胡全斌　呂鑫華　廖水蓮

摘要：目的 了解在醫(yī)院出生新生兒乙型肝炎疫苗（Hepatitis B Vaccine，HepB）首針（HepB1 ）及時(shí)接種情況和未及時(shí)接種的原因，探索提高新生兒HepB1及時(shí)接種率的有效策略。方法 采用現(xiàn)場(chǎng)查閱收集2013、2014年醫(yī)院出生新生兒的HepB1及時(shí)接種情況。結(jié)果 在醫(yī)院出生的新生兒HepB1及時(shí)率為92.36%。在醫(yī)院出生未及時(shí)接種HepB1的原因以早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、新生兒窒息、足月低體重兒為主。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)預(yù)防接種人員的培訓(xùn)，正確把握接種禁忌癥，是提高在醫(yī)院出生新生兒HepB1及時(shí)接種率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎疫苗；首針及時(shí)接種；新生兒

乙型肝炎（乙肝）病毒（Hepatitis B Virus，HBV）母嬰傳播是我國(guó)不容忽視的公共衛(wèi)生問題。2006年全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)15～49歲育齡婦女乙肝病毒表面抗原（HBV Surface Antigen，HBsAg）流行率為6.61%[1]，按照我國(guó)每年有1600余萬產(chǎn)婦分娩估算，每年約有100多萬新生兒面臨HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。接種乙肝疫苗（Hepatitis B Vaccine，HepB）是預(yù)防HBV母嬰傳播的主要措施，尤其是新生兒出生后24h內(nèi)及時(shí)接種首劑HepB（HepB1），對(duì)阻斷HBV母嬰傳播尤其重要。為了解我市住院分娩的新生兒HepB1接種情況，掌握影響及時(shí)接種的因素，查閱收集龍巖市第一醫(yī)院產(chǎn)科2013年1月1日～2014年12月31日出生的7056例新生兒HepB接種登記資料，對(duì)539例未接種者的原因進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 查閱收集龍巖市第一醫(yī)院產(chǎn)科2013年1月1日～2014年12月31日出生的7056例新生兒HepB接種登記本，收集相關(guān)信息，包括新生兒出生日期、孕周、出生體重、疾病診斷、HepB1接種時(shí)間等。

1.2方法 根據(jù)接種登記本上的相關(guān)信息，采用 Excel2003 for Windows 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

1.3指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒出生后24h內(nèi)接種HepB1為及時(shí)接種，>24h或出院時(shí)仍未接種為不及時(shí)接種；②HepB1及時(shí)接種率為HepB1及時(shí)數(shù)占活產(chǎn)兒的百分比；③早產(chǎn)兒是指胎齡<37w的新生兒；④低出生體重兒指出生體重<2500g。

2 結(jié)果

2.1一般情況 2013、2014年分別出生新生兒3467例和3589例，其中2013年788、2014年830例新生兒因健康原因由產(chǎn)科母嬰同室病房轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。

2.2 HepB1及時(shí)接種情況 醫(yī)院出生新生兒7056 例，及時(shí)接種人數(shù)6517例，及時(shí)接種率為92.36%。2013年及時(shí)接種3198例，及時(shí)率為92.24%；2014年及時(shí)接種3319例，及時(shí)率為92.48%。

2.3 HepB1未接種原因 2013年出生的3467例新生兒中，269例未及時(shí)接種HepB1；2014年出生的新生兒中，270例未及時(shí)接種在HepB1。HepB1未及時(shí)接種中，主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)兒425例，占78.85%，其中單純?cè)绠a(chǎn)42例，早產(chǎn)合并低體重349例，早產(chǎn)合并窒息23例，早產(chǎn)合并其他疾病 11例，分別占早產(chǎn)兒的9.88%、82.12%、5.41%、2.59%；其中新生兒肺炎42例，占未及時(shí)接種者的7.79%；其中新生兒窒息28例，占未及時(shí)接種者的5.19%；足月低體重兒19例，占未及時(shí)接種者的3.53%；新生兒吸入綜合癥15例，占未及時(shí)接種者的2.78%；特發(fā)性圍生期感染10例，占未及時(shí)接種者的1.86%；新生兒顱內(nèi)出血6例，占未及時(shí)接種者的 1.11%；其他疾病，如呼吸困難、黃疸、先天性心臟病、低血糖等，共13例，占未及時(shí)接種者的2.41%。

3 討論

母嬰傳播是我國(guó)家乙型肝炎病毒的主要傳播途徑，約占HBV傳播的40%～50%。阻斷母嬰傳播最主要的手段是為新生兒及時(shí)接種HepB，且接種越早，阻斷效果越好。新生兒24h內(nèi)及時(shí)接種HepB1，可減少>90%由HBsAg陽(yáng)性母親傳給子女的發(fā)病數(shù)[2]。

本次調(diào)查2013年1月1日～2014年12月31日在該醫(yī)院出生新生兒的7056例中，及時(shí)接種率平均為92.36%，達(dá)到衛(wèi)生部/全球疫苗聯(lián)盟項(xiàng)目地區(qū)以省這單位基本達(dá)到全程接種率85%的要求，HepB1及時(shí)接種率>70%的要求。但低于王富珍等在2008年調(diào)查的北京婦產(chǎn)醫(yī)院HepB1及時(shí)接種率95.26%[3]。因此，分析新生兒HepB1未接種原因，找出問題所在，對(duì)提高新生兒HepB1接種率有利。在該醫(yī)院出生的新生兒HepB1未接種的原因是早產(chǎn)兒，新生兒肺炎、新生兒窒息、足月低體重兒、特發(fā)性圍生期感染、新生兒吸入綜合癥、新生兒顱內(nèi)出血及其他疾病。這些新生兒被視為HepB接種禁忌癥，醫(yī)生不開醫(yī)囑。可見新生兒HepB1接種與禁忌癥的把握密切相關(guān)。

新生兒接種HepB安全性非常高，很少有嚴(yán)重的異常反應(yīng)及死亡。真正疫苗的禁忌癥極少，而有疫苗禁忌癥的個(gè)體更少。關(guān)于HepB接種的禁忌癥，我國(guó)藥典中規(guī)定：發(fā)熱、患急性或慢性嚴(yán)重疾病者和過敏體質(zhì)者等為HepB接種禁忌癥[4]。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，下述幾種情況不應(yīng)作為HepB禁忌癥：輕微疾病，如體溫低于38.5℃的上呼吸道感染或腹瀉；一般過敏或哮喘；驚厥家族史；抗生素治療；皮膚病、濕疹或局部皮膚感染；慢性心、肺、腎或肝臟疾病；穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。怀錾簏S疸史；哺乳嬰兒、早產(chǎn)兒、低體重兒；營(yíng)養(yǎng)不良等[3]。這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量的早產(chǎn)兒、足月低體重兒、黃疸、輕度窒息、低血糖等新生兒未及時(shí)接種HepB1。根據(jù)WHO及我國(guó)藥典的規(guī)定，這部分新生兒都是可以接種HepB的。

衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》明確提出：設(shè)有產(chǎn)科的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照"誰接生，誰接種"的原則，承擔(dān)HepB和卡介苗預(yù)防接種服務(wù)。因此，承擔(dān)接種工作的醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生或護(hù)士對(duì)于HepB1及時(shí)接種必要性的了解，以及對(duì)HepB接種禁忌的掌握非常重要。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)接種工作的產(chǎn)科醫(yī)生或護(hù)士相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其知曉水平，確保HepB1及時(shí)接種[3]。同時(shí)，對(duì)不能接種的新生兒要有書面證明，并告知其監(jiān)護(hù)人，及時(shí)與屬地醫(yī)院的預(yù)防接種門診聯(lián)系，盡早接種。對(duì)于醫(yī)院HepB1及時(shí)接種的新生兒也應(yīng)做好其他針次的銜接工作，以保證HepB的全程接種。

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編輯/哈濤