劉飛

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切引流治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺深部膿腫的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2015年

8月收治哺乳期乳房深部膿腫患者120例，分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者進(jìn)行彩超下EnCor真空輔助旋切穿刺置管引流術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)。比較兩組患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者的治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)可以順利完成乳房深部膿腫的切吸、沖洗、置管引流等手術(shù)，與傳統(tǒng)乳房膿腫切開引流相比，操作簡(jiǎn)單，可徹底切除病灶，創(chuàng)傷小，切口愈合快，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，取得良好的臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳房膿腫； 治療； Encor真空輔助旋切系統(tǒng)； 引流； 微創(chuàng)手術(shù)

中圖分類號(hào) R655.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0015-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.008

乳房感染并形成膿腫多見(jiàn)于哺乳期女性，尤其是年輕初產(chǎn)婦女。其發(fā)病原因是致病菌侵入乳腺并在其中生長(zhǎng)繁殖所引起的乳腺急性化膿性感染，多出現(xiàn)于產(chǎn)后3～4周。研究顯示，33%的哺乳期婦女曾患哺乳期急性乳腺炎，其中5%～11%發(fā)展為乳房膿腫[1-2]。若治療不及時(shí)，膿腔向乳房深部發(fā)展擴(kuò)大或形成多房性膿腫，不僅增加患者痛苦，也給臨床治療帶來(lái)困難，往往需要外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的外科治療就是及時(shí)手術(shù)切開引流。伴隨而來(lái)的是術(shù)后反復(fù)膿腔清洗換藥，治療和切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，哺乳困難甚至終止，愈合后遺留切口瘢痕，造成乳房變形，影響美觀，少數(shù)患者甚至?xí)l(fā)乳瘺、反復(fù)發(fā)作等。因此，選用一種既能減輕乳房創(chuàng)傷，保留泌乳功能，改善美容效果，又能縮短治療時(shí)間、降低并發(fā)癥的外科手術(shù)方法對(duì)患者而言顯得尤為重要。隨著影像學(xué)及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，彩超下EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)逐步在乳房深部膿腫的治療中得到推廣使用。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的120例哺乳期乳房深部膿腫患者，分別采用EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)穿刺引流和傳統(tǒng)膿腫切開引流手術(shù)治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2015年8月收治的哺乳期乳房深部膿腫患者120例，膿腫最大長(zhǎng)徑15 cm ，最小4 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合哺乳期乳房深部膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證，經(jīng)保守治療或粗針穿刺抽膿治療無(wú)效或有手術(shù)指征；（2）患者均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無(wú)凝血功能障礙；（3）入選者知情，根據(jù)個(gè)人意愿簽署知情同意書者，參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合以上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）治療期間加用其他治療方案者；（3）治療中途退出者。將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例，觀察組患者年齡18～30歲，平均（23.0±2.4）歲，初產(chǎn)婦首次哺乳48例，乳汁淤積時(shí)間為產(chǎn)后2～6周，其中雙側(cè)乳房發(fā)病18例，合并有單側(cè)先天性乳頭內(nèi)陷5例，雙側(cè)乳頭發(fā)育不良2例；對(duì)照組患者年齡20～28歲，平均（24.0±1.9）歲，初產(chǎn)婦首次哺乳43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，乳汁淤積時(shí)間為產(chǎn)后2～8周，其中雙側(cè)乳房發(fā)病12例，合并有雙側(cè)先天性乳頭內(nèi)陷8例，雙側(cè)乳頭發(fā)育不良1例。兩組患者年齡、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查及乳汁細(xì)菌學(xué)檢查，使用抗菌素行抗感染治療。手術(shù)時(shí)間選在乳房彩超檢查發(fā)現(xiàn)膿腫中心液化明顯后，均于喉罩置入靜吸全麻下實(shí)施。術(shù)前超聲明確膿腫的位置、大小、特點(diǎn)及數(shù)量。超聲應(yīng)用Terason 3300彩色超聲診斷儀，探頭頻率5.0～11.0 MHz。

1.2.1 觀察組 觀察組患者在彩超下EnCor真空輔助旋切穿刺置管引流術(shù)，首先將患者取仰臥位，通過(guò)喉罩置入方式進(jìn)行淺全身麻醉。麻醉成功后常規(guī)消毒鋪單，用彩超探頭定位膿腫，于乳房下皺襞近膿腔部位做約1 cm小切口，經(jīng)切口刺入EnCor旋切穿刺刀頭，彩超監(jiān)視下到達(dá)膿腔，開啟旋切吸引程序吸出膿液，遇到多房型膿腫依次串聯(lián)切開打通各房間隔。膿液吸出后開啟沖洗程序，沖洗液分別為3%過(guò)氧化氫液和氯化鈉注射液。沖洗后退出穿刺器，繼續(xù)在彩超下經(jīng)針道放置引流管，經(jīng)皮膚固定后連接負(fù)壓引流瓶。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)經(jīng)乳房下皺襞切開膿腫引流手術(shù)，在患者患乳深部膿腫對(duì)應(yīng)的下皺襞做一弧形切口，3～4 cm，于乳房后間隙分離到達(dá)膿腔，清理膿液，沖洗膿腔，放置引流條，切口敞開不予縫合。術(shù)后，兩組患者均予以常規(guī)抗感染、止血、消腫等對(duì)癥治療，切口沖洗、換藥，術(shù)后引流液量少（<5 ml）或者穿刺針道纖維化后拔除引流管。治愈后1～12周跟蹤復(fù)查超聲。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀、體征全部消失，傷口愈合，可正常工作和生活；有效：臨床癥狀、體征有所恢復(fù)，傷口愈合，不影響生活；無(wú)效：患者臨床癥狀與治療前相較無(wú)明顯變化，臨床癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效及并發(fā)癥比較

觀察組患者總有效率為96.67%，治愈率為83.33%，對(duì)照組分別為83.33%、63.33%，觀察組患者的治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均順利出院，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

哺乳期乳腺炎與乳房膿腫最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌[4]。致病菌進(jìn)入乳腺的途徑有：（1）通過(guò)哺乳導(dǎo)管進(jìn)入小葉；（2）血行擴(kuò)散；（3）通過(guò)破裂的乳頭進(jìn)入導(dǎo)管周圍淋巴系統(tǒng)。其中乳頭破裂，致病菌沿淋巴管入侵是主要的感染途徑。由于該病原菌通常為產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶菌株，因此抗生素應(yīng)用時(shí)應(yīng)選擇耐青霉素酶的抗生素。由于我國(guó)大部區(qū)域未能普及衛(wèi)生和生理健康知識(shí)，部分初產(chǎn)女性不能正確掌握哺乳知識(shí)和技巧，加之少數(shù)女性存在先天性乳頭發(fā)育不良、乳頭內(nèi)陷等，致使女性哺乳期乳腺炎癥、膿腫發(fā)病率居高不下。若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，發(fā)展為較重的深部膿腫，不僅增加自身痛苦，也影響母乳喂養(yǎng)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

傳統(tǒng)的開放式引流將切口切至膿腔邊緣，對(duì)乳房的損傷較大，而且需大量凡士林紗布填塞引流。由于哺乳期乳汁較多，加上膿液，使切口滲液較多，換藥及切口護(hù)理繁瑣，換藥中疼痛明顯，切口愈合較慢，易形成瘢痕，乳瘺和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，住院時(shí)間長(zhǎng)，患者恢復(fù)哺乳延遲。而彩超下EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)穿刺置管引流術(shù)可明顯減少上述缺點(diǎn)。實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)可以順利完成深部膿腫的切吸、沖洗、置管引流等流程，相比傳統(tǒng)膿腫切開引流，操作簡(jiǎn)單，可視，創(chuàng)傷小，切口愈合快，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，取得了良好的臨床治療效果。

隨著影像技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)在乳腺外科的廣泛開展，手術(shù)技巧日趨成熟，應(yīng)根據(jù)不同患者的自身狀況選擇最佳的手術(shù)治療方案。相較傳統(tǒng)乳房膿腫切開引流手術(shù)，彩超下EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)穿刺置管引流術(shù)具有明顯高效、微創(chuàng)和美容的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-15）