董秋花

【摘要】 目的：探討管飼喂養(yǎng)早期配合自主吸吮或被動吸吮對促進早產兒完全經口喂養(yǎng)的臨床效果。方法：將筆者所在科新生兒室2014年1月-2015年3月收治的60例早產兒（29～34 周）隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組患兒均符合早產兒診斷標準，均給予常規(guī)綜合治療及相應的護理干預措施，對照組只常規(guī)應用管飼喂養(yǎng)，觀察組在對照組的基礎上配合自主吸吮或被動吸吮，觀察兩組患兒胎糞排完時間、體重恢復到出生時體重時間、體重增長時間、留置胃管時間及住院時間作對比。結果：觀察組患兒胎糞排完時間、體重恢復到出生時體重時間、體重開始增長時間、胃管留置時間、住院時間明顯少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早產兒經口吸吮與管飼喂養(yǎng)相結合能促進早產兒早期過渡為完全經口喂養(yǎng)。

【關鍵詞】 管飼喂養(yǎng)； 經口吸吮； 完全胃腸喂養(yǎng)； 早產低體重兒

中圖分類號 R722.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0082-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.046

早產兒（尤其是34周以下的早產兒）由于各個器官功能發(fā)育不成熟，所以對早期的吸吮、吞咽、呼吸動作不協(xié)調或無力，不能直接經口喂養(yǎng)，因此臨床上常需將奶液經鼻或經口留置胃管進行注入，對消化系統(tǒng)功能成熟起到促進作用，滿足生長發(fā)育需要。隨著早產新生兒不斷增多，如何改進早產兒營養(yǎng)支持，提高早產兒成活率，并使他們不發(fā)生或少發(fā)生體格智力發(fā)育缺陷或偏差，一直以來都是從事新生兒科專業(yè)的醫(yī)護人員關注的重點和熱點?，F(xiàn)將筆者所在科新生兒室2014年1月-2015年3月收治的早產低體重兒，實施經口吸吮與管飼喂養(yǎng)相結合能夠促進早產兒早期過渡到完全經口喂養(yǎng)，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合診斷標準的早產低體重兒60例，無新生兒窒息，無消化道發(fā)育畸形，無遺傳代謝性疾病。將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例，胎齡29～34周，

平均（31.18±2.80）周，日齡1～6 d，平均（3.02±0.85）d，出生體重1350～2250 g，平均（1850±200）g。對照組男16例，女14例，胎齡29～35周，平均（32.24±3.76）周，日齡1～6 d，平均（3.16±2.94）d；出生體重1400～2300 g，平均（1875±210）g。兩組患兒性別、胎齡、日齡、體重及其他因素比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 早產兒完全經口喂養(yǎng)標準

（1）早產兒用奶瓶喂養(yǎng)或直接吸母乳完全滿足該患兒的營養(yǎng)供給；（2）吸吮吞咽協(xié)調，無嗆咳感；（3）早產兒每日體重增長10～20 g；（4）進食過程無呼吸暫行或SpO2降低；（5）不出現(xiàn)頻繁胃食管反流、惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象。

1.3 方法

兩組患兒均給予常規(guī)綜合治療及相應的護理干預措施[1]，并給兩組患兒按常規(guī)留置胃管并妥善固，采用同一種早產兒配方奶或早產兒強化母乳。于生后6～36 h開始腸道喂養(yǎng)。根據患兒胎齡、出生體重、全身反應情況等遵醫(yī)囑為患兒準備早產兒配方奶或早產兒強化母乳。觀察組持續(xù)微量泵奶2 h，停止2 h后，用注射器回抽胃內容物，如儲留量不超過入量的1/3，即可用奶瓶給患兒主動吸吮或被動吸吮一次，不能吸吮者繼續(xù)微量泵泵入，能吸吮者能吸多少吸多少，剩余奶量繼續(xù)用微量泵泵入，在患兒腸道喂養(yǎng)能耐受的情況下，如此反復進行，使早產兒從不能吸吮到能吸吮，從吸吮量少到吸吮量增多，從而逐步過渡到完全經口喂養(yǎng)，直至撥出胃管[2]。對照組只用管飼喂養(yǎng)，未按規(guī)律給患兒進行試吸吮喂養(yǎng)。靜脈支持營養(yǎng)：根據患兒具體情況及腸內營養(yǎng)耐受情況，給予相應的靜脈營養(yǎng)支持。一般出生后第1天輸注5%葡萄糖溶液，第2、3天輸注6%小兒氨基酸注射液（上海長征富民金山制藥有限公司，國藥準字H10920127），第4天輸注20%脂肪乳（成都市新都衛(wèi)星城工業(yè)開發(fā)區(qū)南二路，國藥準字H20103067）等?？傄后w量第1天為50 ml/（kg·d），按10～20 ml/（kg·d）增長，最后按150 ml/（kg·d）為止。當腸道營養(yǎng)達到418.4 KJ/（kg·d）時即可停止靜脈營養(yǎng)[3]。

1.4 觀察指標

胎糞排完時間、體重恢復至出生時的時間、體重開始增長時間、胃管留置時間、患兒住院時間。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組胎糞排完時間、體重恢復到出生時的時間、體重開始增長時間、胃管留置時間、患兒住院時間均少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

本研究結果顯示，觀察組患兒在常規(guī)應用管飼喂養(yǎng)的基礎上配合自主吸吮或被動吸吮效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組胎糞排完時間為（4.32±1.76）d，明顯優(yōu)于對照組的（6.12±2.20）d，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。經過相關文獻結果顯示，早期喂養(yǎng)新生兒的同時加上護理干預措施可以使新生兒的首次排便時間相對減少，多數新生兒的首次排便時間在12 h以內[4]。所以本研究對新生兒在常規(guī)應用管飼喂養(yǎng)的基礎上配合自主吸吮或被動吸吮可以減少胎糞排完時間，如配合相應的護理措施會達到更好的臨床效果。

本研究結果顯示，觀察組體重恢復到出生時的時間、體重開始增長時間、胃管留置時間、患兒住院時間均少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。根據相關文獻研究結果表明，管飼喂養(yǎng)會明顯地減少安靜睡眠周期，增加煩躁的時間[5]。而給予自主吮吸的早產兒安靜睡眠時間明顯增加，活動睡眠和煩躁時間減少。從這結果看出對新生兒在常規(guī)應用管飼喂養(yǎng)的基礎上配合自主吸吮或被動吸吮不但可以使胎糞排完時間、體重恢復到出生時的時間、體重開始增長時間、胃管留置時間以及患兒住院時間減少，還可以增加患兒安靜睡眠的時間和減少煩躁時間和活動睡眠的時間。

早產兒營養(yǎng)問題管理是早產兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的物質基礎，合理有效做好早產兒營養(yǎng)支持管理在新生兒護理工作中尤為重要。靜脈營養(yǎng)與腸道營養(yǎng)是早產兒營養(yǎng)的主要途徑。其中腸道營養(yǎng)包括管飼喂養(yǎng)和經口喂養(yǎng)兩種方法，在34 周前出生的早產兒吸吮吞咽功能未發(fā)育完善，經口喂養(yǎng)不能完全滿足患兒營養(yǎng)需要，必須給管飼喂養(yǎng)。在管飼喂養(yǎng)中不加以自主吸吮刺激和調動，造成患兒吸吮吞咽協(xié)調發(fā)育遲緩，導致患兒過渡到完全經口喂養(yǎng)時間延遲。

在管飼喂養(yǎng)患兒結合經口吸吮喂養(yǎng)，可給早產兒產生味覺和感覺的刺激，并通過口中腔內的感覺神經纖維興奮迷走神經，改變胃腸調節(jié)水平并使胰島素釋放量增加。從而促進所吸收營養(yǎng)的貯存，使生長發(fā)育加速，早產兒體重增加[6]。

根據發(fā)展性照顧的護理方式，經口吸吮時使早產兒獲得理想的行為狀態(tài)和鎮(zhèn)靜效果，使早產兒活動減少，氧合改善，從而減少能量消耗，有助于減少生理性體重降低的幅度。通過相關文獻[7]結果顯示，對早產兒進行口腔運動的護理干預后，可以減少經口喂養(yǎng)時的失調形態(tài)，從而能夠使新生兒肌肉（如舌頭、下頜）的成熟和協(xié)調起到加速作用，從而使舌頭可以做出更有效的動作，這可以對新生兒的吸吮技能的成熟起到一個推進作用。結合本文如果對新生兒進行自主吸吮配合口腔護理干預，可以加快新生兒對營養(yǎng)的吸收，從而對消化系統(tǒng)功能成熟起到促進作用，更好的促進新生兒的生長發(fā)育。

經口吸吮有助于刺激早產兒的胃腸激素的分泌，促進胃腸道的生長、發(fā)育和成熟，同時提高胃腸排空速度，縮短全胃腸轉運時間（WGTT），增加排便次數，有利于促進胎糞排空，同時提高早產兒胃腸耐受力[8]。經反復的吸吮吞咽刺激促進了早產兒吸吮吞咽協(xié)調發(fā)展，有利于早產兒管飼喂養(yǎng)過渡為完全經口喂養(yǎng)，有效縮短了早產兒管飼喂養(yǎng)時間和住院時間。

綜上所述，經口吸吮與管飼喂養(yǎng)相結合促進早產兒早期完全經口喂養(yǎng)是有明顯效果的。早產低體重兒能早期管飼喂養(yǎng)過渡到完全經口喂養(yǎng)，是早產兒胃腸成熟及適應母體外生活環(huán)境的重要標志，從而有效縮短了早產兒平均住院日和降低了醫(yī)療資源的消耗。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-13）