得到我國政府相關(guān)部門的重視。

【參考文獻(xiàn)】

[1]傅鷺鑫.驗(yàn)光配鏡對(duì)因屈光不正造成調(diào)節(jié)性視疲勞的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2013，2（14）：546-547.

[2]郭繼援.個(gè)體化驗(yàn)光配鏡治療屈光不正性調(diào)節(jié)性視疲勞的療效觀察[J].臨床眼科雜志.2014，7（06）：812-813.