董力　李玲　楊夠美

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術后切口感染的原因和應對措施，為臨床工作提供參考。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年2月-2015年2月收治的18例剖宮產(chǎn)術后切口感染產(chǎn)婦的臨床資料，隨機選擇同期未發(fā)生切口感染的30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的資料作為對照。結(jié)合筆者所在醫(yī)院的臨床資料和文獻資料分析剖宮產(chǎn)術后切口感染的原因，總結(jié)對應措施。結(jié)果：BMI指數(shù)≥30 kg/m2、產(chǎn)程延長、生殖道炎癥等均是剖宮產(chǎn)術后切口感染的危險因素。且研究組與對照組BMI指數(shù)、血紅蛋白含量、手術時間和術中出血量比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的胎膜早破、生殖道炎癥、平均肛查和陰道檢查次數(shù)均多于對照組，術前應用預防性抗生素低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：強化醫(yī)生的剖宮產(chǎn)技巧、縮短手術時間、嚴格執(zhí)行無菌操作是降低剖宮產(chǎn)術后切口感染率的關鍵。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 術后切口感染； 原因分析； 危險因素； 對應措施

中圖分類號 R719.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0110-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.062

切口感染是外科手術常見的并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)也不例外，剖宮產(chǎn)切口感染可能會誘發(fā)子宮切口裂開，繼發(fā)出血、敗血癥，甚至威脅產(chǎn)婦的生命。鑒于我國剖宮產(chǎn)率一直居高不下，約為50%，遠遠高于世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的正常水平線15%[1]。因此剖宮產(chǎn)切口感染的防治日益受到醫(yī)學界的重視。很多研究指出BMI指數(shù)≥30 kg/m2、雙胎等是剖宮產(chǎn)切口感染的危險因素，但是事實上根本無法避免BMI指數(shù)≥30 kg/m2、雙胎等客觀因素[2-3]。因此本文主要淺談剖宮產(chǎn)術后切口感染可以避免的誘因及其可以進行的應對措施，為臨床工作提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年2月-2015年2月收治的18例剖宮產(chǎn)術后切口感染產(chǎn)婦的臨床資料作為研究組，隨機選擇同期未發(fā)生切口感染的30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的資料作為對照組。研究組產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均（28.37±2.43）歲；孕周37～42周，平均（39.52±1.06）周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。對照組產(chǎn)婦年齡19～37歲，平均（28.26±2.42）歲；孕周37～42周，平均（39.52±1.02）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。所有產(chǎn)婦符合全國醫(yī)院感染監(jiān)控中心的診斷標準[4]。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

收集兩組產(chǎn)婦的臨床資料，包括體重指數(shù)（BMI）、術前預防性應用抗生素、肛查、陰道檢查次數(shù)、胎膜早破、手術時間和術中出血量等方面的資料。結(jié)合文獻資料調(diào)查切口感染的原因，總結(jié)應對措施。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者BMI指數(shù)、血紅蛋白含量、手術時間和術中出血量比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。研究組胎膜早破、生殖道炎癥、平均肛查和陰道檢查次數(shù)均多于對照組，而術前應用預防性抗生素低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的一種重要的非自然分娩方式，在挽救難產(chǎn)產(chǎn)婦生命，降低圍產(chǎn)兒死亡率方面發(fā)揮著重要作用。雖然剖宮產(chǎn)術作為順產(chǎn)的一種補充方式，挽救了無數(shù)產(chǎn)婦的生命，但是剖宮產(chǎn)術對產(chǎn)婦也會造成一定的創(chuàng)傷，術后也存在著產(chǎn)后出血、羊水栓塞、切口感染的風險，這些并發(fā)癥不僅嚴重威脅產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復及手術切口的愈合程度，嚴重時還會誘發(fā)宮腔感染，威脅產(chǎn)婦的生命健康，因此，臨床醫(yī)務人員需要加強對剖宮產(chǎn)后切口感染的預防，積極進行防治。在多種剖宮產(chǎn)產(chǎn)后并發(fā)癥中，切口感染是最常見的并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)術后切口感染率對提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量具有重要意義。據(jù)文獻[4]資料報道，產(chǎn)婦在孕期合并并發(fā)癥、羊水污染及自身狀況較差均是導致產(chǎn)后感染的主要原因，而且醫(yī)務人員操作不規(guī)范也會進一步增加產(chǎn)后感染的風險，產(chǎn)前多次進行肛檢及陰道檢查無疑會為細菌入侵機體創(chuàng)造更多的機會，從而增加產(chǎn)后切口感染的風險。

本次研究主要分析了剖宮產(chǎn)術后切口感染的原因，以期在總結(jié)原因的基礎上提出可行性應對措施。研究數(shù)據(jù)顯示，兩組BMI指數(shù)、血紅蛋白含量、手術時間、術中出血量比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組胎膜早破和生殖道炎癥、平均肛查和陰道檢查次數(shù)多于對照組，而術前應用預防性抗生素低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。BMI指數(shù)、血紅蛋白含量屬于產(chǎn)婦自身身體因素，而術中出血量和手術時間應當歸納為院方因素，但是BMI指數(shù)大，也就是肥胖也會影響醫(yī)生的手術操作，提高手術的難度。另一方面，孕婦血容量增加使血液稀釋，手術失血也會導致貧血，繼而血紅蛋白含量下降，產(chǎn)婦血液攜氧能力下降，免疫力下降，傷口愈合延遲。有報道指出貧血、營養(yǎng)不良誘發(fā)的切口感染的發(fā)生率為20%～25%[5]。研究組產(chǎn)婦平均BMI指數(shù)大，皮下脂肪層厚影響醫(yī)生的手術術野，延遲了手術時間，創(chuàng)面暴露時間延遲，增大了細菌感染的概率。其次，腹部皮膚皺褶多，手術消毒的難度大。還有，肥胖產(chǎn)婦的手術切口張力大、縫合過密容易造成脂肪液化合并感染。有研究發(fā)現(xiàn)手術時間延長是增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的因素，與本次研究結(jié)果一致。BMI指數(shù)、血紅蛋白含量、手術時間和術中出血量這幾項指標之間相互影響。胎膜早破后，生殖道原有的自然防御功能，如陰道自潔作用、宮頸黏液栓均被破壞[6]。產(chǎn)婦自身陰道和宮頸處細菌侵襲宮腔，增加了切口感染的概率。同理，肛查和陰道檢查增加的同時，也增加了陰道和宮頸處細菌侵襲宮腔的機會。研究已經(jīng)證實切口感染和胎膜早破存在相關性。研究組18例剖宮產(chǎn)術后切口感染的產(chǎn)婦中，有13例手術前未應用抗生素預防感染，對照組有12例未應用抗生素預防感染。

在產(chǎn)婦自身方面，孕婦平時應該注意均衡營養(yǎng)，充分休息，及時糾正貧血，增強免疫力。有陰道炎的產(chǎn)婦在孕晚期禁止性生活，及早治療。醫(yī)院方面，醫(yī)生應盡量減少不必要的肛查和陰道檢，嚴格遵從無菌操作。切口感染的高發(fā)期一般在術后24 h內(nèi)，一般建議在剖宮產(chǎn)手術前30 min靜脈滴注抗生素，但是抗生素對胎兒可能有影響，應綜合多方面考慮是否應用抗生素。手術切口選擇在子宮下段橫切口，具有出血少、張力小、易縫合的優(yōu)點，利于皮膚的對合。肥胖的產(chǎn)婦，脂肪組織的血液循環(huán)較差，減少電刀的使用以免留下空隙?？p合應從裂口處找到退縮的血管進行單獨縫扎?？p合過密也會導致局部供血不良、組織壞死影響切口愈合。術后做好基礎護理，保持敷料干燥，2～3 d后換敷料。加強病區(qū)、手術室的消毒工作，進行微生物監(jiān)測，讓病區(qū)環(huán)境微生物檢測達到指標，強化手衛(wèi)生制度。其實比較容易控制，也比較關鍵的因素就是醫(yī)生的手術無菌操作，強化操作技能可以減少術后切口感染。強化醫(yī)生的剖宮產(chǎn)技巧、縮短手術時間，嚴格執(zhí)行無菌操作是降低剖宮產(chǎn)術后切口感染率的關鍵[7-8]。

綜上所述，BMI指數(shù)≥30 kg/m2、產(chǎn)程延長、生殖道炎癥、胎膜早破、妊娠期合并癥等均是剖宮產(chǎn)術后切口感染的危險因素。針對上述感染因素分析結(jié)果，應當積極進行護理干預，采取相應的措施減少感染風險，包括盡量縮短剖宮產(chǎn)手術時間、加強無菌操作、預防性的應用抗生素和嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度等，只有這樣才能不斷降低剖宮產(chǎn)術后切口感染率，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的同時減少護患糾紛。

參考文獻

[1]沈瑤，林建華，林其德，等.國家“十五”科技攻關項目《妊娠期高血壓疾病與凝血相關并發(fā)癥的防治研究》課題協(xié)作組.我國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率影響因素和指征分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，3（1）：183-187.

[2]索瑞君.剖宮產(chǎn)術后切口感染原因分析及預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，15（4）：3672-3673，3676.

[3]吳富梅，萬忠惠.剖宮產(chǎn)術后切口感染的原因分析及應對措施[J].中國婦幼保健，2015，5（3）：700-702.

[4]陳萍，陳偉.醫(yī)院感染學教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：131-132.

[5]張麗敦.剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素分析[J].廣東醫(yī)學，2005，11（3）：1547-1548.

[6]彎春紅.胎膜早破剖宮產(chǎn)后手術部位感染的預防[C]//2012年河南省現(xiàn)代手術室護理安全暨管理學術交流會議論文集，河南省護理學會，2012：1.

[7]王雪紅，劉佩芳.剖宮產(chǎn)術后切口感染的原因調(diào)查及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（36）：28-29.

[8]朱玲.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)術后切口感染原因分析及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（13）：363-364.

（收稿日期：2015-11-12）