李永興

【摘要】 目的：探討老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的有效治療方法。方法：回顧分析早期在筆者所在醫(yī)院行切口復(fù)位固定術(shù)治療的49例老年骨質(zhì)疏松性患者的臨床資料，并將其設(shè)為普通組。納入2015年1-5月收治的49例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者作為治療組，對(duì)治療組患者實(shí)施粗隆骨內(nèi)固定、股骨頭置換術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。結(jié)果：普通組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于治療組，且術(shù)中出血量明顯多于治療組，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯低于治療組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，普通組為20.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：粗隆骨內(nèi)固定、股骨頭置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，創(chuàng)傷小、效果好、安全性高，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 老年； 骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折； 切口復(fù)位固定術(shù)； 股骨頭置換術(shù)； 療效

中圖分類號(hào) R816.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0103-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.058

骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折為臨床常見骨科疾病，發(fā)病群體以老年人群為主。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是臨床治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的首選方法[2]。筆者所在醫(yī)院早期多采用切口復(fù)位固定術(shù)治療該疾病，但較長(zhǎng)一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)治療方法的手術(shù)創(chuàng)傷性較大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)老年患者機(jī)體健康產(chǎn)生的影響較大。2015年，筆者所在醫(yī)院改用隆骨簡(jiǎn)單螺釘、鋼絲內(nèi)固定，股骨頭置換術(shù)治療該疾病，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)早期在筆者所在醫(yī)院行切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的49例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其設(shè)為普通組。隨機(jī)納入2015年1-5月收治的49例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者為治療組。筆者所在醫(yī)院本次研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，治療組患者及其家屬均事先知曉筆者所在醫(yī)院本次研究的目的，同意參與臨床研究，且在參與研究前均已簽署具有法律效力的研究知情同意書。普通組中，男26例，女23例，年齡58～73歲，平均（65.9±1.4）歲。治療組中，男28例，女21例，年齡57～76歲，平均（66.1±1.3）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 普通組 對(duì)普通組患者實(shí)施皮牽引和骨牽引，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。術(shù)中顯露出患者骨折處后，觀察骨折情況，應(yīng)用相應(yīng)手法進(jìn)行復(fù)位。骨折復(fù)位完成后采用Gamma螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。使用影像學(xué)確認(rèn)骨折復(fù)位情況，確定復(fù)位正確后留置引流管，加壓包扎，術(shù)后穿丁字鞋固定于外展中立位，1 d后將引流管拔除，給予常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 治療組 治療組患者行粗隆骨簡(jiǎn)內(nèi)固定、股骨頭置換術(shù)治療，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中于患者髖關(guān)節(jié)后側(cè)外做手術(shù)切口，應(yīng)用螺釘固定隆骨，鈍性分離髖關(guān)節(jié)囊，在小轉(zhuǎn)子上方約1 cm處斜行截骨，并取出股骨頭，這一手術(shù)操作過程中注意盡量保留患者股骨距及大、小轉(zhuǎn)子等體積相對(duì)較大的大骨折塊。股骨頭取出后，將髓腔內(nèi)的內(nèi)容物清除干凈，使用擴(kuò)髓器按照由大到小的順序進(jìn)行擴(kuò)髓，擴(kuò)髓完成后，插入股骨頭假體試模，并使股骨體額狀面與股骨頭假體柄形成12°～15°的角，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使大粗隆頂端和股骨頭中心處在同一個(gè)水平線上，然后使用鋼絲環(huán)扎固定，恢復(fù)原有骨性標(biāo)志，缺少的股骨距采用骨水泥填充、塑性，術(shù)后留置引流管，常規(guī)縫合手術(shù)切口，根據(jù)患者手術(shù)切口恢復(fù)情況確定拔除引流管的時(shí)間，并給予患者常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中共包括四個(gè)評(píng)價(jià)維度，分別為疼痛、功能、畸形和活動(dòng)度，總分值為100分，評(píng)分90～100分表示髖關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，80～89分表示良，70～79分表示可，小于70表示差。分?jǐn)?shù)越高，表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及住院時(shí)間比較

普通組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于治療組，且術(shù)中出血量明顯多于治療組，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯低于治療組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，普通組為20.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的具體骨折部位為股骨頭下至股骨頸基底部，多表現(xiàn)為髖部疼痛和縱軸叩擊痛，部分患者可伴有腹股溝中點(diǎn)附近壓痛，臨床影像學(xué)檢查可見淺清晰的致密骨折線，需要行手術(shù)治療。切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為早期臨床治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的常用手術(shù)方式，雖然取得了一定的治療效果，但也存在著明顯的應(yīng)用局限性[3]。該種手術(shù)方式創(chuàng)傷性大、術(shù)中失血量多，術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床治療，下肢深靜脈血栓、內(nèi)固定松脫等并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。此外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者多合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，在承受較大的手術(shù)應(yīng)激后，可導(dǎo)致原發(fā)基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)，甚至對(duì)患者的生命健康造成威脅，不利于術(shù)后康復(fù)[5-6]。

基于上述治療現(xiàn)狀，筆者所在醫(yī)院2015年將老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的治療方法改為粗隆骨簡(jiǎn)單螺釘、鋼絲內(nèi)固定，股骨頭置換術(shù)。對(duì)比治療組與早期采用切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的普通組患者的手術(shù)治療效果發(fā)現(xiàn)，治療組的手術(shù)時(shí)間明顯短于普通組，術(shù)中出血量也較普通組少，體質(zhì)較好的患者手術(shù)當(dāng)日即可在病床上做肌肉收縮鍛煉，術(shù)后第2天可負(fù)重行走，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于普通組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較低。該研究結(jié)果與陳作文等[7]研究結(jié)果基本一致。王建業(yè)等[8]也證實(shí)采用股骨頭置換術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者可獲得良好療效。

綜上所述，粗隆骨內(nèi)固定、股骨頭置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，創(chuàng)傷小、療效確切、安全性高，能夠有效減輕機(jī)體痛苦，改善患者生活質(zhì)量，可作為臨床治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的首選方法，值得臨床深入推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-13）