李志玉

【摘要】通過對100例老年人糖尿病的分析總結(jié)，可知臨床護理應(yīng)結(jié)合老年人的特點，加強病情觀察，識別具有潛在風(fēng)險的糖尿病；重視基礎(chǔ)護理及并發(fā)癥，特別是心理方面的護理；預(yù)防和處理老年人低血糖，并耐心、細致地進行衛(wèi)生宣教及心理護理。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；老年人；心理；護理

隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究發(fā)展，對心身疾病在整體治療的同時，強調(diào)以心理護理為基礎(chǔ)的技術(shù)指導(dǎo)護理，對疾病的康復(fù)具有重要作用。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人民生活水平的提高，老年人口比例不斷增加，老年醫(yī)學(xué)逐漸被人們所重視。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志變化直接影響著人的身體健康，如何加強對老年患者的心理護理，使他們愉快地度過晚年是至關(guān)重要的?，F(xiàn)將我院對100例老年糖尿病患者的心理護理體會報道如下：

1、臨床資料

老年糖尿病患者100例，男74例，女26例；年齡60～81歲，平均（66.9±4.5）歲；糖尿病病史1～28年，平均（7.5±5.6）年。均為2013年1月～2015年1月我院收治的住院患者，100例中98例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，2例死于嚴重并發(fā)癥。

2、護理體會

2.1 糖尿病患者自身存在的問題

100例老年糖尿病患者自身存在的問題主要表現(xiàn)為：改變飲食習(xí)慣困難；對運動療法認識不足，運動量控制不當(dāng)；服藥不當(dāng)；自測血糖不及時、不正確；胰島素注射存在技術(shù)問題；缺乏對各種并發(fā)癥的認識等。

2.2 心理護理及技術(shù)指導(dǎo)

2.2.1 幫助其改變飲食習(xí)慣由于部分糖尿病患者對控制飲食的重要性認識不足，家屬的理解與協(xié)作不夠及工作環(huán)境、條件的制約等原因，改變飲食習(xí)慣困難，致使熱量過剩、病情波動、久治不愈。首先，對患者及家屬反復(fù)講明飲食療法的重要性，使其了解飲食療法是各型糖尿病的治療基礎(chǔ)，是糖尿病最根本的療法之一，糖尿病患者必須合理地進行飲食控制。之后，詳盡了解患者的飲食習(xí)慣，幫助分析其飲食的不合理之處，指導(dǎo)患者嚴密注意飲食與血糖、尿糖變化的內(nèi)在關(guān)系，從而依據(jù)患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)、職業(yè)等因素采取不同的方法和要求，幫助制定相應(yīng)的食譜，督促患者做好飲食記錄，依此隨病情變化靈活掌握，隨時調(diào)整。分析老年患者的心理特點及飲食習(xí)慣，在控制總熱量的前提下，科學(xué)合理地安排好主、副食，既不能限制過嚴，又不能主觀隨意，不可太過與不及，既應(yīng)適應(yīng)老年患者需求，又應(yīng)符合病情需要。

2.2.2 提高患者對運動療法的認識運動療法是治療糖尿病的積極措施之一，由于部分糖尿病患者對運動療法認識不足，或因體虛乏力不愿活動致運動量不夠以及運動不合理而加重病情。因此，要深入宣傳運動對糖尿病的治療作用，鼓勵患者適度運動。根據(jù)患者的年齡、性別、身體情況、病情程度、有無并發(fā)癥、以往運動習(xí)慣及客觀環(huán)境等，指導(dǎo)患者合理安排運動方式、運動程度、運動量及頻度。對老年糖尿病患者，尤其是伴有高血壓、冠心病及心、腦、眼、腎等并發(fā)癥者，在行運動療法前，應(yīng)嚴格細致體檢，判斷其重要臟器功能，在醫(yī)生監(jiān)護下循序漸進地科學(xué)安排鍛煉活動，應(yīng)注意防止運動中、運動后出現(xiàn)的低血糖。

2.2.3 服藥應(yīng)得當(dāng)老年患者尤其是肥胖者，只要無酮癥，不必急于降血糖，應(yīng)先調(diào)整飲食與體質(zhì)，指導(dǎo)合理運動，如果21～35 d無效再服降糖藥。某些患者由于對口降糖服藥的藥理作用認識不足，常致藥物的劑量、服藥方法及時間掌握不當(dāng)，與飲食及運動配合不當(dāng)時，?？稍斐傻脱恰ａ槍Υ朔N情況，在指導(dǎo)患者合理飲食和運動的同時，應(yīng)向患者說明藥物的種類、特征、作用、副作用、用藥方法以及防止忘記服藥的措施，不要擅自增減藥量或亂用市售新藥，藥量和品種變化應(yīng)及時同醫(yī)生商量。

2.2.4 幫助患者正確測血糖糖尿病患者常因自測血糖方法不當(dāng)或怕麻煩，不能每天堅持，往往對指導(dǎo)治療不利而加重病情。針對這種情況，首先向患者反復(fù)講明自測血糖的重要意義，不能怕麻煩；親自指導(dǎo)監(jiān)測方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直到患者單獨測定準確為止；囑患者記錄自測結(jié)果，以備就診和查房之用。但應(yīng)注意老年患者及糖尿病腎病患者因腎糖閾升高，往往血糖明顯異常而尿糖也會陰性，為此應(yīng)幫助其綜合分析。

2.2.5 幫助其解決胰島素注射技術(shù)問題對病情較重及有嚴重并發(fā)癥需要用胰島素控制的患者，必須向其說明使用胰島素的必要性及其種類、特征、作用、副作用與注意事項。需要出院帶藥注射的患者必須教會其胰島素的抽吸法、注射量、注射時間、注射方法、注射部位的選擇與更換，以及在注射過程中發(fā)生副作用的簡易搶救方法等[1]。

2.2.6 幫助其正確認識并發(fā)癥糖尿病如治療不當(dāng)，容易發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖休克、感染、心肌梗死、糖尿病性腎病、視力障礙、二便障礙、糖尿病足等。

3、討論

針對老年患者糖尿病病情多不典型、癥狀隱匿、復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、感知模糊等特點，要反復(fù)講解老年糖尿病的特殊性，使其認識這些并發(fā)癥的癥狀、表現(xiàn)及危害，做到心中有數(shù)，時時處處注重控制血糖才是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

3.1 掌握老年人的生活及心理特點

年齡在60歲以上的離、退休老年人多數(shù)有慢性疾病，由于年老、新陳代謝紊亂、機體免疫力下降，促使發(fā)病率上升、并發(fā)癥增多，幾乎每一位老年人都有自己漫長、豐富的生活經(jīng)歷，他們最希望得到別人的理解、關(guān)心、尊重，往往不能正確處理外界事物與自己的關(guān)系，表現(xiàn)為疑心大、自憐、固執(zhí)、遇事急躁、愛嘮叨，有的還獨斷專行，另外他們害怕孤獨，總喜歡與自己的兒女同居。住院期間失去了與他人的交談與交往，對生死有所顧慮，產(chǎn)生恐懼心理，常表現(xiàn)為精神不振、抑郁、不思飲食、病情不穩(wěn)，因此護士應(yīng)多巡視病房，多與老人交談，耐心聽取他們的訴說，給予情志護理，使老人深知情緒這種心理變化與內(nèi)臟器官的生理變化有密切的關(guān)系。

3.2 掌握患者所擔(dān)心的問題及困難，使其穩(wěn)定情緒

老年患者所擔(dān)心的是病情是否嚴重、能否治愈及預(yù)后如何，特別是年老體弱、生活不能自理者，精神壓力大，醫(yī)護人員要了解患者所擔(dān)心的問題及困難，加倍地去關(guān)心、解除顧慮，使其情緒穩(wěn)定、心情舒暢、樂觀，以便配合治療和護理。

3.3掌握患者的病情發(fā)展，以便其恢復(fù)健康

由于老年人機體抵抗力下降，易合并其他并發(fā)癥，所以要正確、及時地按醫(yī)囑進行治療和護理。對聽力下降、記憶力減退的老年患者要向其交待清楚服藥的時間、效果。飲食有節(jié)，適當(dāng)營養(yǎng)的飲食可調(diào)節(jié)五臟之氣的盛衰，調(diào)養(yǎng)正氣，做到定時、定量、少吃多餐，高熱量低脂肪、充足的蛋白質(zhì)、豐富的維生素為佳，對病情多變的患者經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生給予處理。老年人希望得到別人的注意、同情和陪伴，也常希望得到別人的贊揚，所以，護士應(yīng)該經(jīng)常去了解老年患者的心理需求，還可適當(dāng)安排其他患者訪問老年患者讓他們之間相互交談，盡可能滿足老年患者正常的心理需求，對穩(wěn)定其情緒、使其健康長壽有很重要的意義。

【參考文獻】

[1]鄧尚平；Ⅱ型糖尿病胰島素治療的新認識[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，9（2）：16；

[2]陳家偉；老年內(nèi)分泌代謝病的研究進展[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2014，10（1）：8；

[3]鐘學(xué)禮，朱禧星；臨床糖尿病學(xué)[M].上海：上海科技出版社，2014：302-303。