唐一衡

【摘要】 目的：探討營養(yǎng)不良對急性加重慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響。方法：收集筆者所在醫(yī)院2012年7月-2014年10月住院治療的急性加重期COPD患者78例，根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)分為營養(yǎng)不良組（BMI<18.5 kg/m2）和正常組（BMI≥18.5 kg/m2）。比較兩組患者入院時的肺功能、住院期間的病死率及住院時間。分析COPD患者BMI與死亡率、肺功能指標（FEV1/FVC）、住院時間的關(guān)系。結(jié)果：營養(yǎng)不良組死亡率明顯高于正常組（P<0.05），肺功能明顯低于正常組（P<0.05），住院天數(shù)明顯長于正常組（P<0.05）。隨患者BMI的增加，肺功能（FEV1/FVC）呈增加趨勢，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，BMI與FEV1/FVC呈明顯的正相關(guān)性（P<0.05）；隨著BMI的增加，患者住院時間明顯縮短，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，BMI與住院天數(shù)呈明顯的負相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：對急性加重COPD患者，除了給予常規(guī)的抗感染治療外，還需加強營養(yǎng)支持治療以改善其營養(yǎng)狀況，防止BMI降低，進而改善患者的預(yù)后，縮短住院時間，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 營養(yǎng)不良； 慢性阻塞性肺疾?。?急性加重； 感染

中圖分類號 R563 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0037-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.020

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病，其以持續(xù)存在且呈進行性加重的氣流受限為主要特征[1]。近10來年，COPD病死率呈上升趨勢，已位居疾病死亡病例總數(shù)的第三位[2]。眾所周知，COPD常伴有體重降低。據(jù)報道，約60%的COPD患者伴有營養(yǎng)不良[3]。COPD患者通常因病情急性加重而入院治療，而急性加重最主要原因是感染所致。感染引起的機體免疫反應(yīng)可增加患者的能量需要，使其機體處于高代謝狀態(tài)，可見患者機體營養(yǎng)狀況對其康復(fù)和預(yù)后會產(chǎn)生直接的影響。COPD隨著病情的急性加重會明顯降低患者的生活質(zhì)量，增加死亡率。本研究對急性加重COPD患者的營養(yǎng)狀況進行調(diào)查，分析患者營養(yǎng)不良與疾病病死率、肺功能間的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年7月-2014年10月住院治療的急性加重期COPD患者78例，參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[4]中提出的診斷標準。排除有高血壓、糖尿病、冠心病等其他基礎(chǔ)疾病患者。根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)分為營養(yǎng)不良組（BMI<18.5 kg/m2）和正常組（BMI≥18.5 kg/m2）。營養(yǎng)不良組36例，其中男27例，女9例；年齡34～79歲，平均（49.2±4.1）歲，吸煙16例。正常組42例，男30例，女12例；年齡35～80歲，平均（49.0±4.4）歲，

吸煙18例。兩組患者性別、年齡、吸煙等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

肺功能測定分別在入院首日至第3日連續(xù)測定3次FEV1、FVC，取其中最大值作為最終結(jié)果，測定儀器選用北京遠大科技有限公司提供的FIM肺功能檢測儀。

1.3 觀察指標

比較兩組患者入院時的肺功能、住院天數(shù)及住院期間的死亡情況。住院期間死亡率是指自入組后在住院期間死亡的病例均為有效死亡病例，即死亡率=有效死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，BMI、肺功能指標間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間死亡情況比較

營養(yǎng)不良組患者在住院期間死亡10例，其中因呼吸衰竭死亡9例，心肌梗死死亡1例，死亡率為27.8%（10/36）；正常組住院期間有3例死亡，均因呼吸衰竭死亡，死亡率為7.1%（3/42）。營養(yǎng)不良組死亡率明顯高于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.943，P<0.05）。

2.2 兩組患者肺功能、住院時間比較

營養(yǎng)不良組肺功能FEV1/FVC為34%～56%，平均（41.1±1.9）%，正常組為41%～64%，平均（46.4±2.4）%，營養(yǎng)不良組肺功能較正常組明顯低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=10.684，P<0.05）。營養(yǎng)不良組患者住院天數(shù)為10～20 d，平均（15.0±3.6）d，正常組為5～12 d，平均（9.7±2.0）d；營養(yǎng)不良組患者住院天數(shù)明顯長于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=45.889，P<0.05）。隨患者BMI的增加，肺功能（FEV1/FVC）呈增加趨勢，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，BMI與FEV1/FVC呈明顯的正相關(guān)性（r=0.924，P=0.000）；隨著BMI的增加，患者住院時間明顯縮短，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，BMI與住院天數(shù)呈明顯的負相關(guān)性（r=-0.761，P=0.000）。

3 討論

營養(yǎng)不良已經(jīng)成為COPD患者呼吸衰竭、死亡的重要原因。COPD發(fā)生營養(yǎng)不良的機制為營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收障礙、藥物的影響、能量代謝消耗增加、細胞因子的作用等[5]。COPD患者營養(yǎng)狀況與其呼吸功能有著密切的關(guān)系，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致COPD病情進展，嚴重者則可使COPD急性加重，是患者死亡的一個獨立危險因素[6]。有研究報道，約有超過20%穩(wěn)定期和35%的急性加重患者BMI降低，當COPD患者BMI<25 kg/m2時，將會顯著增加患者死亡率[7]。營養(yǎng)不良會對此類患者的機體構(gòu)成、肺組織、呼吸功能等各方面產(chǎn)生不利影響。肺組織有極強的重塑性，且與機體的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，當營養(yǎng)不良時，肺泡表明活性物質(zhì)和肺彈性纖維減少，減弱了肺的順應(yīng)性，進而減少肺泡和肺細胞數(shù)，彌散功能減弱，最終加重了患者的肺氣腫癥狀；同時患者機體內(nèi)的肌肉蛋白和收縮蛋白會加速分解，致使患者所獲得的熱量減少，導(dǎo)致膈肌和肋間肌功能改變，呼吸肌易疲勞，使肺的通氣交換功能進一步減弱；另外營養(yǎng)不良除了影響呼吸肌功能外，還會影響外周骨骼肌肌力，加劇患者病情。有研究報道，COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良會增加骨質(zhì)疏松的風險，這是由于長期的營養(yǎng)不良會導(dǎo)致機體處于負氮平衡狀態(tài)，消耗大量的蛋白和營養(yǎng)成分，進而影響骨細胞功能和膠原合成，最終誘發(fā)骨質(zhì)疏松[8]。

本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良與急性加重COPD患者的預(yù)后有著顯著的相關(guān)性，可導(dǎo)致患者肺功能下降及增加病死率。營養(yǎng)不良還會直接延長患者正常緩解時間，增加其住院時間。本研究對患者BMI與其肺功能指標（FEV1/FVC）間的關(guān)系進行分析，發(fā)現(xiàn)患者肺功能隨著BMI的增加而增強；同時對BMI與住院時間進行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，住院天數(shù)隨著BMI的增加而縮短，由此可見，營養(yǎng)不良對COPD患者的病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有著顯著的影響。有研究表明，在COPD患者中，營養(yǎng)不良使其呼吸肌收縮功能減弱，肌肉正常生理特性發(fā)生了明顯改變，伸縮力變小，這一定程度影響了炎癥的愈合速度，細胞免疫力也出現(xiàn)減弱，且使氣道對缺氧耐受能力降低[9]。所有這些因素均可促進COPD患者的病情惡化而發(fā)生呼吸衰竭。本研究結(jié)果雖然提示營養(yǎng)不良可能是導(dǎo)致FEV1/FVC降低的原因，但并不能肯定是營養(yǎng)不良單一因素致使患者肺功能減弱，還是患者先出現(xiàn)肺功能減弱后，機體缺氧致使其營養(yǎng)攝入、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，筆者認為這是一個惡性循環(huán)過程。據(jù)報道，伴有營養(yǎng)不良的COPD患者若給予足夠的營養(yǎng)支持后，其機體抵抗力、呼吸肌的收縮功能即可獲得明顯的改善；患者的缺氧狀態(tài)也隨著體質(zhì)量的增加而明顯改善[10]。鄧惠英等[11]研究證實，急性加重COPD患者的營養(yǎng)狀態(tài)與其氣道阻塞及肺功能減弱與直接的關(guān)系。羅勇等[12]指出，COPD患者肺功能降低程度與其吸煙多少有關(guān)，但若營養(yǎng)狀況降低，則加劇肺功能的減弱。本研究所選的病例中，營養(yǎng)不良組和正常組間的吸煙患者比例無統(tǒng)計學差異，提示營養(yǎng)不良與吸煙無關(guān)。另一方面，本研究發(fā)現(xiàn)，急性加重COPD患者BMI與其病死率明顯相關(guān)，即BMI越低，其發(fā)生死亡的概率越高。楊玉萍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，BMI是COPD患者病死的獨立危險因素，其能顯著影響患者的存活時間，這一現(xiàn)象僅以肺功能降低來解釋是不全面的，而需從肺功能、BMI降低等因素綜合評估。許多研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良極易引起COPD患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，加速疾病進展，增加治療難度，進而影響療效及預(yù)后，增加死亡風險。本研究對BMI、住院時間進行Pearson相關(guān)性分析，提示BMI與住院時間呈負相關(guān)性，說明BMI降低會使患者的住院時間延長，影響其康復(fù)和癥狀的改善，這與王艷芳[14]研究的結(jié)論一致。

綜上所述，對急性加重COPD患者，除了給予常規(guī)抗感染治療外，還需加強營養(yǎng)支持治療以改善其營養(yǎng)狀況，防止BMI降低，進而改善患者的預(yù)后，縮短住院時間，降低死亡率。

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（收稿日期：2015-11-23）