王正陽

【摘要】選取2015年1月～2016年1月我院收治的100例腦卒中后抑郁患者。平均年齡（65±6.3）歲，其中男50例，女50例，所有病例均經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)，符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。兩組均給予腦卒中規(guī)范治療，對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用帕羅西汀治療。治療前及治療后4、6w分別予進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。結(jié)果治療4、6w后治療組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組.治療總有效率明顯高于對(duì)照組（.P

【關(guān)鍵詞】帕羅西??；卒中后抑郁；療效；觀察，藥物安全性

卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD），是卒中后常見并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性抑郁相似，以心境低落、興趣下降為主要特征還伴有思維遲緩、睡眠障礙、無價(jià)值感、負(fù)罪感甚至自殺傾向等。研究[1]顯示，PSD在腦卒中后6、12、24和36個(gè)月的發(fā)生率分別為43%、36%、24%和18%，且其高峰期一般為腦卒中后3～6個(gè)月。PSD患者與未發(fā)生抑郁的腦卒中患者相比其功能恢復(fù)更差并且在卒中后的前10年內(nèi)死亡率是未抑郁患者的3.4倍[2]。目前主流的治療藥物為選擇性5一羥色胺（5一HT）再攝取抑制劑（SSRls）。本研究探討帕羅西汀對(duì)卒中后抑郁治療效果及安全性。使用漢密爾頓抑郁量表HAMD對(duì)患者抑郁癥狀變化情況進(jìn)行評(píng)估。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的50例腦卒中后抑郁患者。均經(jīng)過頭顱MRI檢查證實(shí).符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn).同時(shí)符合“中國(guó)神精疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD一Ⅱ一R）”關(guān)于抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡50～80（65±6.3）歲?；颊呔鶠槿毖宰渲胁±?。隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

兩組均給予抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊，改善腦循環(huán)，改善腦代謝，控制危險(xiǎn)因素，康復(fù)訓(xùn)練等治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上增加帕羅西汀（賽樂特.中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)批號(hào)：11110998；12041033；12100237；13100270）20mg/d，晨整片頓服，連服6w。對(duì)照組僅予基礎(chǔ)治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者分別于治療前、治療后2、4、6w予HAMD評(píng)定抑郁程度。抗抑郁療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：對(duì)于減分率≥75%，進(jìn)步：減分率≥40%，無效：減分率<4O，總有效率包括痊愈及進(jìn)步[4]。（2）副作用評(píng)估：在治療前及服藥6周末分別進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用X±s，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行x2檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較兩組HAMD評(píng)分較前均有所改善，但治療組較前改善明顯（P<0.01）。詳見表1。

2.2兩者療效比較兩組病例治療后

總有效率比較差異有顯著性（P<0.05），說明治療組轉(zhuǎn)歸優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能均無明顯異常.治療過程中治療組出現(xiàn)5例口干癥狀，未予處理后癥狀自行緩解。

3討論

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，可加重患者痛苦，導(dǎo)致患者主動(dòng)康復(fù)意志減弱，從而延誤康復(fù)最佳時(shí)機(jī)，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、生活質(zhì)量下降，因此早期治療尤為重要。目前對(duì)卒中后抑郁的病因尚不十分清楚，正電子發(fā)射斷層掃描（PET）研究表明，腦卒中后抑郁狀態(tài)患者去甲腎上腺素和5一羥色胺代謝水平降低，提示腦卒中后抑郁可能與去甲腎上腺素能和5一羥色胺能神經(jīng)元及其通路受損有關(guān)使其遞質(zhì)合水平顯著降低而誘發(fā)抑郁。帕羅西汀的化學(xué)名稱為哌啶鹽酸鹽。是SSRIs類抗抑郁藥.是強(qiáng)效、高選擇性的5一HT再攝取抑制劑.可使突觸間隙中5一HT濃度升高。增強(qiáng)中樞5一HT能神經(jīng)功能.達(dá)到緩解抑郁癥狀的治療效果[5]。本研究中治療組HAMD評(píng)分。治療前為28.74±4.76，治療2w后為 20.38±2.68，

治療4w后18.53±1.89，治療6w后為15±1.36.治療前后及予對(duì)照組同期比較均有顯著性差異.均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療6w后總體有效率差異亦顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期間檢查患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝。腎功能及凝血功能均無明顯異常.僅有個(gè)別患者出現(xiàn)口于癥狀，未予處理，患者癥狀自動(dòng)緩解，并未影響到治療效果。綜上所述：帕羅西汀對(duì)卒中后抑郁有良好的治療效果，未見明顯并發(fā)癥，安全可靠.可以用于臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Verdelho A；Henon H；Lebert F；Pasquier F；Leys D Depressive symptoms after stroke and relationship with dementia： A three-year follow-up study.[外文期刊] 2004（6）

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[3]張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.12l—126.197—202.

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[5]童曉欣，童萼塘.抗抑郁藥歷史與研究進(jìn)展[j].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（2）：135一139.