李建中

【摘要】 目的：探究哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的臨床治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年9月-2015年6月收治的94例哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，每組47例，給予對照組患者常規(guī)治療方法，給予觀察組綜合治療，對兩組患者的臨床治療效果進行對比。結(jié)果：治療后，觀察組的治療有效率為93.62%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，對照組患者的治療有效率為76.59%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%，同時觀察組患者治療后的相關(guān)指標均明顯好于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對患有哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者采用綜合治療方法，能夠提升其臨床治療效果，減少死亡率。

【關(guān)鍵詞】 哮喘持續(xù)狀態(tài)； 呼吸衰竭； 治療效果

中圖分類號 R562.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0140-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.080

呼吸持續(xù)狀態(tài)為嚴重的哮喘病，同時此病的發(fā)作時間大于12 h，治療此病具有一定的困難性，同時會對患者的生命健康造成嚴重的威脅[1]。呼吸衰竭則為肺通氣以及換氣功能產(chǎn)生了相應(yīng)的阻礙，使得機體無法實行相應(yīng)的氣體交換，致使患者出現(xiàn)缺氧以及二氧化碳潴留現(xiàn)象，而代謝出現(xiàn)紊亂。就目前而言，對此病的主要治療方法為綜合治療，獲取了一定的治療效果。此研究對筆者所在醫(yī)院收治的94例哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者分別予以常規(guī)治療以及綜合治療，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年9月-2015年6月收治的94例哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者，根據(jù)患者入院的先后順序分為觀察組（n=47）以及對照組（n=47）。對照組中男31例，女16例，年齡26～67歲，平均（43.5±9.2）歲；觀察組中男30例，女17例，年齡25～68歲，平均（42.9±10.6）歲。所有患者經(jīng)檢查均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的相關(guān)診斷標準。兩組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：患者年齡均在18～75歲，經(jīng)診斷均為哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者。排除標準：排除患有嚴重肺部疾病患者；排除免疫能力較低并患有惡性腫瘤患者；排除因為相關(guān)原因引發(fā)的慢性嚴重疾病患者[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)治療方法?；颊呷朐汉髮ζ浜粑δ芤约把h(huán)功能進行檢查，并按照患者的實際病情予以針對性治療。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者綜合治療方法。確?；颊叩暮粑捞幵陧槙碃顟B(tài)，從而緩解呼吸道通氣所產(chǎn)生的壓力，并對患者的生命體征進行嚴密觀察，確保患者重要器官的功能，并找出引發(fā)哮喘的主要因素，如果是因為呼吸道感染而引發(fā)此病，應(yīng)予以抗感染治療，并按照患者的最終藥敏結(jié)果，選擇合適的抗生素進行治療。在對患者的治療中確?；颊叩暮粑理槙?，以此來緩解呼吸道通氣所受的阻力，并選擇支氣管擴張劑聯(lián)合靜脈注射甲潑尼龍進行治療，同時還可以采用氫化可的松對患者進行治療，使用劑量為200～400 mg，當(dāng)患者病情逐漸好轉(zhuǎn)時應(yīng)減少藥物的使用劑量，通常情況下支氣管擴張劑的使用劑量為0.5～0.8 mg/（kg·h），多索茶堿的靜脈滴注劑量則為

5 mg/kg。如果患者治療1 h后其臨床癥狀并未得到緩解，應(yīng)對其以0.75 mg/（kg·h）進行靜脈滴注。對于痰多的患者而言，應(yīng)對其進行化痰治療，選擇霧化稀釋方法，藥物為沙丁胺醇1～2 ml，霧化治療每20分鐘一次；當(dāng)患者的癥狀有所緩解時，其霧化次數(shù)改為2～3次/d，如果無治療效果則應(yīng)選擇支氣管鏡進行治療。在對患者進行綜合治療的過程中，主要治療內(nèi)容為低氧血癥，確?；颊叩奈趿?～3 L/min，患者在吸氧時的氧氣應(yīng)為濕潤狀態(tài)。大部分患者在治療的過程中會出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，從而出現(xiàn)黏膜栓現(xiàn)象，此時可以選擇堿性藥物進行治療，治療方法為靜脈滴注碳酸氫鈉200～400 ml，將患者的pH控制在7.2以下。對于神志不清的患者而言，應(yīng)予以機械通氣治療，如果患者的PaO2出現(xiàn)下降狀態(tài)，應(yīng)通過機械通氣進行治療。

1.4 療效判定標準

兩組患者經(jīng)治療后，顯效：患者呼吸困難以及紫紺等臨床癥狀逐漸消失，經(jīng)聽診后未見哮鳴音；有效：患者呼吸困難以及紫紺等臨床癥狀有所緩解，查體和治療前相比有所好轉(zhuǎn)；無效：患者呼吸困難以及紫紺等臨床癥狀無任何變化，或者癥狀加重[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組治療總有效率為93.62%，對照組為76.59%，兩組患者臨床治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.3714，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療后相關(guān)指標比較

治療后，觀察組患者的治療時間、pH、PaO2以及PaCO2等相關(guān)指標均明顯好于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)治療后，觀察組患者出現(xiàn)喉炎1例，發(fā)生率為2.13%；對照組出現(xiàn)喉炎4例，抽搐4例，發(fā)生率為17.02%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.4235，P<0.05）。

3 討論

哮喘持續(xù)狀態(tài)則是指患者哮喘時間在12 h以上，通過常規(guī)治療后無顯著效果，此病并不是獨立哮喘類型，而是伴隨其他生理變化，如果患者錯失了最佳治療時機，則會出現(xiàn)死亡[4]。因此分析選擇哪種治療方法對此病具有重要的現(xiàn)實意義。

哮喘持續(xù)狀態(tài)患者采用常規(guī)治療之后，患者病情會表現(xiàn)出進行性加重，從而產(chǎn)生呼吸衰竭[5]。而哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭對其生命造成了一定的威脅，此病的臨床癥狀則表現(xiàn)為呼吸困難，說話出現(xiàn)阻礙，通常只能夠說出單音，同時心動加速，無清楚的意識等。對此病進行診斷的過程中應(yīng)將因為心源性哮喘、慢性阻塞性肺病以及上呼吸道梗阻等疾病引發(fā)的呼吸衰竭予以排除。

支氣管哮喘通常具有遺傳性質(zhì)，此病和遺傳因素具有直接的關(guān)系，并將變應(yīng)原吸入，從而形成此病，而變應(yīng)原則包含屋螨危害的室內(nèi)變應(yīng)原，青霉素、松香、面粉以及家蠶等職業(yè)性變應(yīng)原[6]。引發(fā)的相關(guān)原因則為大氣受到污染、吸煙、呼吸道受到感染以及氣候變化等。由此能夠看出，對哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者進行治療的過程中需要采用綜合治療方法，從而提升患者的臨床治療效果，減少死亡的發(fā)生。呼吸衰竭則是肺通氣以及換氣功能出現(xiàn)異常，在靜息的基礎(chǔ)下無法實行氣體交換，然而對此病進行治療的主要原則為在確保患者呼吸道處在順暢狀態(tài)下的同時將缺氧現(xiàn)象予以糾正，同時改善因為二氧化碳潴留以及酸堿失去平衡所形成的代謝紊亂現(xiàn)象。因此在對患者進行治療的過程中，應(yīng)使患者的呼吸道保持順暢，并予以科學(xué)合理的氧療。通常情況下為藥物治療，糖皮質(zhì)激素可以對患者的哮喘癥狀進行控制，同時改善患者自身的過敏性炎癥，有助于緩解氣道黏膜腺分泌，然而值得重視的則是糖皮質(zhì)激素在長時間使用過程中具有較多的副作用，因此在治療過程中需要注意[7]。在以往的臨床治療中綜合治療方法能夠有效提升患者的臨床治療效果，同時還能夠提升患者的生活質(zhì)量[8]。在此研究中，觀察組患者采用綜合治療方法能夠確保患者代謝處于平衡狀態(tài)中。而多索茶堿對支氣管起到一定的擴張效果，能夠增強膈肌的收縮能力，從而將患者的呼吸功能予以改善。在對患者進行治療的過程中，不應(yīng)長時間進行應(yīng)用，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜合治療方法在臨床中具有以下優(yōu)點：（1）此治療方法在呼吸道順暢的基礎(chǔ)下可以有效的將缺氧以及酸堿失衡引發(fā)的代謝功能紊亂進行糾正。（2）有效改善患者的呼吸肌疲勞，并可以規(guī)避支氣管肺泡萎縮現(xiàn)象的產(chǎn)生，有助于將二氧化碳充分排除，從而改善自身的缺氧狀態(tài)，進而將機體內(nèi)環(huán)境進行完善，以此來緩解患者的哮喘癥狀。而治療哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的主要方法則為機械通氣，然而在進行治療的過程中會出現(xiàn)插管以及呼吸機并發(fā)癥等，因此需要對其進行重視。

綜上所述，哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的病情較為嚴重，不但需要對其進行治療，還應(yīng)對其預(yù)防，以免再次發(fā)生。在臨床中對此病的治療方法均為綜合治療，可以有效提升患者的療效，改善相關(guān)指標，緩解臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，此方法在臨床中值得應(yīng)用以及推廣。

參考文獻

[1]劉蕓蕓，劉志剛，李澤庚，等.哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的臨床治療分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（6）：973-974.

[2]崔東鳳.哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（8）：88-89.

[3]王敏.哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭綜合治療效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，28（4）：113.

[4]王娟，席學(xué)禮.淺談哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的臨床治療體會[J].醫(yī)藥前沿，2012，25（27）：282-283.

[5]楊運剛，陳幼芬，吳謹準，等.支氣管鏡術(shù)在兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（6）：447-450.

[6]田笑，李海峰，及志勇，等.應(yīng)用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜救治哮喘持續(xù)狀態(tài)患者1例[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：598.

[7]程飛，姜濤.雙氯芬酸鈉栓致支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)1例[J].臨床薈萃，2012，27（8）：3.

[8]鄧明紅.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)高凝狀態(tài)及抗凝治療意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：882-883.

（收稿日期：2015-11-14）