程麗麗 孫蓮蓮 高瑩

摘要：目的觀察活血祛瘀湯治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效。方法將于2014年4月—2015年12月期間本院收治并臨床診斷為產(chǎn)后惡露不絕的82例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組患者采取活血祛瘀湯治療，對(duì)照組采取產(chǎn)后逐瘀膠囊治療。比較2組患者治療前后惡露評(píng)分、中醫(yī)證候療效以及惡露停止時(shí)間。結(jié)果治療7d后，觀察組患者的惡露評(píng)分較治療前顯著下降，2組組間比較有明顯差異（P<0.05）；治療14d后，觀察組患者惡露評(píng)分較治療7d后有明顯下降（P<0.05）。觀察組患者的中醫(yī)癥候療效顯著，其愈顯率（87.8%）和總有效率（97.56%）均明顯高于對(duì)照組患者治療后的愈顯率（63.41%）和總有效率（78.05%），2組比較具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組患者惡露停止時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，2組差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論活血祛瘀湯治療產(chǎn)后惡露不絕效果顯著，具有溫經(jīng)止痛、活血化瘀、散寒溫宮的作用，可有效調(diào)和沖任，使子宮收縮以排出瘀血，最終達(dá)到治療患者產(chǎn)后惡露不絕的目的。

關(guān)鍵詞：活血祛瘀湯；惡露不絕；活血化瘀；臨床療效

中圖分類號(hào)：R271.43文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0034-03

產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排除，稱為惡露[1-2]。產(chǎn)后血性惡露持續(xù)2周以上，仍淋漓不盡者稱為“惡露不絕”?；颊弋a(chǎn)后惡露不絕是一種產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，一般正常的惡露雖有血腥味，但其無任何臭味，患者在分娩后，一般在3～4d的時(shí)間內(nèi)排出血性惡露，3～4d后排出的惡露則呈漿液性，最后排出白色惡露，從血性惡露排出到白色惡露的排出持續(xù)約2周，正常情況下患者產(chǎn)后2周左右時(shí)間完全干凈。若患者分娩后2周還出現(xiàn)淋漓不斷者，臨床可診斷為惡露不絕。因此，患者產(chǎn)后2周以上仍淋漓不盡是臨床上診斷產(chǎn)后惡露不絕的一個(gè)重要依據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為，該病與患者生產(chǎn)時(shí)勞經(jīng)傷脈后導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常有關(guān)，氣虛失攝，熱憂沖任，沖任不固，迫血妄行，沖任失調(diào)，以致惡露不絕[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，活血祛瘀湯在一定程度上可彌補(bǔ)促縮宮和抗感染的治療效果，且具有溫經(jīng)止痛、活血化瘀、散寒溫宮的作用，可有效排出體內(nèi)淤血，治療惡露不絕[5]。為給臨床治療提供更為詳細(xì)可靠的依據(jù)，本研究對(duì)活血祛瘀湯治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將于2014年4月—2015年12月期間本院收治并臨床診斷為產(chǎn)后惡露不絕的82例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組41例，患者年齡均在25～44歲之間；流血天數(shù)21～65d，平均流血天數(shù)（39.22±11.37）d。對(duì)照組41例，患者年齡均在26～47歲之間；流血天數(shù)23～68d，平均流血天數(shù)（41.52±10.56）d。經(jīng)陰道分娩者27例，剖宮產(chǎn)者55例；無小腹疼痛者12例，偶有腹痛者34例，腹痛頻發(fā)者21例，腹痛持續(xù)者15例；舌質(zhì)正常者17例，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑者65例。

整個(gè)研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與實(shí)施。兩組患者在年齡、體重、孕周、嬰兒體重等臨床資料方面無明顯的差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表12組患者臨床資料比較（x±s）

組別n年齡（歲）體重（kg）孕周（周）嬰兒體重（kg）觀察組4127.63±2.1270.01±2.3638.46±1.543.79±0.54對(duì)照組4128.27±2.0870.04±2.4838.56±0.963.65±0.711.2納入標(biāo)準(zhǔn)[6]符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于產(chǎn)后惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后惡露持續(xù)3周及以上仍淋漓不斷者；血色紫暗有塊或血質(zhì)較稠者；小腹疼痛墜脹者；舌質(zhì)暗紫或伴有瘀斑者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后子宮內(nèi)有組織殘留者；合并子宮肌瘤者。合并凝血機(jī)制障礙者；產(chǎn)后大出血者；⑤合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。

1.4方法

1.4.1觀察組患者采取活血祛瘀湯治療采用院內(nèi)活血祛瘀湯臨證加減，該方方劑為：益母草、當(dāng)歸、黃芪各30 g，當(dāng)歸、炮姜、枳殼、玄參、炒白術(shù)各15 g，澤蘭12 g，川芎、阿膠、桃仁各10 g，甘草6 g，大棗5枚。所有中藥均混水浸泡1 h，武火煮沸，文火煮20 min。重復(fù)加水再煎1次，2次湯汁混合，分3次飲用，每次200 mL。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用14d。

1.4.2對(duì)照組采取產(chǎn)后逐瘀膠囊治療所有患者予以抗感染，抗產(chǎn)后出血治療?？垢腥荆嚎诜壹t霉素（生產(chǎn)廠商：西安利君制藥有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號(hào)：20120611；規(guī)格：0.125 g×24片），每次服用0.25 g，每日3次，1周為1個(gè)觀察療程，連續(xù)治療2周?？巩a(chǎn)后出血治療：口服產(chǎn)后逐瘀膠囊（生產(chǎn)廠商：江西民濟(jì)藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：160101；規(guī)格：0.3 g×24粒），每日3次，每次3粒。

1.5觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察比較2組患者治療前后血性惡露色、量、質(zhì)的變化情況，以便對(duì)惡露進(jìn)行評(píng)分，觀察中醫(yī)證候療效以及治療后患者血性惡露停止時(shí)間可有效評(píng)估活血祛瘀湯的臨床治療效果。

1.5.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：患者治療后臨床中醫(yī)癥狀完全消失，且證候療效率達(dá)到95%以上；顯效：患者治療后臨床中醫(yī)癥狀得到明顯改善，且證候療效率達(dá)到70%以上；有效：患者治療后臨床中醫(yī)癥狀得到一定改善，且證候療效率達(dá)到30%以上；無效：患者治療后臨床中醫(yī)癥狀無任何改善或者加重，且證候療效率不足30%。證候療效率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.5.2惡露評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]采取惡露評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分納入癥狀有血性惡露持續(xù)時(shí)間、出血量、血色、血質(zhì)以及小腹空墜或疼痛。血性惡露持續(xù)時(shí)間：0分：小于10日；2分：大于10日。出血量：0分：出血量少且呈淡紅色；2分：間斷出血且出血量少，每日衛(wèi)生巾用量在2片左右；4分：淋漓出血或出血量較多，每日衛(wèi)生巾用量在5片左右；6分：持續(xù)出血且出血量大，每日巾用量在5片以上。血色：0分：血色呈淡紅色；1分：血色呈淡紅偏暗；2分：血色呈暗褐色；3分：血色呈暗紅。血質(zhì)：0分：無；1分：血質(zhì)較稀薄；2分：血質(zhì)稀?。?分：血質(zhì)稀薄，帶有小血塊。小腹空墜或疼痛：0分：無；1分：小腹疼痛，伴有輕微空墜，可忍受；2分：小腹疼痛，伴有空墜，較難忍受；3分：小腹疼痛，伴有空墜，疼痛明顯難忍。分?jǐn)?shù)越高表明患者惡露以及相關(guān)臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 11.5軟件包進(jìn)行，患者惡露評(píng)分時(shí)間等采取計(jì)量資料（x±s）來表示，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，患者惡露停止時(shí)間采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，患者中醫(yī)證候療效采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），當(dāng)P<0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后惡露評(píng)分情況見表2。

2.22組患者治療后中醫(yī)證候療效見表3。

2.32組患者治療后惡露停止時(shí)間見表4。

3討論

惡露不絕又叫惡露不凈，是一種較為常見的產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦分娩后胞宮內(nèi)余血濁液持續(xù)2周以上仍然淋漓不盡。其發(fā)病機(jī)制多與產(chǎn)婦素體脾氣虛弱或者孕后脾虛，產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤和胎膜殘留或者產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良有關(guān)[9-10]。產(chǎn)婦多胞脈空虛，虛熱內(nèi)生，熱憂沖任，從而導(dǎo)致孕后脾虛，沖熱失調(diào)；而影響產(chǎn)婦子宮內(nèi)胎盤、胎膜殘留和子宮復(fù)舊不良的因素較多，原因很可能與產(chǎn)前宮口未開、宮腔擦拭過度、內(nèi)膜損傷、剖宮產(chǎn)切口愈合情況等有關(guān)，不僅影響產(chǎn)后惡露的排出，還嚴(yán)重影響患者子宮復(fù)舊。同時(shí)，由于惡露不絕，若不及時(shí)就診和干預(yù)，患者極易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、慢性盆腔炎、產(chǎn)后抑郁、貧血、慢性疲勞綜合征等相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康和家庭和諧。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)婦在分娩的過程中由于耗力、出血、創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致產(chǎn)后氣血驟虛，容易微熱多汗、畏寒怕冷[11-12]。患者產(chǎn)后正常子宮收縮出現(xiàn)腹痛并排出體外的惡露，即瘀血濁液，稱之為“瘀”候。在臨床治療中，產(chǎn)褥期此類多虛多瘀癥狀是導(dǎo)致惡露不絕的主要原因之一。產(chǎn)婦瘀血內(nèi)阻，致體內(nèi)氣血不通，引發(fā)小腹疼痛、墜脹；舌質(zhì)暗紫或有瘀斑。相關(guān)研究結(jié)果表明，應(yīng)用活血祛瘀湯治療產(chǎn)后惡露不絕患者能有效活血祛瘀，補(bǔ)氣升陽，溫經(jīng)止痛，從而收縮子宮，使惡露停止，并減輕小腹疼痛、墜脹[13-14]。本文研究也發(fā)現(xiàn)，活血祛瘀湯治療產(chǎn)后惡露不絕患者療效顯著，不僅顯著收縮患者子宮，還有效活血化瘀，滋陰補(bǔ)血，其愈顯率（87.8%）和總有效率（97.56%）均明顯高于應(yīng)用產(chǎn)后逐瘀膠囊治療的患者（63.41%）、（78.05%）。本方中應(yīng)用益母草、桃仁、澤蘭等，可以有效活血化瘀、利尿消腫、利腸通便、溫經(jīng)散寒。而當(dāng)歸、黃芪、川芎、枳殼、白術(shù)等藥物則可以行氣除脹、補(bǔ)氣活血、益衛(wèi)固表、祛濕止痛。方中的阿膠、玄參、大棗、甘草等藥物又可以滋陰補(bǔ)血、清熱解毒、養(yǎng)陰生津、緩急止痛、養(yǎng)血安神。諸藥合用便可有效活血祛瘀、補(bǔ)氣活血、止痛潤腸，最終有效治療惡露不絕。

本研究在患者治療前后應(yīng)用惡露評(píng)分表對(duì)患者惡露進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用活血祛瘀湯的患者在接受治療后7d和14d的評(píng)分均顯著低于應(yīng)用產(chǎn)后逐瘀膠囊治療的患者，說明應(yīng)用活血祛瘀湯治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用活血祛瘀湯治療后3d～7d內(nèi)惡露停止的患者明顯多于應(yīng)用產(chǎn)后逐瘀膠囊治療的患者，提示應(yīng)用活血化瘀湯可有效縮短患者惡露停止時(shí)間，以此減輕患者精神上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，應(yīng)用活血祛瘀湯治療產(chǎn)后惡露不絕患者療效顯著，具有活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)，升陽舉陷等作用，可有效降低惡露評(píng)分，改善惡露癥狀，減少惡露持續(xù)時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王成文，周達(dá)岸.隔“溫經(jīng)化瘀散”灸臍治療產(chǎn)后惡露不盡臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，1（20）：109-110.

[2]王曉東，李莉，張婷婷，等.惡露不盡血瘀證型動(dòng)物模型建立及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和作用機(jī)制研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（17）：1200-1203.

[3]左燕，陳麗宏，謝人明，等.試論中成藥子宮復(fù)舊促進(jìn)劑的概念、分類及臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（12）：1014-1016.

[4]王偉.產(chǎn)后惡露不凈的原因及治療[J].中國婦幼保健，2011，26（1）：156-157.

[5]王慧穎，李坤寅，鄧高丕.中醫(yī)藥在剖宮產(chǎn)術(shù)后合并癥中的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，2011，6（43）：141-142.

[6]劉曉月，黃倩.補(bǔ)益健脾方促進(jìn)產(chǎn)后惡露消失的隨機(jī)對(duì)照研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，2（25）：399-400.

[7]李瑞蘭，呂玲，黃益萍，等.芪母生化湯促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮復(fù)舊192例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2012，53（5）：407-409.

[8]王淑平，陳寶艷，李道成，等.加味生化湯促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，26（4）：671-673.

[9]Liu S，Mathur M，Tagore S.Complications and pregnancy outcome following uterine compression suture for postpartum haemorrhage：a single centre experience[J].Journal of obstetrics and gynaecology：the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology.2014；34（5）：383-6.

[10]姚葉珊，文斌，曾麗玲，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2501-2503.

[11]張帆，吳成.溫經(jīng)活血扶正法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（2）：308-311.

[12]Chi C，Bapir M，Lee CA，et al.Puerperal loss（lochia）in women with or without inherited bleeding disorders[J].American journal of obstetrics and gynecology.2010；203（1）：56.e1-5.

[13]李霞，張利宏，黃俊霞，等.葆宮止血顆粒促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（3）：277-278.

[14]王春香，龍梅，陳桂蓮，等.子宮復(fù)原湯治療自然分娩子宮復(fù)舊68例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（8）：289-290.