覃煥藝 黃鳳 程耀南

摘要：目的觀察火針配合雙柏散外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法將60例KOA患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組給予火針配合雙柏散外敷治療，對照組給予常規(guī)針刺配合雙柏散外敷治療，2組均治療一個療程。采用疼痛VAS評分及WOMAC總指數(shù)評分評估2組的治療效果。結(jié)果治療后2組VAS、WOMAC評分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組VAS、WOMAC評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論火針配合雙柏散治療KOA，在緩解關(guān)節(jié)疼痛及治療總有效率等方面均優(yōu)于單純使用雙柏散外敷治療，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：火針；雙柏散；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0074-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、坐起立行時膝部酸痛不適等，也有患者會出現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，屬于中醫(yī)的“膝痹”、“痹癥”、“骨痹”范圍[1]。在以往臨床中大多采用軟骨保護(hù)劑或消炎鎮(zhèn)痛藥物等來治療KOA患者，雖然這些治療有一定的臨床效果，但也存在如加劇軟骨退化、消化性潰瘍等副作用。情況嚴(yán)重的患者一般會采用手術(shù)治療，但手術(shù)的費(fèi)用高，且并發(fā)癥多，給患者的經(jīng)濟(jì)及心理帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，所以多數(shù)患者仍然選擇保守治療。本研究應(yīng)用火針配合雙柏散外敷治療KOA取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月—2015年12月在我院骨傷科就診的KOA患者60例，男32例，女28例，年齡38～71歲，平均（46.7±5.8）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組（火針+雙柏散外敷治療）和對照組（常規(guī)針刺+雙柏散外敷治療），各30例。2組患者在年齡、性別等一般資料上差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)針刺治療方法，穴取患膝的血海、犢鼻、梁丘等穴位，1次/d。用開水和蜂蜜將雙柏散調(diào)成糊狀，外敷在膝關(guān)節(jié)局部，以14 d為1個療程，治療1個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用火針進(jìn)行配合治療，具體如下：選用直徑為0.5 mm，長度為25-30 mm的鎢錳合金火針，在患膝的阿是穴、血海、梁丘及陽陵泉等穴位進(jìn)行火針點(diǎn)刺。施術(shù)時，在患部及其周圍用碘酒消毒，將針在酒精燈上燒紅，左手固定患部，右手持針。迅速刺入患部或其周圍，然后立即將針拔出。3日1次，5次1個療程，治療1個療程。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①一側(cè)或兩側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛；②膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)明顯腫脹，但沒有灼熱感；③經(jīng)X線檢查，在膝關(guān)節(jié)的骨端邊緣見骨贅；④膝關(guān)節(jié)展僵時間≤30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②治療時易出現(xiàn)暈針者；③出現(xiàn)并發(fā)癥或病情突然惡化的患者。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1比較2組患者在治療前后膝關(guān)節(jié)的疼痛VAS評分及WOMAC總指數(shù)評分。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：各項檢查正常，癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：各項檢查均有所改善，癥狀部分消失；無效：各項檢查均無改變或臨床癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示并行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS及WOMAC評分見表1。

2.22組治療后的臨床療效比較見表2。

3討論

火針，古稱“焠刺”、“燒針”等，具有活血止痛、溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)的作用[2]。我國最早有火針記錄的典籍為《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨后歷代多部中醫(yī)古籍均對其有所闡述，如《靈柩、官針》：“凡刺有九……，九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”?！鹅`柩、經(jīng)筋篇》云“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不受，無用燔針”。同時據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：火針療法具有改善血流動力狀態(tài)、血液流變級微循環(huán)，以及抗炎消腫、修復(fù)組織創(chuàng)傷等多種作用[3]。總之，經(jīng)過幾千年的應(yīng)用，火針療法得到了不斷發(fā)展與完善，當(dāng)前其不僅已成為針灸學(xué)的重要組成部分，同時也更是成為了針灸療法中的一個相對獨(dú)特的醫(yī)療體系。

在本研究中，針對KOA患者在行火針治療的過程中，取阿是穴有“以痛為腧”之意；血海屬于脾經(jīng)穴，有祛風(fēng)、活血、養(yǎng)血的功能；梁丘屬于胃經(jīng)穴，可疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)；陽陵泉是八會穴之一，能舒筋活絡(luò)[4]。若發(fā)生腎虛髓虧，則加懸鐘來補(bǔ)腎精；若陽虛寒凝，則加關(guān)元以壯陽祛寒；若瘀血阻滯，則加足三里及合谷以活血通絡(luò)。由于火針細(xì)小的特點(diǎn)，所以在進(jìn)行施針時患者無疼痛感，且還能消除炎癥和止痛的作用，同時也無其他副作用，臨床效果較好。與此同時，相關(guān)中醫(yī)理論認(rèn)為，KOA主要是由于風(fēng)寒濕邪及風(fēng)濕熱毒侵入到人體的經(jīng)絡(luò)里，導(dǎo)致痹阻于經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)之間，從而引起氣血運(yùn)行不暢[5]。雙柏散外敷法是我國治療KOA的傳統(tǒng)方法之一，其是由我國著名中醫(yī)黃耀燊的經(jīng)驗方，主要由側(cè)柏葉、黃柏、薄荷、澤瀉、澤蘭5味重要組合而成[6]。側(cè)柏葉性苦、寒、澀，有涼血止血的作用；黃柏瀉火解毒、清熱燥濕，有明顯抗炎作用；薄荷性涼、昧辛，有止癢、清涼、消炎的功效；澤瀉滲濕利水，能降低骨內(nèi)壓，緩解疼痛；澤蘭可利水消腫、活血化瘀，上述等藥物合用有通經(jīng)止痛、活血化瘀、清熱祛濕的功效，對KOA患者的關(guān)節(jié)活動功能、腫脹及疼痛等有較好的臨床治療作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴中，柳洪勝，白文，等.國內(nèi)外針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究的差異[J].中國針灸，2012，32（3）：257-260.

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[3]李彬，謝新才，王麟鵬.火針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（12）：923-925.

[4]賀憲，魏春山.膝骨性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)和防治機(jī)制探討[J].山東中醫(yī)雜志，2012，24（2）73-75.

[5]李和，王寶泉.火針的臨床應(yīng)用概況[J].針灸臨床雜志，2013，20（3）：57.

[6]黃昌錦，黃應(yīng)杰，陳楚云.火針療法的發(fā)展源流[J].中國針灸，2013，33（5）：455-458.

（收稿日期：2016-04-26）