高禮民

【摘要】 目的：分析中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2013年9月收治的100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，按照治療方法不同將其隨機(jī)平均分為兩組，治療組患者采用中藥內(nèi)服和中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合治療，對(duì)照組患者采用單純中藥內(nèi)服進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床療效，并比較治療前后眩暈、頭痛及惡心、嘔吐等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況。結(jié)果：治療后，治療組患者的總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組的84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者眩暈、頭痛及惡心、嘔吐等臨床癥狀均有所改善，但治療組患者臨床癥狀改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其是眩暈癥狀。結(jié)論：與單純采用中藥內(nèi)服方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病相比，采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服方法治療具有顯著的效果，可有效改善患者的臨床癥狀，是臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病可靠、安全的途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)骨傷手法； 中藥內(nèi)服； 椎動(dòng)脈型頸椎病； 臨床療效

中圖分類號(hào) R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0125-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.071

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中的常見類型，屬于“頭痛”和“眩暈”范疇，發(fā)病率極高，主要發(fā)病原因是由無(wú)菌性炎癥及軟組織痙攣等導(dǎo)致頸椎功能受損，或因頸椎退行性病變等[1]，主要臨床癥狀為眩暈、發(fā)作性頭痛、記憶力減退、視物不清及耳鳴等，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。該病是臨床上的常見病、多發(fā)病，多發(fā)于47～60歲的中老年人，但近些年，隨著人們工作壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，椎動(dòng)脈型頸椎病也逐漸呈年輕化趨勢(shì)[2]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的50例椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服方法進(jìn)行診治，其臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2010年9月-2013年9月收治的100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組和治療組，各50例，對(duì)照組中，男31例，女19例；年齡26～63歲，平均（39.2±3.1）歲；病程0.5～8年，平均（3.9±0.2）年；按照患者病情，輕癥10例，中癥16，重癥24例；治療組中，男29例，女21例；年齡24～65歲，平均（37.4±3.5）歲；病程0.8～8.1年，平均（4.2±0.4）年；按照患者病情，輕癥9例，中癥18例，重癥23例。所有患者的診治均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用內(nèi)服中藥的方法進(jìn)行治療，主藥為溫膽湯合天麻鉤藤飲，其配方為大棗、炙甘草、生姜各6 g，當(dāng)歸、赤芍、牛膝、川芎、天麻、紅花、黃芩、竹茹、山梔、鉤藤各10 g，丹參、黃芪各20 g，葛根、珍珠母、雞血藤各30 g，隨證加減法治療，若面紅者加野菊花10 g，耳鳴者加僵蠶10 g，頭痛重者加黃姜、白芷各10 g。水煎服200 ml，2次/d，100 ml/次，持續(xù)治療半個(gè)月。

1.2.2 治療組 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法，具體如下，（1）首先醫(yī)護(hù)人員以輕柔的放松手法對(duì)患者背部肌肉及頸部?jī)蓚?cè)肌肉進(jìn)行按壓，持續(xù)10 min，同時(shí)對(duì)患者雙側(cè)風(fēng)池穴用點(diǎn)穴手法及拇指按揉法輕柔，持續(xù)5 min。（2）借助患者體重用手法牽引對(duì)患者采取頸椎牽引治療，持續(xù)1 min。（3）在患者病情準(zhǔn)許的情況下，用治療手法讓其做被動(dòng)的頸部旋轉(zhuǎn)、前屈及后伸動(dòng)作。（4）讓患者保持頭低、身體前傾狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員將手肘部與前臂固定在患者下頜處，引導(dǎo)患者進(jìn)行45°側(cè)旋轉(zhuǎn)，用拇指對(duì)頸椎棘突下對(duì)側(cè)位置進(jìn)行按壓，持續(xù)10 min。（5）按壓至患者背部、頸部充分放松后，換用雙手進(jìn)行按摩，然后反向旋轉(zhuǎn)提拉，此時(shí)可聽到響聲，再按照同樣的方法進(jìn)行反向旋轉(zhuǎn)提拉。（6）最后按照第一步的方式對(duì)患者進(jìn)行局部放松。如上述方法進(jìn)行每天一次的治療[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，顯效：經(jīng)過治療后，患者肢體及頸部等功能完全恢復(fù)正常，眩暈等臨床癥狀完全消失，并可正常進(jìn)行工作和生活；有效：經(jīng)過治療后，患者肢體及頸部等功能有所改善，眩暈等臨床癥狀得到緩解，有輕微頭暈?zāi)垦０Y狀，但不伴有旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)感，基本可正常進(jìn)行工作和生活；無(wú)效：經(jīng)過治療后，患者肢體及頸部等功能、眩暈等臨床癥狀等沒有明顯改善，甚至加重等[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較

治療后，治療組與對(duì)照組患者的眩暈、頭痛及惡心、嘔吐等臨床指標(biāo)均得到一定程度的改善，治療組患者臨床癥狀改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“眩暈”和“頭痛”范疇，以頭暈為主要臨床表現(xiàn)，其病因可能為頸部肌肉勞損、靜脈失氧、腎虧等。本病的發(fā)生與脾、肝關(guān)系尤其密切，在臨床中以腎精不足、肝陽(yáng)上亢居多，所以治療多以健脾、平肝潛陽(yáng)為主，通常采用健脾平肝熄風(fēng)等方法進(jìn)行治療，如內(nèi)服中藥，也可采用牽拉治療，但任何一種方法單獨(dú)治療的效果并不理想，需要聯(lián)合應(yīng)用[6]。

本研究中藥內(nèi)服配方中，炙甘草有助陽(yáng)補(bǔ)虛之功效，生姜有散寒止痛的作用，葛根、芍藥可通泄?fàn)I郁，當(dāng)歸主治補(bǔ)血、黃芪主治補(bǔ)氣，黃姜、白芷具有消炎止痛之功效。此配方可通絡(luò)止痛、益氣活血，有效減輕患者臨床癥狀[7]。

臨床研究表明，頸椎力學(xué)失衡可引起椎間失穩(wěn)、頸椎椎間盤退變等，從而使椎動(dòng)脈受到擠壓、牽扯甚至扭曲變小，進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，由此引起頭暈、頭痛等臨床癥狀[8]，而中醫(yī)骨傷手法中旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病可以放松患者頸、背部肌肉，降低患者雙側(cè)和基底動(dòng)脈血流流速，減輕椎動(dòng)脈痙攣，從而減低患者血漿黏稠度，改善椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，可有效疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛[9]。

從以往的研究結(jié)果分析可知，采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服對(duì)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床實(shí)踐效果顯著，本研究結(jié)果中，治療后治療組患者的總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組的84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與以往報(bào)道的結(jié)果趨于一致；兩組患者眩暈、頭痛及惡心、嘔吐等臨床癥狀均有所改善，但治療組患者臨床癥狀改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），尤其是眩暈癥狀。說(shuō)明采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療方法可有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。

綜上所述，與單純采用中藥內(nèi)服方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病相比，采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服方法治療具有顯著的效果，可有效改善患者的臨床癥狀，是臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病可靠、安全的途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-24）