蔣雨秀 譚麗華 韋麗珍

【摘要】 目的：為提高今后的臨床護(hù)理工作，對小兒脊髓栓系綜合征的臨床護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。方法：對筆者所在醫(yī)院2010年1月-2015年1月收治的50例小兒脊髓栓系綜合征患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患兒治療過程中的護(hù)理工作。結(jié)果：50例患兒經(jīng)手術(shù)治療及精心的護(hù)理后均痊愈出院，無一例患兒因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：做好小兒脊髓栓系綜合征的圍手術(shù)期護(hù)理，能有效提高患兒家屬的信心，同時預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度的幫助患兒恢復(fù)神經(jīng)脊髓功能。

【關(guān)鍵詞】 小兒脊髓栓系綜合征； 圍手術(shù)期； 護(hù)理； 體會

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0060-02

【Abstract】 Objective：To improve the clinical nursing work in the future，and summarize the clinical nursing work of the children with tethered cord syndrome.Method：The clinical data of 50 patients with tethered cord syndrome were treated from January 2010 to January 2015 in our hospital，which were analyzed retrospectively，and sumed up the nursing work in the treatment of patients.Result：50 cases were cured and discharged without surgical treatment and care，and there was no case of complications due to nursing care.Conclusion：The perioperative nursing care of children with tethered cord syndrome can effectively improve the confidence of the families of the children，and prevent the occurrence of adverse complications，help children recover neurological function in greatest degree.

【Key words】 Pediatric tethered cord syndrome； Perioperative period； Nursing； Experience

First-authors address：First Affiliated Hospital to Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.033

小兒脊髓栓系綜合征（TCS）是指胎兒在胚胎時期脊髓發(fā)育出現(xiàn)異常，局部發(fā)生粘連造成終絲短粗，脊髓圓錐固定發(fā)生異常，導(dǎo)致脊髓、馬尾神經(jīng)與終絲被牽拉住，患兒的雙下肢與大小便功能發(fā)生異常的一種疾病。TCS的治療強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早手術(shù)[1]，由于TCS具有其獨(dú)特的特征，同時手術(shù)對象由于年幼無法配合治療與護(hù)理工作，所以對患兒的圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要。筆者所在醫(yī)院總結(jié)了既往收治的50例TCS患兒的護(hù)理要點(diǎn)，旨在為今后的臨床護(hù)理工作提供相應(yīng)的依據(jù)，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2010年1月-2015年1月收治的50例小兒脊髓栓系綜合征患兒納入本次研究，其中男36例，女14例；年齡8個月～11歲，平均（6.9±1.2）歲；其中脊髓脊膜膨出型25例，椎管內(nèi)外脂肪瘤型15例，皮膚潛毛竇10例。50例患兒入院后行腰骶部MRI檢查，結(jié)果均確診為TCS。所有患兒家屬均知情研究方法，自愿參與本研究并簽定知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒入院后完善相關(guān)檢查，給予氣管插管全麻，留置導(dǎo)尿管。患兒取俯臥位，在正中位置切開，若患兒脊膜膨出則給予梭形切開，將手術(shù)范圍充分的進(jìn)行暴露，在顯微鏡下將硬脊膜切開，并將病灶切除，隨后分離馬尾神經(jīng)粘連部位，并找出終絲的近心端，將近心端完全切斷，對其進(jìn)行脊髓栓系松解，最大程度的將馬尾神經(jīng)粘連部位鈍性分離，若合并皮毛竇或是腫瘤則一并將其切除。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理。保證患兒病房內(nèi)的空氣流通，防止出現(xiàn)交叉感染，告知家屬注意患兒的飲食情況，多食用蛋白質(zhì)含量高的食物，增強(qiáng)抵抗力。術(shù)前完善相關(guān)檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)前練習(xí)。手術(shù)中需要患兒取俯臥位，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患兒在俯臥位時進(jìn)行呼吸，并注意患兒的呼吸情況，指導(dǎo)患兒在床上進(jìn)行大小便，同時進(jìn)行有效的咳嗽運(yùn)動，以及術(shù)后如何進(jìn)行正確的功能鍛煉。（3）皮膚護(hù)理。每日為患兒進(jìn)行皮膚清洗，特別注意皮膚的褶皺部位，保持患兒皮膚的潔凈與干燥，切勿造成壓迫與擦傷，防止皮膚出現(xiàn)破損。若患兒本身有皮膚破潰則使用無菌敷料對創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，防止出現(xiàn)進(jìn)一步的感染；若感染嚴(yán)重，則使用抗生素進(jìn)行治療。（4）心理護(hù)理。由于不同年齡段的患兒心理狀態(tài)不同，所以對于年齡較小的患兒主要是要對其家屬做好解釋工作，而年齡較大的患兒則與家屬一同配合對患兒進(jìn)行鼓勵與榜樣的方式增強(qiáng)其信心，降低患兒的恐懼感[2]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）病情觀察。對患兒手術(shù)后的24 h進(jìn)行生命體征的密切觀察，患兒病情穩(wěn)定后對其體溫進(jìn)行關(guān)注，若溫度在38.5 ℃以上，則首先給予物理降溫再給予退熱藥物[3]。（2）氣道護(hù)理。氣道的暢通是保證患兒呼吸順暢的基礎(chǔ)，患兒在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切對其面色、心率、呼吸、血氧飽和度等情況進(jìn)行監(jiān)控，同時定期對患兒進(jìn)行呼吸道分泌物的清理，將患兒的頭偏向一側(cè)，保證其呼吸道的暢通；對于痰液黏稠的患兒可適當(dāng)給予霧化吸入治療，并指導(dǎo)患兒多飲水、進(jìn)行有效的咳嗽，防止肺部發(fā)生感染。（3）體位護(hù)理。患兒清醒后輔助其取側(cè)臥或是俯臥，并采取頭低腳高位，可以減少傷口部位腦脊液的滲出，同時避免大小便對傷口造成污染。更換體位每2小時一次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（4）安全護(hù)理。做好預(yù)防墜床的防護(hù)工作，必要時可對患兒進(jìn)行約束帶固定。（5）飲食護(hù)理。待患兒完全清醒后可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行飲水，少量流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天可給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的食物，幫助患兒傷口愈合，提高機(jī)體免疫力。（6）術(shù)后功能鍛煉。盡早的對患兒進(jìn)行肢體的功能鍛煉，防止患兒發(fā)生肢體僵硬、再栓系、粘連等，并定時幫助患兒由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行下肢按摩，2次/d，

15 min/次，鼓勵患兒多進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲旋轉(zhuǎn)等動作[4]。（7）切口護(hù)理。患兒切口部位應(yīng)采用加壓包扎，注意每日檢查切口的敷料是否干燥，若出現(xiàn)滲血、滲液等情況及時更換敷料，同時對滲出液的顏色進(jìn)行仔細(xì)的觀察，若滲出液無色且量多，則證明為腦脊液漏，除了要對傷口進(jìn)行加壓包扎外還需要使用

1 kg左右的沙袋進(jìn)行傷口壓迫[4]。若傷口滲液過多則要注意患兒是否出現(xiàn)頭暈及顱內(nèi)感染的現(xiàn)象。（8）尿管護(hù)理。每日對尿管進(jìn)行定時夾閉和開放，并沖洗膀胱與會陰部，指導(dǎo)患兒進(jìn)行膀胱功能鍛煉，并囑咐其多飲水，預(yù)防尿路感染。（9）出院指導(dǎo)。鼓勵患兒及家屬，特別是大小便功能障礙改善不明顯的患兒，指導(dǎo)家屬對患兒的大小便進(jìn)行觀察與控制，堅持每日對膀胱部位進(jìn)行按摩，多做膀胱功能鍛煉，定期進(jìn)行復(fù)查，一旦出現(xiàn)異常情況立即就醫(yī)。

2 結(jié)果

本次研究中的50例患兒，經(jīng)過手術(shù)治療，圍手術(shù)期精心的護(hù)理后均獲得良好的治療效果，且治療過程中并未出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，患兒術(shù)后傷口恢復(fù)良好，均治愈出院。

3 討論

新生兒出生缺陷在國內(nèi)的關(guān)注度越來越高，其中最為常見的是神經(jīng)管畸形，該病常見的臨床癥狀為患兒出現(xiàn)不同程度的下肢神經(jīng)癥狀及大小便功能異常。TCS常見于青少年及嬰幼兒患兒，該病一旦確診后需要盡快進(jìn)行手術(shù)，目前唯一有效的治療方式為手術(shù)松解，能有效防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，同時能明顯改善患兒的癥狀[5]。而圍手術(shù)期的護(hù)理對患兒家屬的信心具有不可替代的作用，加強(qiáng)圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理，不僅能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，還能保證患兒手術(shù)的效果，最大程度的幫助脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患兒的生存質(zhì)量[6]。

3.1 體溫護(hù)理

術(shù)后患兒都有不同程度的發(fā)熱，因此對術(shù)后患兒進(jìn)行體溫監(jiān)控顯得尤為重要。對高熱患兒及時給予物理降溫或藥物降溫，高熱持續(xù)不退要積極查找發(fā)熱的原因，同時做好基礎(chǔ)護(hù)理，退熱后出汗較多者及時更換衣褲。部分患兒年紀(jì)較小，特別是新生兒的中樞神經(jīng)發(fā)育并不完善，所以其恒溫能力的有效性并不能完全得到保證，因此新生兒降溫時要防止體溫過低引起不良反應(yīng)[7]。

3.2 體位護(hù)理

術(shù)后患兒正確的體位能有效防止腦脊液的大量滲出和避免大小便污染傷口。當(dāng)患兒采取俯臥位時保證其胸腹部不受壓迫，防止因體位不當(dāng)出現(xiàn)的呼吸循環(huán)并發(fā)癥；采取側(cè)臥位時要定時給患兒翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

此外，在患兒術(shù)后30 d內(nèi)均應(yīng)臥床休息，避免早期下地活動，預(yù)防腰椎不穩(wěn)。護(hù)理人員可給患兒佩戴支具，如腰圍、塑料背心等，以保護(hù)患兒腰椎、減小腰椎曲度變化；密切觀察術(shù)后運(yùn)動、雙下肢感覺等，預(yù)防神經(jīng)損傷、腦脊液漏等[8-9]。

總之，手術(shù)前后做好小兒脊髓栓系綜合征全面性護(hù)理，可幫助患兒脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，利于患兒身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1]楊保鋒，段三有.脊髓栓系綜合征術(shù)后腦脊液漏的治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（9）：92-93.

[2]李琳，冀蓁，張小超，等.小兒脊髓栓系綜合征圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）：912-914.

[3]楊素?zé)?，鄭淑鵬，陳秀麗，等.26例小兒脊髓栓系綜合征圍手術(shù)期護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：153.

[4] Shah A，Safaya A.Spina bifida manifesta： Tethered cord syndrome with pilonidal sinus in a 4-month-old baby[J].Journal of Neuroradiology，2013，40（3）：221-223.

[5]殷波霞，俞幼娟，王浩然，等.小兒脊髓栓系綜合征的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（15）：20-22.

[6]鄧鈺，朱愛云，李炳娥，等.小兒脊髓栓系綜合征圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（3）：195-196.

[7]陳昌華，余良英，羅寧，等.小兒脊髓栓系綜合征圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（6）：539-540.

[8] Stavrinou P，Kunz M，Lehner M，et al.Children with tethered cord syndrome of different etiology benefit from microsurgery-a single institution experience.[J].Child's Nervous System，2011，27（5）：803-810.

[9]陳育慧，高虹，陳云超，等.小兒脊髓栓系綜合征根治術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：66-67.

（收稿日期：2015-11-19）