張海寶　朱曉蕓　魏紅斌

【摘要】 深化基層公立醫(yī)院改革是保障和改善民生的重要舉措，對提高西部地區(qū)居民的生活質(zhì)量更為關(guān)鍵。青海省西寧市大通縣人民醫(yī)院牢固把握改革契機，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)運行新機制，為實現(xiàn)基層公立醫(yī)院改革提供了創(chuàng)造性、特色性的建議。

【關(guān)鍵詞】 基層公立醫(yī)院； 西部地區(qū)； 改革

The Evaluation on the Practice of the Western Basic-level Public Hospitals Reform/ZHANG Hai-bao， ZHU Xiao-yun， WEI Hong-bin.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：098-101

【Abstract】 Deepening the basic-level public hospitals reform is the important measure to guarantee and improve peoples livelihood， and it is more pivotal to improve peoples life quality in western areas. Datong Peoples Hospital in Qinghai Province has grasped reformatory chance firmly， promoting the reformation of medical treatment， health care and medicine as a whole， in order to establish the new mechanism of maintaining public welfare， mobilizing enthusiasm and ensuring sustainable operation， that is to provide creative and characteristic suggestions on realizing the basic-level public hospitals reform.

【Key words】 Basic-level public hospital； Western area； Reformation

First-authors address：The First Clinical College of Lanzhou University， Lanzhou 730000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.028

基層公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，深化基層公立醫(yī)院改革能夠著力解決群眾的看病就醫(yī)問題?？h級公立醫(yī)院改革關(guān)系到新醫(yī)改政策是否能夠真正下沉到基層[1]，是一項涉及多群體、多部門和全社會參與的系統(tǒng)工程，涉及較深的機制、體制及人民的切身利益，需要長時間的探索和逐步完善[2]。2010年2月21日，我國人力資源社會保障部公布了由衛(wèi)生部等多部門制定的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，青海省西寧市位列16個首批試點之中[3]。西寧市城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均，同時又是少數(shù)民族聚集地，涉及宗教、風(fēng)俗等倫理問題，需要創(chuàng)新性地開展試點工作。按照“?；?、強基層、建機制”的總體要求，統(tǒng)籌推進醫(yī)療衛(wèi)生體制五項重點改革，即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革。大通縣人民醫(yī)院圍繞“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”等方面，成功實現(xiàn)了基層公立醫(yī)院改革新常態(tài)及醫(yī)療體制跨越式進展。

1 主要改革舉措

1.1 堅持正確引導(dǎo)，落實國家政策 青海省公立醫(yī)院改革試點為西寧市，力爭1/3縣級醫(yī)院開展綜合改革試點。主要內(nèi)容為管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。政事分開包括對公立醫(yī)院機構(gòu)人、財、物實行一體化管理，統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一運營，建設(shè)緊密型實體化醫(yī)療集團；醫(yī)藥分開，將公立醫(yī)院的服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個補償渠道改為服務(wù)收費和政府補貼兩個，逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院實施基本藥物零差率銷售后的缺口部分予以補齊；非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供特需服務(wù)的比例不得超過本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)資源的10%；醫(yī)院科室主任、科室醫(yī)務(wù)人員、護理人員分別由院長、科室主任、護理部主任提名，經(jīng)醫(yī)院黨委考察研究后，3年一聘，年年考核，完善績效考核辦法，實行崗位績效工資制度，做到同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；對通過競聘上崗的非在編人員，在聘用期內(nèi)，依照“按崗聘用、以崗定薪、崗變薪變、同工同酬”的原則，執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資制度，享受與在編人員同等的工資待遇，并依法參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老等社會保險，在績效工資總量內(nèi)，基礎(chǔ)性績效工資所占比重一般為60%～70%，獎勵性績效工資所占比重一般為30%～40%。建立藥物招標(biāo)采購配送新機制：實行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送；實行量價掛鉤、招采合一、集中支付。調(diào)整收費項目及標(biāo)準(zhǔn)：將原先執(zhí)行的掛號費、診療費、注射費以及藥事服務(wù)成本合為一般診療費，定價8元，有醫(yī)保和新農(nóng)合者，基層交付7元，個人承擔(dān)1元。提高醫(yī)療保障籌資標(biāo)準(zhǔn)：將新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)從人均154.3元提高到300元，同步將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從人均220元提高到300元。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策：新農(nóng)合參合率鞏固在96%以上，城鎮(zhèn)居民參保率達90%以上。西寧市人民政府高度重視大通縣人民醫(yī)院的硬件設(shè)施配置、翻新與維護，做了大量投入：新建潔凈層流手術(shù)室、中心供氧和吸引系統(tǒng)等現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備；淘汰已使用長達數(shù)年的CT斷層掃描儀，引進新款高分辨、高清晰度機型；加強醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員操作合理化、規(guī)范化，保持設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)、提升使用年限。硬件系統(tǒng)的優(yōu)化，使得醫(yī)院的辦公環(huán)境、住院環(huán)境得到進一步優(yōu)化，患者對醫(yī)院的總體評價穩(wěn)步提升。

1.2 結(jié)合醫(yī)院實際，充分挖掘潛力 大通縣人民醫(yī)院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，實際床位280張，年門診量約15萬人次，住院總量不足1萬人次，承擔(dān)著全縣基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。然而，醫(yī)療業(yè)務(wù)量少、科室分配不均、職工待遇不高、人才引進困難等問題成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。落實公立醫(yī)院改革新政以來，全院上下緊抓發(fā)展契機，院長全面統(tǒng)籌、量入為出，憑借管理、服務(wù)等一系列創(chuàng)新，實現(xiàn)了醫(yī)院的二次品牌打造與提升。各科室主任及院辦管理工作組充分協(xié)調(diào)同市級醫(yī)院的臨床經(jīng)驗交流、研究培訓(xùn)等工作，極大地強化了全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和科研意識；與此同時，全面調(diào)動下級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定期了解農(nóng)村衛(wèi)生健康狀況，豐富聯(lián)村聯(lián)戶、鄉(xiāng)村義診等基層公益活動，建立大學(xué)生暑期社會實踐基地，加快了醫(yī)院對內(nèi)對外、對上對下的交流，使縣級醫(yī)院和當(dāng)?shù)馗鬣l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成緊密的合縱態(tài)勢，創(chuàng)造性地鞏固了醫(yī)院的核心地位與社會價值，實現(xiàn)了社會公益性、經(jīng)濟效益性的整體推進。

1.3 注重院內(nèi)管理，加強制度建設(shè) 醫(yī)院積極適應(yīng)國內(nèi)公立醫(yī)院的普遍性框架，結(jié)合基層需求，依據(jù)“缺什么補什么，缺多少補多少”的原則方針，建立健全醫(yī)院的黨政機構(gòu)和管理制度。新建醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控室、保健科、營養(yǎng)科等部門，敦促醫(yī)療質(zhì)量管理、優(yōu)秀人才引進、醫(yī)保機制筑建、反腐倡廉建設(shè)、基建質(zhì)量監(jiān)管等，形成依程序辦事、按制度辦事的良好氛圍。改革之后，各項工作的行政干預(yù)力度得到弱化，開展工作的目的性更加明確、機動性更加靈活，運行效率得到進一步提升，黨員領(lǐng)導(dǎo)干部的工作態(tài)度、理想信念得到充分的提高，患者就醫(yī)氛圍、診療環(huán)境明顯優(yōu)化。

1.4 改變收入結(jié)構(gòu)，回歸醫(yī)院公益性 既往醫(yī)院從醫(yī)藥公司購藥，中藥加價15%，西藥加價10%～12%。改革之后，取消所有藥品和醫(yī)用耗材加成，實施零差率銷售，包括154種中成藥、269種草藥、325種西藥，平均降幅達15%，讓利于民，醫(yī)院每年減少600萬元財政收入，由省政府進行補貼，并逐年增加投入。政府進行集中招標(biāo)，醫(yī)院只能從中標(biāo)的醫(yī)藥公司購藥，有效地破除了醫(yī)藥代表協(xié)同醫(yī)院管理人員獲取利潤這一旁路途徑，進一步強調(diào)了醫(yī)院的公益屬性。醫(yī)療費用報銷手續(xù)得到簡化，可直接在醫(yī)院進行，且部分報銷比率提高到80%。在原有的體制下，本屬于非營利性機構(gòu)的公立醫(yī)院卻按照營利性模式運營，政府投入的不足加之“以藥補醫(yī)”等機制催生出追求自身利益最大化的內(nèi)在動力，從而導(dǎo)致其公益性被弱化，社會職能存在不同程度的缺失。這種“表里不一”的公立醫(yī)院體制，嚴(yán)重制約著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這同樣違背社會主義市場經(jīng)濟中公平公正的試金石。醫(yī)院采取一系列舉措創(chuàng)造性地改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，從根本上恢復(fù)了公立醫(yī)院非營利的本色。

1.5 創(chuàng)新人事分配制度，為醫(yī)院發(fā)展儲備力量 改革施行以來，醫(yī)院積極推進人事分配制度改革，通過崗位設(shè)置和競聘上崗，共有361名人員得到工作崗位，根據(jù)“因需上崗、合理上崗”的原則以及省編辦下達的人員配備總量，對全院職工進行了崗位設(shè)置，其中專業(yè)技術(shù)崗位占總數(shù)的90%；充分落實“能者上、庸者下”的人事變動原則，不斷優(yōu)化醫(yī)療人才專業(yè)隊伍建設(shè)。分配制度方面，在原先推行的成本核算、績效管理的基礎(chǔ)上，使醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量掛鉤，取消與服務(wù)收入之間的聯(lián)系；將績效工資分為基礎(chǔ)性工資和獎勵性工資，確定績效指標(biāo)和不同崗位補貼系數(shù)，績效工資發(fā)放方法等收入分配向技術(shù)骨干、關(guān)鍵崗位、短缺人才、臨床一線人員傾斜，提高加班費、診療費、保健費，將一些重要崗位的臨時職工納入正式編制，進一步調(diào)動了全院職工的積極性，對推動醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展儲備了軟實力。

1.6 尊重少數(shù)民族，提升服務(wù)品質(zhì) 青海省是我國西部少數(shù)民族，特別是藏族、回族聚居地之一，醫(yī)院充分考慮了少數(shù)民族的就醫(yī)利益，在醫(yī)院關(guān)鍵科室及辦事機構(gòu)增設(shè)藏語標(biāo)志牌及服務(wù)人員，使少數(shù)民族患者感受到了縣級公立醫(yī)院的人性化服務(wù)和科學(xué)管理運行機制，極大地提高了醫(yī)院的整體辦事效率和服務(wù)水品，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供了有益的思路。

2 存在的問題

2.1 難以充分提升下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)量 縣級公立醫(yī)院改革不僅要改善自身素質(zhì)，優(yōu)化下級醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量同樣不容忽視。縣級醫(yī)院人滿為患、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，這種不平衡、不協(xié)調(diào)的發(fā)展結(jié)局不符合我國基層公立醫(yī)院改革的終極目標(biāo)。這與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員常年恒定、全科醫(yī)療教育后勁不足、衛(wèi)生環(huán)境難以改善、村民對我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體認(rèn)知不足密切相關(guān)。城鎮(zhèn)醫(yī)院與農(nóng)村衛(wèi)生院彼此分離，難以有效實施雙向轉(zhuǎn)診，導(dǎo)致醫(yī)療資源的配布不均。因此，調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性、積極性、服務(wù)品質(zhì)與人員流動是當(dāng)前面臨的需要解決的問題。

2.2 網(wǎng)絡(luò)信息化辦公的落實存在障礙 當(dāng)前我國主流醫(yī)院及部分縣級醫(yī)院均引入醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，計算機辦公、電子病歷等有效地緩解了臨床人員的工作壓力，使他們能夠有更多時間投入臨床、科研的戰(zhàn)斗中去。西北地區(qū)縣級醫(yī)院工作人員計算機水平有待提高，對“臨床路徑”等名詞則更為陌生，造成了對傳統(tǒng)辦公模式輕車熟路的醫(yī)務(wù)人員新的挑戰(zhàn)，反而增加了他們的工作量。誠然，加快醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)舉足輕重，提高工作人員駕馭新事物的實力更為關(guān)鍵。

2.3 人才梯度斷層已初現(xiàn)端倪 門診量、住院量需與醫(yī)護人員總量相適應(yīng)，方可提高縣級醫(yī)院的服務(wù)水平，保障醫(yī)院改革又好又快推進。縣級醫(yī)院人員不足，但迫于沒有絕對的人事自主權(quán)而無法自主招收新進人才，加之青海省特殊的地理位置原本就難以吸引東部地區(qū)的優(yōu)秀人才，聯(lián)合遏制了新人的引進，加重了現(xiàn)有人員的工作壓力，同時造成醫(yī)院人才梯度斷層；再者，新進人員的試用期過長，合同制落實延時，造成醫(yī)院人員隊伍不穩(wěn)定。以長遠(yuǎn)眼光來看，不利于全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的戰(zhàn)略目標(biāo)。

2.4 進一步重視醫(yī)務(wù)人員和患者的諫言獻策 醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者指出，改革過程中需要進一步提高包括社會地位、保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全、財產(chǎn)安全等在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員待遇；從基層開始抓起，堅持特殊問題特殊對待，逐步加強并完善各科室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等建議。部分患者則對未來醫(yī)院改革的走向提出了意見，希望將更多工夫下在提升醫(yī)院軟實力、完善醫(yī)療保障制度、繼續(xù)加強醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)的合理分配等關(guān)注度比較高的問題上。醫(yī)院對這兩部分人群的關(guān)注度尚且不足，因此，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的管理改革要綜合多方面、多角度的意見與建議，否則將使改革難以顧及整體。

3 反思與探討

3.1 縣級公立醫(yī)院是改革大潮中不容忽視的論題 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[4]?？h級公立醫(yī)院是中國農(nóng)村人口最觸手可及的健康保障，覆蓋著超過70%的人口。努力打造縣級公立醫(yī)院的口碑與名片、提高臨床一線工作者的業(yè)務(wù)水平與辦事效率，使之成為醫(yī)療服務(wù)的重心，是符合科學(xué)、倫理與醫(yī)學(xué)道德的?？h級公立醫(yī)院是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)均衡發(fā)展、刺激鄉(xiāng)村經(jīng)濟、改善農(nóng)民群體健康的先鋒，在公立醫(yī)院改革進程中，具有長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，大力推進多點執(zhí)業(yè)，形成醫(yī)療聯(lián)合體，方可充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的作用[5]。改革綜合性強、涉及面廣，任務(wù)量大，要順利推進改革必須理清各項改革間的關(guān)系，明確改革的關(guān)鍵點、突破口和支撐環(huán)節(jié)，這樣才能從容有序地推進改革[6]。

3.2 收入結(jié)構(gòu)與人事制度是跨越公立醫(yī)院改革的兩大難題 協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員與患者間的利益沖突，使醫(yī)務(wù)人員最大限度地擺脫“灰色收入”的枷鎖已成為政府、社會的共同關(guān)注。在取消藥品加成的前提下，改變醫(yī)療服務(wù)價格體制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)價值，不僅可消除他們對藥品提成的依賴、更加專注于本職工作，同時對遏制抗生素濫用等情況同樣具有積極作用。對公立醫(yī)院的補償建立在調(diào)整內(nèi)部經(jīng)濟運行的基礎(chǔ)上，政府的投入是前提，分配的改革是關(guān)鍵，有效的監(jiān)管是保障，以扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院不合理的收支結(jié)構(gòu)[7-8]?！搬t(yī)藥分開”協(xié)同性地派生與促進了“營利性與非營利性分開”，而后者又能夠在實際操作中反作用于前者，加強“醫(yī)藥分開”的監(jiān)管力度。人事制度變革旗幟鮮明地指向了醫(yī)務(wù)工作者的切身利益，這也間接地聯(lián)系到了“政事分開”與“管辦分開”。保護醫(yī)務(wù)人員的合法利益、維護公平正義、引入并貫穿競爭機制，同時又能保證公立醫(yī)院在改革大潮中逆流勇進，是政策與形勢對話的重點。政府制定的政策要符合當(dāng)?shù)孛裆袂椤嶋H條件和突出問題，反對“一刀切”、“一風(fēng)吹”的極端主義，適時適當(dāng)?shù)刈龀隹茖W(xué)、合理的調(diào)整。要促進人才交流、引進及補充，防止人才結(jié)構(gòu)的斷層?？己酥贫纫∪缙浞值匕盐蘸谩皣?yán)”與“松”的分水嶺，既要用“嚴(yán)”來約束、激勵醫(yī)務(wù)人員奮發(fā)上進，又要用“松”來增強個人自信心?？茖W(xué)的績效管理體系能夠提高醫(yī)院資源的有效利用，是加強人才聘用管理體制的有力杠桿[9]。

3.3 協(xié)調(diào)公益性與積極性的關(guān)系是需要繼續(xù)完善的課題 公益性和積極性是公立醫(yī)院改革和發(fā)展的兩大基本價值[10]。我國公立醫(yī)院改革經(jīng)歷了改革開放前后公益性與積極性失衡的兩個歷史階段，新時期將邁入“公益性強、積極性高”的均衡狀態(tài)[11]。國內(nèi)其他地區(qū)縣級公立醫(yī)院同樣面臨招人難、留人難、用人難的問題，儼然成為一種基層普遍性[12-13]。在綜合考慮縣級公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量、地區(qū)平均收入、公平的分配制度大原則下，實現(xiàn)醫(yī)院公益性，醫(yī)務(wù)人員為獲得更好更多的回報，必然奉獻出更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，輔助地調(diào)動了他們的積極性，以更精進的業(yè)務(wù)和工作獲得物質(zhì)鼓勵與精神支持，達到了醫(yī)患關(guān)系和諧化的目的。要結(jié)合各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、人均收入、地方醫(yī)療固有資源配置等實際情況，因需上崗，合理上崗。唯有這樣，我國的醫(yī)療體制改革城鄉(xiāng)一體化、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)一體化的思路將逐步成為現(xiàn)實。

3.4 優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)是醫(yī)患關(guān)系和諧化的有力杠桿 優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)在一定程度上消除了社會輿論對當(dāng)今中國醫(yī)生的誤解。目前中國醫(yī)生的工作壓力與日俱增，醫(yī)患關(guān)系已成為社會問題，暴力傷人事件更是屢見不鮮。人們往往將“看病難、看病貴”的艱難處境歸咎于醫(yī)生的貪欲，“紅包”等字眼更是直指他們。當(dāng)今的中國醫(yī)生，既背負(fù)“白衣天使”的十字架，又被指責(zé)為兇殘的“白狼”。如此“非白即黑”的認(rèn)知既不符合理性思維的要求，也不符合現(xiàn)實情況[14]。改革樹立了正確的社會輿論導(dǎo)向，公平、公益深入民心。此外，“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”作為一種硬性措施收緊了醫(yī)務(wù)工作者的“灰色收入”。公平是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的保障， 因為即使存在充裕的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)， 但如果獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)難以承受， 這一目標(biāo)便無法實現(xiàn)[15]。今天，這種矛盾在一定程度上得到了破除，相信隨著改革體制的進一步完善、加強與深化，醫(yī)患關(guān)系緊張的局面將真正成為一去不復(fù)返的歷史。

參考文獻

[1]方鵬騫，閔銳，鄒曉旭.我國縣級公立醫(yī)院改革關(guān)鍵問題與路徑選擇[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（1）：4-8.

[2]錢明輝，李子南，武愛文.基于利益相關(guān)者導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效管理策略研究[J].中國醫(yī)院，2012，16（10）：28-30.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委員會、財政部和人力資源社會保障部.關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見[Z].2010.

[4]朱士俊.關(guān)于縣級公立醫(yī)院改革的思考[J].醫(yī)院院長論壇，2012，9（5）：6-9.

[5]高星，胡紅濮.對公立醫(yī)院改革與發(fā)展中存在問題的若干思考[J].中國醫(yī)院管理， 2013，33（9）：10-11.

[6]鐘東波.公立醫(yī)院改革的概念框架[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（4）：5-10.

[7]李芬，彭穎，金春林，等.實行藥品零差率后公立醫(yī)院補償機制改革的探索及啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（3）：164-166.

[8]李芬，金春林，王常穎.關(guān)于公立醫(yī)院補償機制改革的思考[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（9）：1-2.

[9]黃巧紅，樊云杰，董華娟.公立醫(yī)院績效分配制度改革實踐探索[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（8）：54-55.

[10]趙云，王政義，潘小炎.公立醫(yī)院改革中公益性與積極性均衡的基本依據(jù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，9（6）：3-6.

[11]葉靖，趙云.公立醫(yī)院改革中公益性與積極性的演進[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015，32（1）：21-24.

[12]衛(wèi)小春，劉洋，舒言，等.山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革的探索與思考[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（5）：1-3.

[13]楊淋玲，任建萍.浙江省縣級公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院收支狀況分析[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（5）：3-5.

[14]陳圣祺.公立醫(yī)院改革引發(fā)的哲學(xué)思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（2）：56-58.

[15]趙云， 徐義海， 廖滿媚，等.我國公立醫(yī)院改革中公益性與積極性的相互關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9（8）：1-4.

（收稿日期：2015-10-31） （本文編輯：蔡元元）