杜姍姍　王艷萍　辛園園

摘要：目的 探討實習(xí)護(hù)生專業(yè)態(tài)度遭受醫(yī)務(wù)場所暴力之間的關(guān)系。方法 選取北京某高校335名實習(xí)護(hù)生進(jìn)行有關(guān)經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場所暴力情況的問卷調(diào)查。結(jié)果 看到他人遭受情感虐待52人，占16.4%；看到他人遭受軀體攻擊41人，占12.9%；看到他人遭受言語的性騷擾18人，占5.7% ；看到他人遭受軀體的性騷擾5人，占1.6%；看到他人遭受威脅23人，占7.2%。實習(xí)期間遭受過醫(yī)務(wù)場所暴力的情況：遭受情感虐待21人，占6.6%；遭受軀體攻擊32人，占10.1%；遭受言語的性騷擾3人，占0.9% ；遭受軀體的性騷擾0人；遭受威脅0人。結(jié)論 目睹暴力和遭受暴力都會影響護(hù)生的專業(yè)態(tài)度，應(yīng)采取措施減少醫(yī)務(wù)場所暴力的發(fā)生，同時加強(qiáng)教育培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)生暴力應(yīng)對能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；暴力；護(hù)理；專業(yè)態(tài)度

醫(yī)療工作場所的暴力行為實際上是一個全球性的現(xiàn)象，是備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。從2013年底以來，全國相繼發(fā)生多起暴力襲醫(yī)事件，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序、醫(yī)務(wù)人員的身心健康以及患者的就醫(yī)環(huán)境和質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織對醫(yī)院工作場所暴力的定義界定如下：衛(wèi)生人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]，分為心理暴力和身體暴力兩種。有調(diào)查顯示，年齡輕、工作年限短、職稱低遭受暴力的風(fēng)險大，護(hù)士遭受醫(yī)院工作場所暴力的發(fā)生率高于其他組[2]。所以實習(xí)護(hù)生不可避免地成為醫(yī)院工作場所暴力的高危人群，不僅直接影響其身心健康，還可以影響其專業(yè)態(tài)度[3]。本研究旨在調(diào)查醫(yī)院工作場所暴力對實習(xí)護(hù)生專業(yè)態(tài)度的影響，并探討嘗試提出應(yīng)對方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采取方便抽樣，選取北京某高校的實習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，共有335名實習(xí)護(hù)生參與，這些護(hù)生分布在北京市的七家三級醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 一般情況調(diào)查分別了解護(hù)生性別、年齡、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、宗教信仰、專業(yè)層次等。醫(yī)務(wù)場所暴力量表采用王培席[4]編制的，該量表由目睹醫(yī)務(wù)場所暴力、遭受醫(yī)務(wù)場所暴力 2 個維度10 個條目組成，每個條目分為四個等級。該量表的重測信度、分半信度和內(nèi)部一致性信度分別為0.834、0.896、0.92。

1.2.2非結(jié)構(gòu)訪談 選取15名實習(xí)護(hù)生進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式訪談。為控制偏倚，研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①近6個月內(nèi)受工作場所暴力影響；②精神、情緒自控能力和記憶力正常；③有良好的語言表達(dá)能力；④自愿參加本研究。訪談前預(yù)約時間地點，建立輕松愉快訪談氣氛，征詢被訪談?wù)咄怃浺艉凸P錄。訪談從"目睹或遭受醫(yī)務(wù)場所暴力后，您有哪些想法"開始，內(nèi)容圍繞受訪者的感受、對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度和未來職業(yè)規(guī)劃進(jìn)行，鼓勵受訪者表達(dá)自己的真實想法，研究者對其中的重要信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖穯?，采取客觀態(tài)度，避免主觀意識影響。

1.2.3資料處理 運(yùn)用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行量性分析。非結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果，采用Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法，詳細(xì)閱讀訪問記錄，找出有意義的陳述所隱含的意義，建立主題。

2 結(jié)果

2.1量性調(diào)查資料結(jié)果

2.1.1護(hù)生一般情況 共回收有效問卷317份。女生85.8%，來源于城鎮(zhèn)35.2%，獨(dú)生子女73%，無宗教信仰95.6%，本科生12.3%，高職生87.7%。

2.1.2醫(yī)務(wù)場所暴力量表測試結(jié)果 實習(xí)期間目睹他人遭受醫(yī)務(wù)場所暴力的情況：看到他人遭受情感虐待52人，占16.4%；看到他人遭受軀體攻擊41人，占12.9%；看到他人遭受言語的性騷擾18人，占5.7% ；看到他人遭受軀體的性騷擾5人，占1.6%；看到他人遭受威脅23人，占7.2%。實習(xí)期間遭受過醫(yī)務(wù)場所暴力的情況：遭受情感虐待21人，占6.6%；遭受軀體攻擊32人，占10.1%；遭受言語的性騷擾3人，占0.9% ；遭受軀體的性騷擾0人；遭受威脅0人。

2.2訪談資料的發(fā)現(xiàn)

2.2.1護(hù)理職業(yè)地位 在接受訪談的目睹或遭受醫(yī)務(wù)場所暴力的學(xué)生中，有93%的人提到，覺得護(hù)士缺少自尊，沒地位，產(chǎn)生卑微感；86.7%的學(xué)生提到經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場所暴力后感覺護(hù)理缺乏職業(yè)安全感。有學(xué)生說，"我在給患者做健康教育時，有個家屬對我說，你們護(hù)士就是打針發(fā)藥，我的病你們根本不懂，快去找主管醫(yī)生，我當(dāng)時心里覺得特別委屈和無望，好像這5年的大學(xué)白上了"。

2.2.2專業(yè)情感 86.7%的護(hù)生在開放性訪談中，大都表達(dá)了美好期望的落空和無能為力的情感。有學(xué)生說，"我覺得我的帶教老師做的很好了，而那個患者還那么說她，特別為她感到不值。我原來還挺喜歡這個專業(yè)的，現(xiàn)在覺得好累，每天要應(yīng)付那么多事情，還受到不公正待遇。"67%經(jīng)歷過醫(yī)務(wù)場所暴力的實習(xí)護(hù)生在開放性問題的回答中也提到：暴力事件的發(fā)生，使她們感覺到護(hù)士連最起碼的人身安全也得不到保障，遂產(chǎn)生轉(zhuǎn)行的念頭。"雖然這次應(yīng)聘的還是個醫(yī)院，但是我應(yīng)該不會干幾年，一有機(jī)會我還是會選擇去別的行業(yè)"。

2.2.3職業(yè)安全培訓(xùn) 有學(xué)生說，"那天我正喊一個患者，是個十幾歲的中學(xué)生，起來打針，結(jié)果他突然坐起來，掄起胳膊就要打我，嚇得我立刻就跑，他就追著我，我也不知道怎么辦，只想找個地方躲起來，后來還好老師和他的家長出來阻止了"，"我覺得學(xué)校應(yīng)該設(shè)置這樣的課程，告訴我遇到這樣的情況應(yīng)該怎么辦"。

3 討論

3.1對護(hù)理職業(yè)認(rèn)知的影響 護(hù)生在學(xué)校時，學(xué)校的教育是正面的教育，在她們的想像中，護(hù)理是一門藝術(shù)，"三分治療七分護(hù)理"，是白衣天使，患者需要護(hù)理工作，中國護(hù)理是有前途的職業(yè)。然而到了臨床后，特別是目睹和遭受了醫(yī)院里一些患者的言語侮辱尤其是軀體攻擊后，使她們對護(hù)理的職業(yè)地位和安全性產(chǎn)生了質(zhì)疑，從而出現(xiàn)一些職業(yè)認(rèn)知方面的失調(diào)。

3.2 對護(hù)理專業(yè)情感的影響 護(hù)理專業(yè)態(tài)度的情感成分是指在護(hù)理活動中的情緒狀態(tài)和情感體驗，如自尊、喜好等[5]。護(hù)生只有在情感上接受并喜愛護(hù)理職業(yè)，才能對學(xué)習(xí)和今后的工作形成積極的態(tài)度。臨床的學(xué)習(xí)環(huán)境是獨(dú)特的，比在學(xué)校時更加復(fù)雜。學(xué)生要處理好和護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬以及其他工作人員的關(guān)系。壓力源更多，一旦發(fā)生挫折，會降低專業(yè)自信度、滿意度、喜好度。當(dāng)自己的勞動換來的是患者的不信任，甚至暴力相對時，就有了落差感，否認(rèn)自己當(dāng)初對專業(yè)的選擇，對職業(yè)的喜好也下降。醫(yī)務(wù)場所暴力的后果是深遠(yuǎn)的，將直接威脅到護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性。

3.3對職業(yè)安全培訓(xùn)的需求 面對醫(yī)務(wù)場所暴力的高發(fā)生率和高危害性，各國研究者比較一致的看法是將暴力防御知識與技能的培訓(xùn)作為預(yù)防醫(yī)務(wù)場所暴力的第一道防線，并有研究者建議將該項培訓(xùn)提前至護(hù)士在校期間，目前各高校對于護(hù)生的職業(yè)安全培訓(xùn)還不是很多。

4 建議

4.1學(xué)校應(yīng)重視專業(yè)思想和情感教育 護(hù)生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)依托于護(hù)理專業(yè)思想和情感的教育。學(xué)校教師和學(xué)生工作者，既要向?qū)W生講授護(hù)理事業(yè)的發(fā)展前景和前沿進(jìn)展，又要實事求是地描述中國護(hù)理的現(xiàn)狀、優(yōu)勢與不足，使學(xué)生既對前途充滿信心、具有強(qiáng)烈的使命感，又能認(rèn)清現(xiàn)實，意識到改變現(xiàn)狀、加快專業(yè)發(fā)展的責(zé)任感與緊迫感，從而避免護(hù)生進(jìn)入實習(xí)階段后產(chǎn)生巨大的落差感。

4.2學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)暴力應(yīng)對能力的相關(guān)教育培訓(xùn) 學(xué)?？梢约訌?qiáng)培訓(xùn)暴力防御知識與技能，例如可通過角色扮演、情景模擬、錄像回放、案例分析等方法，來教會護(hù)生如何評估以及識別暴力危險信號、使用溝通技巧化解暴力危機(jī)和暴力發(fā)生后怎樣防衛(wèi)及應(yīng)對等，從而使護(hù)生應(yīng)對醫(yī)務(wù)場所暴力的能力得到加強(qiáng)。學(xué)校還可以使學(xué)生學(xué)會心理放松，制定定期放松活動計劃，如冥思、祈禱和康復(fù)療法等，以減輕醫(yī)院場所暴力帶來的應(yīng)激反應(yīng)[6]，比如害怕、恐懼、恥辱、焦慮和壓抑等。

4.3營造健康、安全的實習(xí)環(huán)境。社會、政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)采取相應(yīng)措施，防范醫(yī)務(wù)場所暴力，為護(hù)生提供一個健康、安全的實習(xí)環(huán)境。自從全國各地襲醫(yī)事件頻發(fā)之后，我們發(fā)現(xiàn)，來找老師咨詢畢業(yè)后轉(zhuǎn)行的學(xué)生比例逐年增高，甚至有剛?cè)胄５淖o(hù)生也來咨詢此問題。在高考咨詢中，我們也注意到，很多家長和考生前來咨詢護(hù)理專業(yè)的時候，都提及到職業(yè)安全的顧慮。所以，在社會輿論層面，呼吁媒體弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的高尚品質(zhì)，做正面報道，公開報道那些野蠻無理的暴力事件，引起全社會關(guān)注。在社會上普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，使老百姓認(rèn)識到醫(yī)學(xué)學(xué)科的高度復(fù)雜及不確定性，增加對醫(yī)務(wù)人員的尊重和信任的風(fēng)氣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gerberich SG，Church TR，McGovem PM，et al.An epidemiologieal study of the magnitude and consequences of work related violence：the minnesota nurses'study[J].Occup Environ Med，2004，61（6）：495-503.

[2]陳祖輝，王聲湧，荊春霞.廣州市兩所醫(yī)院工作場所暴力現(xiàn)象調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（5）：358-360.

[3]Henderson AD.Nurse and workplace violence：nurse'experiences of verbal and physical abuse at work[J].Gan J Nurs Leadersh，2003，16（4）：82-98.

[4]王培席.醫(yī)務(wù)場所暴力調(diào)查及理論模型研制[D].成都： 四川大學(xué)，2006.

[5]吳雅文，葉青，胡小燕.護(hù)士職業(yè)態(tài)度結(jié)構(gòu)和測量意義[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，2（23）：110-112.

[6]王培席，王綿珍. 工作場所暴力的相關(guān)影響因素及干預(yù)措施研究進(jìn)展[J]. 衛(wèi)生研究，2007，36（6）：779-781.

編輯/哈濤