王建茹

【關(guān)鍵詞】麻醉復蘇

近年來隨著醫(yī)學水平的不斷提高，經(jīng)靜脈麻醉、硬麻―氣管插管復合麻醉越來越多地應(yīng)用于臨床。全身麻醉蘇醒期與誘導期具有相同的危險性，患者在該期隨時出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝等方面的改變。為了使患者更加安全、有效地度過手術(shù)期，防止術(shù)后并發(fā)癥，實現(xiàn)早日全面康復的目標，我院自2003年成立麻醉復蘇室至今，期間在復蘇室中對患者的護理取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者603例，男450例，女153例；年齡6個月～90歲，平均45歲。其中顱內(nèi)血腫清除術(shù)2例，腦腫瘤摘除術(shù)10例，肺癌根治術(shù)9例，食管癌根治術(shù)5例，胃癌根治術(shù)76例，直腸癌根治術(shù)82例，膽囊切除術(shù)277例，腸套疊復位術(shù)2例，子宮切除術(shù)74例，全髖置換術(shù)5例，內(nèi)鏡下聲帶息肉摘除術(shù)10例，乳房腫塊及乳房癌根治術(shù)51例。其中經(jīng)靜脈麻醉52例，硬麻―氣管插管復合麻醉465例，氣管插管麻醉86例。

1.2 蘇醒期并發(fā)癥 呼吸道梗阻19例，低血壓35例（術(shù)后出血1例），高血壓12例，心律失常5例，低氧血癥5例，低體溫10例，蘇醒延遲1例。

2 臨床護理

2.1 一般護理 全麻患者手術(shù)畢，患者至蘇醒室前各類搶救物品呈備用狀態(tài)，患者一入蘇醒室專人守護，給予氧氣吸入，連接多功能監(jiān)護儀，安排合適的體位，必要時加用約束帶。向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中的情況。將輸液裝置、各種引流管、負壓裝置妥善安放，維持靜脈輸液輸血通暢，保證輸血輸液的順利進行。留置導尿應(yīng)加固導管，及時清除袋中尿液并記錄尿量。將被子蓋好，酌情5～10 min測定血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并做好記錄。

2.2 維持呼吸道通暢 全身麻醉后患者可出現(xiàn)蘇醒延遲；吞咽反射微弱。為了防止嘔吐引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)，有嘔吐物及時吸出。全麻患者蘇醒前頜關(guān)節(jié)、肌肉松弛，舌根易后墜，堵塞咽喉氣道，出現(xiàn)鼾聲時，可托起下頜或應(yīng)用鼻咽通氣導管。出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲提示發(fā)生喉痙攣，應(yīng)及時搶救，去除誘因，充分加壓給氧。地塞米松10～20 mg靜滴，氨茶堿250 mg，加入5%葡萄糖溶液20 ml緩慢靜脈推注，必要時可重新插管。

2.3 循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足和殘余麻藥作用引起，應(yīng)及時補充血容量，適當應(yīng)用血管活性藥，密切觀察患者的面色及引流物的色、質(zhì)、量，及時發(fā)現(xiàn)異常體征。并且應(yīng)區(qū)別麻醉劑的影響與手術(shù)后出血情況，以便采取措施排除險情。高血壓、心律失常需要明確診斷，對癥處理，直至各項體征穩(wěn)定[1，2]。

2.4 維持正常體溫 由于在麻醉過程中體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制、手術(shù)室室溫過低，手術(shù)切口大面積暴露、補充大量液體可引起體溫過低、患者發(fā)生寒戰(zhàn)。應(yīng)注意保暖，必要時將水溫不超過50 ℃的熱水袋用毛巾裹好后幫助患者保暖，并根據(jù)病情給予地塞米松5～10 mg靜滴。

2.5 防止意外損傷 使用麻醉劑后患者在麻醉恢復過程中往往出現(xiàn)明顯的興奮期、意識模糊，出現(xiàn)躁動、幻覺，相應(yīng)地帶來許多不安全隱患，易發(fā)生墜床。此時必須有專人守護，做好安全防護工作，防止自行拔除各種導管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。

2.6 疼痛治療 全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機體應(yīng)急性增高、代謝增加、氧耗量增加，對患者術(shù)后恢復不利，可出現(xiàn)情緒改變、心率、脈搏增快、血壓上升及出汗，這時應(yīng)向患者解釋，減輕焦慮，并協(xié)助麻醉醫(yī)師采用靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者進行鎮(zhèn)痛泵處理。

3 結(jié)果

603例全麻患者在蘇醒室期間基本平穩(wěn)、安全，并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并迅速采取措施解決，完全清醒后肌張力恢復、保護性吞咽及咳嗽反射恢復，呼吸道通暢，麻醉平面消退滿意，對刺激可用言語和行為作出思維應(yīng)答，生命體征正常后安返病房。

4 小結(jié)

現(xiàn)在全身麻醉已廣泛用于臨床，而復蘇期的觀察與護理是一個重要的環(huán)節(jié)，是保證患者的安全，加快患者的周轉(zhuǎn)，平穩(wěn)地渡過麻醉蘇醒期及早康復的保證。

【參考文獻】

[1]薛善富，袁風華.圍手術(shù)期護理學.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2001，469-470.

[2]李學增.外科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，69-70.