郭穎

【摘要】 目的：探討低體重兒醫(yī)院感染敗血癥的圍生期危險(xiǎn)因素。方法：將筆者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房2011年1月-2015年5月收治的36例低體重且感染敗血癥患兒歸為觀察組，同期選取36例未感染敗血癥低體重兒歸為對(duì)照組，對(duì)比兩組患兒臨床資料。結(jié)果：體重越低，胎齡越短，新生兒醫(yī)院感染敗血癥發(fā)生率越高；革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌、混合感染檢出率分別為63.9%、22.2%、2.8%、11.1%，其中，革蘭陽(yáng)性菌是主要致病菌群；影響低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥的危險(xiǎn)因素為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、壞死性小腸結(jié)腸炎、反復(fù)呼吸暫停、生后2周Hb≤145 g/L、輔助通氣，使用抗生素并不包含在內(nèi)；觀察組和對(duì)照組住院時(shí)間、支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院感染敗血癥常見(jiàn)于低體重兒，需要采取綜合干預(yù)措施降低敗血癥患兒的病死率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 低體重兒； 院內(nèi)感染； 敗血癥； 圍生期； 危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào) R722.13 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0115-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.065

低體重兒指出生體重<2500 g的新生兒，因發(fā)育未成熟，病死率較高，需要長(zhǎng)時(shí)間的住院觀察，這也增加了此類新生兒院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。低體重兒容易出現(xiàn)的臨床問(wèn)題包括體溫調(diào)節(jié)異常、呼吸暫停、血糖異常、電解質(zhì)紊亂、胃腸功能差等，在臨床常見(jiàn)問(wèn)題中，感染是導(dǎo)致低體重兒病死的最主要原因[2-3]。由于低體重兒皮膚黏膜屏障功能較差，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，加之過(guò)于頻繁的侵入操作使其極易發(fā)生各種感染[4]。敗血癥是新生兒時(shí)期的一種嚴(yán)重感染性疾病，多因病原體入侵血液造成全身炎癥反應(yīng)所致，在發(fā)病初期患兒常常無(wú)明顯癥狀，待出現(xiàn)典型癥狀時(shí)往往提示病情已較為嚴(yán)重[5]。為進(jìn)一步探討低體重兒醫(yī)院感染敗血癥的圍生期危險(xiǎn)因素，提高低體重兒臨床診治水平，本文選取筆者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房2011年

1月-2015年5月收治的36例低體重且感染敗血癥患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房2011年

1月-2015年5月收治的36例低體重且感染敗血癥患兒的臨床資料歸為觀察組，觀察組新生兒出生體重均<2500 g，出生后直接轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房接受監(jiān)測(cè)和觀察。其中，男17例，女19例，胎齡30～35周，平均（32.47±2.20）周，出生體重1200～2500 g，平均（1845.50±158.76）g；同期選取36例低體重兒但未感染敗血癥患兒歸為對(duì)照組，男20例，女16例，胎齡31～36周，平均（32.81±2.14）周，出生體重1250～2650 g，平均（1900.23±160.84）g。兩組患兒性別、胎齡、出生體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合全國(guó)統(tǒng)一新生兒敗血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合中華醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同部位血液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果均為同一種病菌。

1.3 方法

統(tǒng)計(jì)不同出生體重、不同胎齡患兒醫(yī)院感染敗血癥的發(fā)生率；進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)致病菌群分布情況；進(jìn)行單因素回歸分析，總結(jié)影響醫(yī)院感染敗血癥的危險(xiǎn)因素；觀察兩組預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥發(fā)生情況

筆者所在醫(yī)院同期共收治283例低出生體重兒，其中，醫(yī)院感染敗血癥36例，占同期低出生體重兒的12.72%，體重越低，胎齡越小，醫(yī)院感染敗血癥發(fā)生率越高，提示低出生體重兒的發(fā)病與出生體重及胎齡有關(guān)，詳見(jiàn)表1。

2.2 低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥致病菌群分布情況

低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥的病原菌種類包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌及混合感染，其中，革蘭陽(yáng)性菌檢出率最高，為63.9%（23/36），其次是革蘭陰性菌，檢出率為22.2%（8/36），真菌和混合感染檢出率較低，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組醫(yī)院感染敗血癥危險(xiǎn)因素單因素回歸分析比較

通過(guò)單因素回歸分析得知影響低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥的危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、壞死性小腸結(jié)腸炎、反復(fù)呼吸暫停、生后2周Hb≤14 g/L、輔助通氣，詳見(jiàn)表3和表4。

2.4 兩組患兒臨床預(yù)后分析

觀察組和對(duì)照組住院時(shí)間、支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表5。

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率越來(lái)越高，但是這部分新生兒普遍為低出生體重兒，低體重兒各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，難以迅速適應(yīng)外界環(huán)境變化，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中，醫(yī)院感染敗血癥是引起低體重兒病死的最主要原因，血源性感染是最常見(jiàn)的感染類型，發(fā)病率接近50%[6]。Auriti等認(rèn)為，低出生體重兒是新生兒醫(yī)院感染的臨床危險(xiǎn)對(duì)象，是遲發(fā)性敗血癥的獨(dú)立因素。

本次研究結(jié)果顯示，隨著胎齡和出生體重的增加，敗血癥發(fā)生率也明顯降低，但目前仍然缺乏權(quán)威監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)支持。國(guó)內(nèi)外研究顯示，引起敗血癥的主要病原菌為革蘭陽(yáng)性菌，本組病例革蘭陽(yáng)性菌的檢出率為63.9%，與汪盈等[7]報(bào)道結(jié)果一致。低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥的發(fā)生率在不同國(guó)家和地區(qū)之間存在較大差異，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中早產(chǎn)兒和低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥均以革蘭陽(yáng)性菌為主，而且多為凝固酶陰性的葡萄球菌，革蘭陰性菌以大腸埃希菌最為常見(jiàn)，發(fā)展中國(guó)家部分地區(qū)以革蘭陰性菌為主。除革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌兩大致病菌群外，真菌已成為低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥的第三大病原菌，隨著此類患兒存活率的提高，真菌所致敗血癥發(fā)生率也不斷上升，而且大部分為白色念珠菌，已高居病原菌首位[8]。單因素回歸分析結(jié)果顯示，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、壞死性小腸結(jié)腸炎、反復(fù)呼吸暫停、生后2周Hb≤14 g/L、輔助通氣均是引起敗血癥的危險(xiǎn)因素，其中，生后2周Hb≤145 g/L是最主要的預(yù)警因素，相對(duì)危險(xiǎn)1.678～9.415。感染敗血癥與未感染敗血癥的低體重兒相比，預(yù)后較差，不僅住院時(shí)間延長(zhǎng)，而且支氣管肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。

綜上所述，醫(yī)院感染敗血癥已成為影響低體重兒生存及預(yù)后的重要疾病，不僅治愈率低，并發(fā)癥多，而且住院時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，積極采取合理有效的治療和護(hù)理方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，加強(qiáng)隨訪觀察，從而不斷提高低出生體重兒的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]汪盈，黃玉梅，李海靜，等.C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞表面抗原CD64及血清淀粉酶A蛋白對(duì)極低出生體重兒敗血癥的早期診斷價(jià)值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（1）：25-29.

[2]鄭莉莉，夏紅萍，謝利娟，等.早產(chǎn)兒真菌性敗血癥臨床特點(diǎn)及血漿1，3-β-D葡聚糖檢測(cè)意義[J].中國(guó)新生兒科雜志，2011，26（5）：296-299.

[3]莫文輝，楊杰，李奕，等.62例極低/超低出生體重兒晚發(fā)型敗血癥的臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（16）：2482-2484.

[4]趙詩(shī)萌，吳紅敏.極低出生體重兒真菌敗血癥17例早期臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（9）：2187-2188.

[5]彭湘蓮，曹蓓，丁桂花，等.233例極低出生體重兒產(chǎn)科高危因素與臨床并發(fā)癥分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（10）：1237-1239.

[6]張曉飛，王紅玉，姜春明，等.心率變異性在新生兒敗血癥中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)新生兒科雜志，2015，30（2）：145-148.

[7]汪盈，李海靜，楊祖欽，等.超低體重嬰兒醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：385-387.

[8]邢燕，崔蘊(yùn)璞，韓彤妍，等.11年間極低出生體重兒醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（1）：39-44.

（收稿日期：2015-11-14）