張亮

【摘要】 目的：對比分析低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果。方法：選取2012年10月-2015年7月來本院治療的甲狀腺瘤患者143例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組71例，采用低位小切口切除術(shù)治療，對照組72例，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，比較兩組手術(shù)情況、疼痛程度及切口美容評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量明顯少于與對照組，手術(shù)切口長度及住院時(shí)間明顯較短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后6、24 h VAS評分均明顯低于對照組，切口美容評分明顯較高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺瘤患者采用低位小切口切除術(shù)治療效果顯著，對患者造成的創(chuàng)傷小，出血量少，減輕患者的疼痛感，縮短了住院時(shí)間，安全性高，且有良好的切口美容效果，患者更易于接受，建議在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺瘤； 小切口； 切除術(shù)； 傳統(tǒng)手術(shù)； 低位

The Clinical Effect of Thyroid Tumors Patients Treated with Low Small Incision Surgery and Traditional Surgery/ZHANG Liang.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：008-010

【Abstract】 Objective： To compare the clinical effect of thyroid tumors patients treated with low small incision surgery and traditional surgery. Method： There were 143 cases of thyroid tumors for the study， all of them were selected from October 2012 to July 2015 in our hospital and according to the random number table， they were divided into two groups， the observation group had 71 cases， treated with low small incision the treatment， the control group had 72 cases， used traditional surgical treatments. The operation case， the pain and wound beauty score，complications occurrence of two groups were compared. Result：The blood loss of the observation group was significantly smaller than the control group， the incision length and hospital stay were significantly shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the operation time between the two groups（P>0.05）.The VAS score of 6，24 h after operation of the observation group were significantly lower than the control group， wound beauty score was significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of complications in the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The clinical effect of the thyroid tumors patients treated with low small incision surgery treatment is significant， it can significantly less trauma to the thyroid tumors patients， and reduce the amount of bleeding， relieve pain of patients， shorten the hospital stay time， the security is higher， and there is a good notch cosmetic results， the thyroid tumors patients are more easy to accept， it can be recommended clinical application.

【Key words】 Thyroid tumors； Small incision； Resection； Traditional surgery； Low

First-authors address：Anshan Cancer Hospital，Anshan 114033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.003

甲狀腺瘤是臨床常見的一種疾病，在甲狀腺腫瘤中所占比例約為80%[1]。大部分甲狀腺瘤為良性，很小部分為惡性，癌變率約為10%～20%；環(huán)境因素、遺傳因素、不良的飲食習(xí)慣等均為甲狀腺瘤發(fā)生的影響因素，且女性患者數(shù)量明顯高于男性患者，近年來，甲狀腺瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。手術(shù)治療、放射性治療或照射治療為甲狀腺瘤的常用治療方法，其中手術(shù)切除是其最有效的根治方式[2-4]。本院在2012年10月-2015年7月共收集甲狀腺瘤患者143例，其中用低位小切口切除術(shù)治療71例，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2015年7月來本院治療的甲狀腺瘤患者143例，所有患者均經(jīng)過B超檢查、核素掃描及甲狀腺激素等檢查后確診。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組71例，男14例，女57例，年齡29～60歲，

平均（41.9±6.8）歲，病程0.3～12年，平均（1.05±0.14）年，病變部位：單側(cè)結(jié)節(jié)51例，雙側(cè)結(jié)節(jié)20例，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.31～3.79 cm，平均（1.52±0.26）cm；對照組72例，男16例，女56例，年齡31～59歲，平均（42.6±7.1）歲，病程0.4～10年，平均（1.21±0.11）年，病變部位：單側(cè)結(jié)節(jié)53例，雙側(cè)結(jié)節(jié)19例，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.36～3.85 cm，平均（1.41±0.29）cm。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組用傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察組用低位小切口切除術(shù)治療，采用頸叢的麻醉方法對該組患者進(jìn)行麻醉，沿著皮紋橫行切開，在頸前正中鎖骨上1～1.5 cm處作4～6 cm的切口，首先對甲狀腺下極進(jìn)行處理，尋找喉返神經(jīng)，確認(rèn)后，斷扎下極血管，氣管表面分離斷扎峽部，游離喉返神經(jīng)到達(dá)喉部，將腺葉背側(cè)游離，甲狀腺上極需在腺葉松動(dòng)后處理；處理甲狀腺上下極完畢后，將該側(cè)甲狀腺剜出，在甲狀腺膜內(nèi)將其部分切除或次全切除，對包膜內(nèi)甲狀腺殘端進(jìn)行縫扎，充分電凝止血后結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈。為了避免對喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)造成損傷，在對甲狀腺上下極進(jìn)行處理時(shí)要對患者進(jìn)行詢問或者與其進(jìn)行交流。關(guān)閉瘤體窩部位，放置引流，止血縫合。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、住院時(shí)間；（2）術(shù)后疼痛情況用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)，取一10 cm的標(biāo)尺，將有刻度的一方背對患者，由患者根據(jù)自己的疼痛程度在標(biāo)尺上做出標(biāo)記，共0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈的疼痛，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～7分，重度疼痛為8～10分。（3）切口美容評分：采用VAS評分評價(jià)切口美容效果，取10 cm的標(biāo)尺，分別為0～10分，0分為美容效果非常差，10分為美容效果非常好，評分越高表示美容效果越好[5-6]。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：切口粘連、頸前區(qū)疼痛、頸部麻木不適、皮下結(jié)節(jié)等并發(fā)癥情況，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)切口及住院時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度及切口美容程度比較 觀察組術(shù)后6、24 h VAS評分均低于對照組，切口美容評分高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 兩組的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為切口粘連、頸前區(qū)疼痛、頸部麻木不適、皮下結(jié)節(jié)等，其中觀察組共有并發(fā)癥患者13例，對照組共有并發(fā)癥患者40例，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=17.93，P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺瘤是常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高，以濾泡增生、甲狀腺腫大為主要臨床表現(xiàn)，女性是甲狀腺瘤發(fā)病的主要群體，任何年齡均可發(fā)生，但以中青年患者居多，由于甲狀腺瘤的特殊的占位，會(huì)在很大程度上影響到患者的呼吸、吞咽功能，使患者的生活質(zhì)量明顯降低[7]。甲狀腺瘤良性及惡性質(zhì)地有較大的差別，前者質(zhì)地柔軟，后者質(zhì)地堅(jiān)硬，良性甲狀腺瘤占甲狀腺瘤的絕大部分，且多為單發(fā)，可隨著吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，部分甲狀腺瘤可發(fā)生癌變，患者的身體健康甚至是生命安全受到嚴(yán)重威脅，如確診后給予及時(shí)有效的治療可避免惡化或癌變[8]。

傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤需要作一個(gè)較大的切口，切口位置位于胸骨上端3～4 cm處，長度約為8～10 cm，發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高[9]。傳統(tǒng)手術(shù)方法治療甲狀腺瘤術(shù)后疼痛感強(qiáng)，術(shù)后會(huì)有較大瘢痕遺留，使患者的美觀受到嚴(yán)重影響，不能滿足患者的需求；此外，傳統(tǒng)手術(shù)操作步驟多，組織損傷大，術(shù)中出血量大發(fā)生危險(xiǎn)的幾率較高，術(shù)后需要放置引流管，加大了并發(fā)癥或感染的發(fā)生率，術(shù)后患者需要較長的恢復(fù)時(shí)間，不僅給患者造成嚴(yán)重的心理壓力，而且加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

隨著人們生活水平的不斷提高、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及人們對手術(shù)美學(xué)效果的要求越來越高，傳統(tǒng)的手術(shù)治療甲狀腺瘤的方式已經(jīng)不為人們所接受，甲狀腺瘤手術(shù)治療的關(guān)鍵是保證切口長度減小，盡量將對患者外形美觀造成的影響降到最低限度，且最大限度地保護(hù)頸部肌群的完整[11-12]。小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較優(yōu)勢顯著，手術(shù)過程中不會(huì)破壞頸前肌群，通過頸白線直達(dá)甲狀腺，不用縫合結(jié)扎頸前淺靜脈，最大限度減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，在一定程度上使對頸部肌肉組織造成的嚴(yán)重?fù)p傷有了明顯減輕，對頸部靜脈、淋巴回流等不會(huì)有明顯的影響[13]。此外，手術(shù)中創(chuàng)口直徑較小，遺留的手術(shù)瘢痕不明顯，美觀度好，在保護(hù)治療效果的基礎(chǔ)上不會(huì)影響患者外形的美觀，且能縮短傷口愈合時(shí)間，明顯降低了患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使患者的舒適性也有了明顯提高[14-15]。本次研究中對71例甲狀腺瘤患者實(shí)施低位小切口切除術(shù)，結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量與對照組比較明顯較少，手術(shù)切口長度及住院時(shí)間明顯較短，術(shù)后各時(shí)間VAS評分明顯較低，切口美容評分較高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤有確切的療效。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較明顯較低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤患者具有較高的安全性。宋卓文[16]共收集106例甲狀腺瘤患者，分成兩組后對其中的53例患者使用低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果認(rèn)為低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)在切口長度、失血量及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面均明顯優(yōu)于使用甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組，優(yōu)勢明顯，本次研究結(jié)果與其具有一致性。

綜上所述，甲狀腺瘤患者采用低位小切口切除術(shù)治療效果顯著，對患者造成的創(chuàng)傷小，減少了出血量，減輕患者的疼痛感，術(shù)后恢復(fù)速度更快，有效縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全性高，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，且低位小切口切除術(shù)治療有良好的切口美容效果，患者更易于接受，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-17） （本文編輯：蔡元元）