胡雪梅

【摘要】目的 分析總結(jié)雙J管在上尿路手術(shù)患者應(yīng)用中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以探討有效的護(hù)理方法。方法 對(duì)82例上尿路手術(shù)置入雙J管患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過積極有效的護(hù)理，82例留置雙J管患者切口均I期愈合，拔管順利，無尿路感染、漏尿、梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)留置雙J管患者的觀察和護(hù)理，減少了繼發(fā)感染，可以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】上尿路；雙J管；護(hù)理

尿路結(jié)石或梗阻在泌尿外科較為常見，手術(shù)治療可以較為迅速改善病情，鑒于上尿路的生理解剖特點(diǎn)，常放置雙J 管引流尿液。由于置管時(shí)間較長(zhǎng)，加之放置雙J 管屬于侵入性操作，容易引起患者不適和相關(guān)并發(fā)癥。本研究對(duì)68例植入了雙J管的輸尿管結(jié)石患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在為臨床護(hù)理提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年12月，我院收治的輸尿管結(jié)石患者共68例，其中，男43例，女25例；年齡在34～76歲，平均年齡為（51.8±6.8）歲。所有患者均在植入雙J管前進(jìn)行了尿常規(guī)、KUB、B超和IVP檢查并確診。68例患者中有33例患者存在腎積水，20例患者合并腎結(jié)石，11例患者合并尿毒癥，4例患者合并腎感染。

1.2方法 對(duì)患者實(shí)施麻醉，通過輸尿管鏡將雙J管置入，上端到腎盂，下端到膀胱。手術(shù)后根據(jù)患者的情況對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行留置。所有患者在手術(shù)后均接受針對(duì)性護(hù)理，具體的護(hù)理路徑如下。

2 護(hù)理措施

2.1 尿液引流護(hù)理 由于雙J管會(huì)在患者體內(nèi)留置較長(zhǎng)時(shí)間，而且其上下端的盤曲會(huì)對(duì)膀胱黏膜以及腎盂產(chǎn)生直接刺激，因此容易導(dǎo)致出血。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的尿色和尿量變化進(jìn)行細(xì)致觀察，如果患者出現(xiàn)鮮紅色尿液、腹部不適或腎脹痛時(shí)，要及時(shí)通知主治醫(yī)生，分析出現(xiàn)以上現(xiàn)象是否是因?yàn)殡pJ管中存在尿液血塊或雙J管出現(xiàn)移位所導(dǎo)致。鼓勵(lì)患者多喝水，使機(jī)體能夠?qū)崿F(xiàn)自沖尿路。

2.2 預(yù)防尿路感染 雙J管使膀胱輸尿管內(nèi)尿液反流發(fā)生率增高，容易導(dǎo)致腎臟的逆行感染。置管2～3個(gè)月者，雙J管腔內(nèi)外均有尿鹽沉積，導(dǎo)致感染。應(yīng)注意保持尿管的通暢，避免扭曲或堵塞，避免膀胱潴留尿液，如有血塊堵塞應(yīng)及時(shí)用注射器沖洗；尿袋始終在膀胱平面以下；每天常規(guī)會(huì)陰擦洗，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔。

2.3 預(yù)防血尿 血尿發(fā)生與雙J管質(zhì)量、留置時(shí)間、活動(dòng)量過大以及雙J管對(duì)膀胱黏膜的機(jī)械性損傷有關(guān)。在出血期間，囑患者多飲水，盡量減少活動(dòng)，必要時(shí)臥床休息，動(dòng)態(tài)觀察尿液的顏色和量。

2.4預(yù)防尿液反流。術(shù)后要保持尿管通暢，告知患者床上活動(dòng)時(shí)防止尿管受壓、打折、脫落等。加強(qiáng)生活護(hù)理，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)的情況下取半臥位。胃腸道功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食含粗纖維多的食物，多飲水，保持大便通暢，避免便秘、憋尿、咳嗽等引起腹壓增高的因素。做好拔尿管前的指導(dǎo)工作，囑患者拔尿管后多飲水，勤排尿，勿憋尿。

2.5出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)是確保患者按時(shí)復(fù)診，做好自我觀察、護(hù)理的重要內(nèi)容之一，要加強(qiáng)患者的健康教育，指導(dǎo)患者出院后的生活、起居、飲食及活動(dòng)。4周內(nèi)避免腰部劇烈運(yùn)動(dòng)、雙上肢及腰部同時(shí)伸展或突然下蹲的動(dòng)作，不參加重體力勞動(dòng)，以防雙J管脫落、移位。指導(dǎo)患者對(duì)尿色、尿量變化的觀察，發(fā)現(xiàn)血尿或尿痛、尿急、尿頻等異常時(shí)要及時(shí)就診。膀胱異物刺激有增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能性，因此提醒患者定期復(fù)查，按時(shí)拔管。對(duì)于結(jié)石術(shù)后的患者，指導(dǎo)其注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度并多飲水，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石和阻塞雙J管。多食水果及富含粗纖維的蔬菜，以防便秘，忌煙酒及辛辣食物。應(yīng)囑患者4～6周來院拔管，原則上不超過6～8周。平時(shí)多飲水，多排尿，若需延長(zhǎng)置管時(shí)間，應(yīng)更換導(dǎo)管，重新放置。

3結(jié)果

通過針對(duì)性護(hù)理，患者傷口均未出現(xiàn)感染狀況，腎積水、尿毒癥患者的尿路有了明顯增加，患者的血清尿素氮和肌酐均在3 d內(nèi)恢復(fù)正常。經(jīng)過半年的回訪發(fā)現(xiàn)，所有患者未出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等情況。

4討論

腎結(jié)石在排出時(shí)容易受到輸尿管的暫時(shí)阻礙，如果結(jié)石未能完全排出，就會(huì)在輸尿管中慢慢長(zhǎng)大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿、腎積水、腎絞痛等癥狀。而護(hù)理是提高治療質(zhì)量、改善患者預(yù)后的重要措施，護(hù)理程序是臨床通過科學(xué)認(rèn)定以及針對(duì)性解決治療中各類問題的護(hù)理方法。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)行了植入雙J管的治療后，必須由護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，才能在最大程度上保證治療的效果。這是因?yàn)榛颊咴谥踩肓穗pJ管后，會(huì)因?yàn)椴贿m應(yīng)或不注意而導(dǎo)致管物的移位，這樣就容易出現(xiàn)尿液反流、尿路刺激癥等并發(fā)癥，使患者感到緊張、害怕，從而影響治療的效果。而針對(duì)性護(hù)理則通過針對(duì)雙J管的護(hù)理，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的緊張情緒，讓患者對(duì)治療的過程、目的、置管的原因、可能存在的影響有較為全面的了解，使患者變被動(dòng)為主動(dòng)，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我檢測(cè)和護(hù)理，從而提高治療的效果。

綜上所述，在植入雙J管的患者的護(hù)理過程中，要重視對(duì)患者進(jìn)行尿液引流護(hù)理、感染護(hù)理、尿路刺激癥護(hù)理，并做好出院指導(dǎo)，這樣能夠更好的保證治療的效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳江平，郭宇明，嚴(yán)文兵，招活. 泌尿外科留置雙J管術(shù)后并發(fā)癥345例分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院. 2010（08）

[2]沈素卿，婁淑英，蔡素真，等.雙J管內(nèi)引流用于妊娠期輸尿管結(jié)石致頑固性腎絞痛患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，21（18）：22-23.

[3]周厚勇，鄧建平，張恒，王永權(quán)，李龍坤. 經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)后輸尿管雙J管留置時(shí)間和拔管方法的探討[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào). 2012（06）