李梅花

【摘要】 目的：分析探討低分子肝素鈉在治療急性缺血性腦卒中方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年3月-2014年7月收治的急性缺血性腦卒中患者80例作為臨床研究對(duì)象，以治療方式為標(biāo)準(zhǔn)將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者給予低分子肝素鈉進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予舒血寧注射液進(jìn)行治療。比較兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況、治療效果以及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：兩組患者治療后第7、14天后神經(jīng)功能缺損情況均得到改善，而觀察組患者的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)，觀察組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前及對(duì)照組相比均顯著下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低分子肝素鈉在治療急性缺血性腦卒中具有良好的臨床療效，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，發(fā)揮良好的抗血栓作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素鈉； 急性缺血性腦卒中； 療效

中圖分類號(hào) R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0033-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.018

急性缺血性腦卒中是腦卒中的一種類型，它是指局部腦組織因?yàn)檠汗?yīng)缺乏而發(fā)生壞死的情況[1]。相對(duì)于出血性腦卒中而言，急性缺血性腦卒中患者的發(fā)病率更高，且因?yàn)椴∏樽兓?，所以死亡率也比較高。因此，研究急性缺血性腦卒中的治療具有重要的意義。目前，臨床中治療急性缺血性腦卒中主要采用藥物治療法。筆者所在醫(yī)院為提高急性缺血性腦卒中患者的治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，特選取了80例患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)研究，探討低分子肝素鈉的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年3月-2014年7月收治的急性缺血性腦卒中患者80例作為臨床研究對(duì)象，以治療方式為標(biāo)準(zhǔn)將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男23例，女17例；年齡50～76歲，平均（66.3±4.2歲）；合并冠心病14例，高血壓22例，糖尿病4例；發(fā)病到就診時(shí)間1～3 h，平均（1.5±0.7）h。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡53～74歲，平均（66.1±4.5）歲；合并冠心病10例，高血壓24例，糖尿病6例；發(fā)病到就診時(shí)間1～4 h，平均（1.6±0.4）h。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中納入的研究對(duì)象符合1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)；有腦血管病缺損的癥狀、體征等。并排除了具有出血傾向、血液系統(tǒng)疾病患者，嚴(yán)重肝、腎疾病患者，對(duì)肝素過敏患者等。

1.3 方法

具有合并癥的患者，給予降壓、降糖等相關(guān)處理。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用舒血寧注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022003）進(jìn)行治療，（1）肌內(nèi)注射：10 ml（2支）/次，1～2次/d。（2）靜脈滴注：20 ml（4支）/次，用5%葡萄糖注射液稀釋250 ml或500 ml后使用，1次/d?；蜃襻t(yī)囑。

1.3.2 觀察組 觀察組患者采用低分子肝素鈉（Alfa Wassermann S.P.A.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090246）進(jìn)行治療，皮下注射，劑量單位以抗Xa因子活性單位（anti-Xa IU）計(jì)算，血液透析、血液灌流。常規(guī)治療患者，劑量為5000 U，皮下注射，每12小時(shí)一次；初次急性患者，開始前以30～40 anti-Xa IU/kg體重計(jì)量以后，按每小時(shí)10～15 anti-Xa IU/kg體重計(jì)量；有出血危險(xiǎn)的危重患者，開始前以10～15 anti-Xa IU/kg體重計(jì)量以后按每小時(shí)

5 anti-Xa IU/公斤重計(jì)量；特殊情況（如體重>60 kg，患者體重減輕/增加或血液狀態(tài)改變）劑量應(yīng)根據(jù)需要個(gè)體化調(diào)整[2]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的臨床癥狀、生命體征以及神經(jīng)功能缺損度，并檢測(cè)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿比黏度和紅細(xì)胞比容。按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，痊愈：神經(jīng)功能缺損積分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損積分減少45%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損積分減少<18%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

治療后，兩組患者第7、14天后神經(jīng)功能缺損情況均得到改善，而觀察組患者的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.50，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前、對(duì)照組均顯著下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的變化，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年上升。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道，急性腦卒中患者的致死率和致殘率比較高，患者的生命和健康安全受到嚴(yán)重的威脅。從目前的情況來看，臨床中治療急性缺血性腦卒中主要采取改善腦部微循環(huán)、控制并發(fā)癥的治療方法[3]。而改善腦部微循環(huán)、控制并發(fā)癥的發(fā)生主要通過藥物治療來達(dá)成。

本次研究分別采用了低分子肝素鈉和舒血寧注射液兩種藥物進(jìn)行治療，而研究結(jié)果表明，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。舒血寧注射液是一種活血化瘀、通脈舒絡(luò)、益氣健腦的強(qiáng)效藥，臨床中主要用于治療胸痹[4]。而因?yàn)樗哂谢钛龅墓δ埽Ｗo(hù)心肌缺血缺氧，清除氧自由基，所以也被應(yīng)用于腦血管意外（腦卒中）的治療中[5]。肝素是一種治療缺血性腦卒中的特效藥，其治療效果已經(jīng)在臨床治療中得到確認(rèn)[6]。然而，根據(jù)相關(guān)的研究資料所提供的數(shù)據(jù)，肝素在使用過程中半衰期比較短，在體內(nèi)消耗比較快，臨床給藥間隔時(shí)間短；同時(shí)，據(jù)相關(guān)的病例報(bào)道，較多患者在使用肝素之后會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性出血[7]。由此可見，肝素在臨床中的應(yīng)用應(yīng)受到限制。而低分子肝素鈉是硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，它以肝素為原料，通過進(jìn)一步加工而得到，具有明確的降脂作用，同時(shí)也是一種療效顯著的輔助溶血栓藥，因而在臨床中應(yīng)用比較廣泛。有學(xué)者通過試驗(yàn)研究認(rèn)為，低分子肝素鈉彌補(bǔ)了肝素的缺陷，治療有效性和安全性均高于肝素。與肝素相比，低分子肝素鈉具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）低分子肝素鈉的藥物吸收情況良好，半衰期與肝素相比得以延長(zhǎng)，因而不需要頻繁給藥[8]。（2）低分子肝素鈉不與內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，所以其抑制凝血酶進(jìn)而抗血栓的效果非常好[9-10]?；谝陨蠋讉€(gè)優(yōu)點(diǎn)，低分子肝素鈉對(duì)治療急性缺血性腦卒中具有良好的臨床療效。本次研究中，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況、治療總有效率、血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了以上觀點(diǎn)。需要指出的是，雖然低分子肝素鈉的抗凝血作用強(qiáng)，能夠有效抵制血栓的形成，副作用較少，用藥安全性高，但是其臨床應(yīng)用仍然需要根據(jù)患者的具體病情來制定用藥方案，尤其是要嚴(yán)格控制用藥劑量，從而避免嚴(yán)重出血性合并癥的發(fā)生。低分子肝素鈉的使用與病癥及患者的個(gè)體差異有著很大的差異，對(duì)近2個(gè)月發(fā)生腦血管、腫瘤、顱腦外傷等類型的腦卒中患者，低分子肝素鈉并不適用，總而言之，只有在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比之后，才能使用低分子肝素鈉進(jìn)行治療。

綜上所述，有選擇性地使用低分子肝素鈉能夠有效治療急性缺血性腦卒中。

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（收稿日期：2015-11-22）