何燕娟

【摘要】 目的：探索護理干預(yù)用于產(chǎn)科臨床預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2014年12月-2015年6月接收的2000例待產(chǎn)孕婦為受試對象，采用雙盲法隨機分成兩組，其中對照組（n=1000）給予產(chǎn)科常規(guī)護理，觀察組（n=1000）給予護理干預(yù)，對比兩組產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生情況及產(chǎn)婦對護理工作的滿意情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率較對照組均明顯降低，首次排尿時間較對照組明顯短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦對護理工作滿意率（98.00%）顯著高于對照組（72.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護理干預(yù)用于產(chǎn)科臨床可有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，縮短產(chǎn)后首次排尿時間，并提高產(chǎn)婦對護理工作滿意度，極具臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 尿潴留； 產(chǎn)后

中圖分類號 R473.71 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0086-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.048

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，多見于初次分娩產(chǎn)婦，由于其膀胱有尿不能自行排出而導(dǎo)致膀胱過度充盈以影響子宮復(fù)舊，不僅會誘發(fā)產(chǎn)后出血或泌尿系統(tǒng)感染，還會給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，且影響其產(chǎn)后修復(fù)和乳汁分泌[1-2]。產(chǎn)后尿潴留給產(chǎn)科臨床治療和護理工作均帶來較大困難，但以往臨床多注重尿潴留發(fā)生后的處理和治療，使得臨床工作具有很大的被動性[3]。針對此種醫(yī)療現(xiàn)狀，本研究主要探索護理干預(yù)用以預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2014年12月-2015年6月臨床接收的2000例待產(chǎn)孕婦為受試對象，均為足月妊娠，產(chǎn)婦年齡最小22歲，最大40歲，平均（27.33±2.12）歲，孕周最長41周，最短37周，平均（39.32±1.21）周，初產(chǎn)婦1300例，經(jīng)產(chǎn)婦700例，其中自然分娩1410例，剖宮產(chǎn)590例。排除精神系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病者、妊娠合并癥者、嚴重軀體性疾病者及產(chǎn)道畸形或胎位異常者等。采用雙盲法將產(chǎn)婦隨機分成觀察組和對照組，各1000例。兩組年齡、孕產(chǎn)次、孕周、分娩方式等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組產(chǎn)婦予產(chǎn)科常規(guī)護理，鼓勵產(chǎn)婦多飲水及下床活動等，以促進自行排尿。而觀察組產(chǎn)婦采取綜合護理干預(yù)，具體為：（1）心理護理。產(chǎn)婦在分娩前會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員應(yīng)耐心傾聽產(chǎn)婦的心理訴求，給予針對性的心理疏導(dǎo)，緩解其不良心態(tài)，使其能夠主動配合護理工作，以最佳狀態(tài)迎接分娩；了解產(chǎn)后尿潴留的危害性及產(chǎn)后及時排尿的必要性和重要性，使其提高認識。分娩后給予心理安慰，鼓勵其克服分娩疼痛以及時排尿。（2）健康教育。向產(chǎn)婦講解尿潴留發(fā)生的原因及危害，并宣傳排尿誘導(dǎo)措施，包括陰道沖洗（40 ℃～50 ℃溫鹽水沖洗陰道）、按摩（順時針輕柔、按摩產(chǎn)婦膀胱區(qū)域，15～20 min/次，每隔2小時一次）或熱療（將熱水袋包裹后放置于膀胱區(qū)域）等，上述措施可刺激神經(jīng)感受器，能誘導(dǎo)排尿反射，同時還可改善膀胱區(qū)域的血液循環(huán)、促進腹肌收縮及增加膀胱部位壓力以利于排尿。（3）排尿護理。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用半蹲式體位，使其能夠借助腹壓以壓迫膀胱，進而增強逼尿肌的敏感性并減輕會陰部疼痛，促進尿液排出；術(shù)前對產(chǎn)婦進行排尿訓(xùn)練以使其能夠在術(shù)后有意識的參與排尿。檢查產(chǎn)婦飲水情況并囑咐其多飲水以充分發(fā)揮膀胱的貯尿及排尿能力，以便能夠盡早鍛煉膀胱肌的收縮功能。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、導(dǎo)尿情況及產(chǎn)后排尿時間，并進行對比分析，采用問卷調(diào)查形式調(diào)查產(chǎn)婦或家屬對護理工作的滿意情況，包括滿意、基本滿意、不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、導(dǎo)尿及首次排尿時間比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率均較對照組明顯低，首次排尿時間較對照組明顯短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護理工作滿意情況比較

觀察組產(chǎn)婦對護理工作滿意情況（98.00%）顯著高于對照組（72.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

排尿是人體一個正常的生理反射，但產(chǎn)婦在分娩后會因為膀胱局部受壓及會陰局部水腫而導(dǎo)致排尿困難，出現(xiàn)尿潴留[4]。產(chǎn)后尿潴留是最為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，且發(fā)生率呈日漸上升的發(fā)展趨勢，其發(fā)生原因包括精神因素、宮縮乏力或尿道黏膜損傷等造成膀胱神經(jīng)末梢受損，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后不能夠順利進行排尿，影響子宮收縮而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[5]。

臨床研究認為，會陰側(cè)切或裂傷產(chǎn)生的疼痛導(dǎo)致支配膀胱神經(jīng)出現(xiàn)紊亂，從而引起膀胱括約肌痙攣而產(chǎn)生尿潴留，而產(chǎn)后尿潴留不利于乳汁分泌，影響產(chǎn)后恢復(fù)，若得不到及時有效的處理，則會影響產(chǎn)婦身心健康，并引發(fā)產(chǎn)后出血或泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，因此，積極治療和有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留具有重要意義，并能提高母乳喂養(yǎng)的效果，針對產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因可采取相應(yīng)的護理措施[6-7]。通過多樣化的綜合處理，并實施早期指導(dǎo)和督促、幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)膀胱功能，并加強產(chǎn)前宣傳及心理指導(dǎo)，以消除產(chǎn)婦因分娩而產(chǎn)生的不良情緒，使其能夠正確認識分娩過程，并向產(chǎn)婦強調(diào)排空膀胱對產(chǎn)后恢復(fù)的重要性[8]。同時正確處理產(chǎn)程以避免產(chǎn)程延長、減少難產(chǎn)發(fā)生等也是預(yù)防產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的關(guān)鍵，通過健康教育、心理護理及排尿護理等一系列護理措施，能夠提高產(chǎn)婦膀胱逼尿肌的收縮能力，以改善產(chǎn)婦陰部疼痛，加強排尿反射，并能夠促進局部血液循環(huán)，以誘導(dǎo)尿液排出，從而有效預(yù)防和減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生[9-10]。本研究通過對分娩產(chǎn)婦采取護理干預(yù)，以探討其對產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防效果，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率均較對照組明顯降低，而首次排尿時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。另外產(chǎn)婦對護理工作滿意率顯著提高。

綜上所述，護理干預(yù)用于產(chǎn)科臨床可有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，使得護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，還可有效縮短產(chǎn)后首次排尿時間，并提高產(chǎn)婦對護理工作滿意度，提高護理工作的有效性，保證產(chǎn)婦身心健康，極具臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2015-11-07）