曾鑫

【摘要】直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌.發(fā)病年齡多在40—6O歲之間.男多于女。隨著生活水平的提高、工作壓力的增大，發(fā)病率逐年增多，還顯示出年輕化的趨勢(shì)。直腸癌早期并無(wú)癥狀，直至癌腫增大并有潰瘍時(shí)，有排便不適、便血、量不多、膿血便或排便時(shí)便條變細(xì)等癥狀。有少數(shù)患者只出現(xiàn)消瘦無(wú)力、便不盡的感覺(jué)。一般癌腫下緣距肛門5cm之內(nèi)不能保留肛門，需做永久性結(jié)腸造瘺。如果癌腫下緣距肛門7—10cm可保留肛門。目前臨床應(yīng)用吻合器進(jìn)行手術(shù)，操作方便，可提高保肛率，效果滿意。正確的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者早期恢復(fù)尤為重要。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；圍手術(shù)期護(hù)理；加速康復(fù)

1、臨床資料

1.1 一般資料。我科于2015全年收治直腸癌患者151例。其中，男93例、女58例，平均年齡64歲。腹脹、膿血便37例，腸梗阻42例，直腸鏡檢查72例。

1.2 臨床特點(diǎn)

1.2.1患者顧慮多，對(duì)手術(shù)治療顧慮多，怕身體承受不住手術(shù)打擊，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，擔(dān)心成為家庭的累贅。遇事發(fā)怒多疑敏感，遇到恢復(fù)不順利容易出現(xiàn)悲觀和絕望心理。

1.2.2自我形象紊亂與低位直腸癌需做結(jié)腸造瘺、術(shù)后終身佩戴肛袋有關(guān)。

1.2.3知識(shí)缺乏對(duì)腸道惡性腫瘤的早期癥狀及診斷檢查認(rèn)識(shí)不足，對(duì)腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備缺乏了解，缺乏結(jié)腸造瘺術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)，缺乏直腸癌綜合治療方面的知識(shí)。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 惡性腫瘤高代謝，補(bǔ)給不足而低于機(jī)體需要量。

1.2.5 潛在并發(fā)癥出現(xiàn)吻合口瘺、吻合口出血、吻合口梗阻等。

1.2.6 健康教育效果差，患者文化水平多數(shù)較低，對(duì)治療的依從性下降；記憶水平下降，記憶不確切，教育內(nèi)容易遺忘，在一定程度上影響健康教育的開(kāi)展。

2、術(shù)前護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理

（1）病人入院后給予熱情接待.妥善安置.適時(shí)介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院環(huán)境、制度，讓其盡快適應(yīng)環(huán)境。（2）患者人院后一定要全面、系統(tǒng)地檢查重要臟器的功能，耐心為患者講解各項(xiàng)檢查的重要意義，幫助和督促患者接受檢查。（3為保證術(shù)中安全，術(shù)前1天抽合血送檢，交叉配血型（4）為防術(shù)后腹部切口感染、疼痛、裂開(kāi)，術(shù)前1天囑病人留在床旁待備皮 洗澡.更換清潔衣褲。（5）指導(dǎo)并示范用雙手、有效排痰避免墜積性肺炎的發(fā)生。（6為防術(shù)后壓瘡、減小腹部切口張力、肺部感染、下肢靜脈血栓及腸功能的早期恢復(fù)，術(shù)前3天指導(dǎo)并示范患者床上抬腿抬臀、足泵運(yùn)動(dòng)、雙手按壓腹部咳嗽、爬樓梯、吹氣球。（7）手術(shù)日.病人入手術(shù)室安置尿管. 防術(shù)中尿潴留。

2.2 飲食護(hù)理

病人由于長(zhǎng)期食欲欠佳，腫瘤慢性消耗，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況不好.大部分人伴有貧血。在術(shù)前準(zhǔn)備期間.讓其食用富含高熱量、易消化的高蛋白質(zhì)飲食.如、蛋類、瘦肉、雞和魚(yú)等。術(shù)前3日進(jìn)食流質(zhì)或無(wú)渣飲食：如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制（安素、瑞代、瑞能）、牛奶等。手術(shù)前，禁食10小時(shí)，禁止飲水6小時(shí).以避免誤吸肺部感染或窒息。

2.3心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員術(shù)前不要對(duì)病人隱瞞病情.應(yīng)其充分溝通，耐心、細(xì)致地向其解釋病情.說(shuō)明施行手術(shù)的必要性。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中.耐心解釋手術(shù)效果，讓病人認(rèn)識(shí)到腸造口只是個(gè)排便通道，以消除焦慮、恐懼心理，讓患者感到醫(yī)護(hù)人員既為他們解除痛苦，又尊重他們?？傊詢?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)，使患者感到安心和放心，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。

2.4 腸道準(zhǔn)備

告知患者腸道準(zhǔn)備可使腸腔空虛，減少腸腔內(nèi)寄居細(xì)菌，防止污染手術(shù)，減少吻合口瘺。術(shù)前3d給予流質(zhì)飲食，口服甲硝唑片0.4g、紅霉素片0.5g，3次/d，術(shù)前晚口服25%硫酸鎂加水100ml、復(fù)方聚二乙醇電解質(zhì)散加水2000ml，腹瀉至大便為黃色清水樣。

3、術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后與手術(shù)室護(hù)士做好交接，了解術(shù)中情況。給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，控制靜脈輸液速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，血壓穩(wěn)定后取臥位30°-45°，及時(shí)妥善地固定好各種管道，如尿管、腹腔引流管或會(huì)陰部的引流管、肛管等，密切觀察各種引流物的顏色、性質(zhì)及量；觀察各引流管有無(wú)扭曲受壓，保持在位、通暢，引流袋應(yīng)低于引流口位置，引流管有阻塞時(shí)通知醫(yī)生處置。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予有效的抗感染藥及營(yíng)養(yǎng)液。觀察有無(wú)腹脹、嘔吐，注意保暖，避免受涼。

3.2 術(shù)后一日：指導(dǎo)并協(xié)助患者鹽水漱口，避免口腔異味及潰瘍發(fā)生；咀嚼口香糖，通過(guò)模擬進(jìn)食促進(jìn)腸功能恢復(fù)；床上抬腿抬臀，足泵運(yùn)動(dòng)，按摩四肢，避免血栓發(fā)生及肛門早期排氣。病情穩(wěn)定術(shù)后24h可下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，密切觀察胃腸道功能恢復(fù)程度，給予心理支持，消除患者緊張情緒 。

3.3 密切觀察切口敷料及會(huì)陰部敷料有無(wú)滲血，有無(wú)異味，保持清潔、干燥，防止切口感染。應(yīng)用腹帶包扎，取舒適臥位，與患者親切交談以分散其注意力，減輕術(shù)區(qū)疼痛 。

3.4 術(shù)后疼痛、精神緊張、感染等可誘發(fā)高血壓、心律失常，因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估及時(shí)給予止痛藥。如有心律失常、血壓等異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.5 霧化吸入2次/d后，給予叩背，指導(dǎo)并示范雙手按壓切口處鼓勵(lì)患者深呼吸后有效咳嗽排痰，這樣可以減少肺部感染。

4、出院指導(dǎo)出院前做好出院指導(dǎo)。腸造口術(shù)后：2周、1月門診定期復(fù)診，1個(gè)月內(nèi)4—5餐/d，逐漸過(guò)渡至正常進(jìn)食；觀察造瘺口腸粘膜的色澤，造口腸段有無(wú)回縮、出血或壞死；為避免造口狹窄，在造口拆線后，可定時(shí)用食指、中指擴(kuò)張?jiān)炜?；術(shù)后6～8周避免做腹壓增加的工作，積極治療慢性咳嗽及便秘，不盤腿、不久蹲，不用搓衣板洗衣服，預(yù)防造口旁疝。1個(gè)月內(nèi)休息，2個(gè)月可行輕度勞動(dòng)，3個(gè)月可正常工作。定期復(fù)查，定期化療，如有異常及時(shí)復(fù)診。

5、討論

在直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理中深深體會(huì)到，護(hù)理人員的作用不僅僅是治療、護(hù)理，更應(yīng)在護(hù)理過(guò)程中傳授護(hù)理知識(shí)，重視發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性及積極作用，促進(jìn)其早日康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，從而提高術(shù)后生活質(zhì)量。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和深化，以患者為中心的護(hù)理已納入整體護(hù)理工作之中，逐漸推廣到全社會(huì)。

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