楊文兵 李鋒

[摘要] 目的 探討128層螺旋CT對胃癌的診斷價值。 方法 收集90例胃癌的臨床資料，患者均接受128層螺旋CT檢查，術后均進行病理檢查。以術后病理診斷為標準，統計分析CT對胃癌及其TNM分期的準確率。 結果 128層螺旋CT對胃癌的診斷率為97.8%，對早期胃癌的檢出率為71.4%，進展期胃癌檢出率為100%。T1、T2、T3、T4期的診斷準確率分別為71.4%、76.9%、86.7%、90.0%，N0期、N1期、N2期診斷準確率為76.0%、64.3%、75.7%，M0、M1期診斷準確率分別為92.5%、91.9%。 結論 128層CT可清晰顯示胃癌的形態(tài)、浸潤程度、淋巴結轉移和遠處轉移等情況，結合多平面重建及CT仿真內鏡等技術處理進行臨床分期，利于胃癌診斷及治療方法的選擇。

[關鍵詞] 128層螺旋CT；胃癌；TNM分期；遠處轉移

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0157-03

[Abstract] Objective To discuss the value of 128 slice spiral CT in diagnosis of gastric cancer. Methods The clinical data of 90 cases of patients with gastric cancer were collected， all patients received 128 slice spiral CT examination and pathological examination after operation， the accuracy rate of CT in diagnosis of gastric cancer and its TNM staging were counted and analyzed according to the postoperative pathological diagnosis. Results The diagnosis rate of 128 slice spiral CT for gastric cancer was 97.8%， and the detection rate of 128 slice spiral CT for gastric cancer in early stage was 71.4%， the detection rate of 128 slice spiral CT for gastric cancer in progressive stage was 100%， the diagnosis accuracy rates in T1 ，T2，T3 and T4 stages were respectively 71.4%， 76.9%， 86.7% and 90.0%， the diagnosis accuracy rates in N0， N1， and N2 stages were respectively 76.0%， 64.3% and 75.7%， and the diagnosis accuracy rates in M0 and M1 stages were respectively 92.5% and 91.9%. Conclusion 128 slice spiral CT can clearly show the shape， infiltration degree， lymphatic metastasis and distant metastasis of gastric cancer， and it is conducive to the diagnosis of gastric cancer and the choice of treatment Methods combined with the technology processing of multiplanar reconstruction and CT virtual endoscopy.

[Key words] 128 slice Spiral CT； Gastric cancer； TNM staging； Distant metastasis

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤，其診斷主要采用胃鏡和鋇餐造影兩種方法。近期多層螺旋CT在胃癌的診斷中得到了廣泛的應用，特別是多平面重建及CT仿真內鏡等新技術可清晰顯示病灶的形態(tài)、位置及癌灶的浸潤深度及轉移等情況，這對患者的術前評估具有極高的指導意義。與胃鏡相比，多層螺旋CT檢查具有操作簡單、痛苦小等優(yōu)點而得到廣大患者及臨床醫(yī)生接受[1]。該研究就2013年6月—2015年5月期間在該院住院治療的90例胃癌患者采用128層螺旋CT檢查，將其結果與術后病理進行對比研究，以探討多層螺旋CT在胃癌診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月—2015年5月于該院診斷為胃癌且術后病理證實的90例患者的臨床資料，所有患者接受術前128層螺旋CT檢查和術后病理檢查確診。均伴有不同程度的上腹飽脹感、隱痛、嘔吐、黑便及體重減少。90例患者中男性58例，女性32例；年齡35～78歲，（57.0±9.0）歲。

1.2 檢查方法

選用荷蘭飛利浦公司生產的Brilliance 型128層螺旋CT檢查，囑患者檢查前禁食12 h，30 min前飲用0.5～1 L溫開水，20 min前肌注20 mg山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，20 mg/mL，批號：130420），CT掃描時取仰臥體位，參數設置：120 kV電壓， 250 mA管電流，層厚5 mm。增強掃描時以優(yōu)維顯（德國拜耳醫(yī)藥有限公司，300 mg/mL，批號：20130210B）作為顯影劑，濃度為300 mg/mL，自前壁靜脈以3 mL/s速度注入。動脈期、靜脈期分別延遲30 s、60 s。自膈頂開始掃描至髂嵴水平結束。

1.3 圖像處理

把CT掃描獲得數據經后臺工作站重建層厚0.625 mm，用CT仿真內鏡軟件對所獲得數據進行多平面重建圖像。由2名有經驗的放射科主治醫(yī)生進行評估分析，獲得腫瘤所在位置、腫瘤形態(tài)、浸潤程度、淋巴受累及遠處轉移情況，并根據圖像形象分析腫瘤的TNM分期，并將CT檢查結果與術后病理進行對照，分析128層螺旋CT對胃癌的檢出情況。

1.4 CT分期及淋巴轉移、遠處轉移標準

根據腫瘤浸潤深度對腫瘤進行分期。T0是指，胃壁未被累及，胃壁無明顯的異常改變；T1：病灶輕度累及胃壁，單層胃壁時增強掃描提示胃壁局灶強化，可有低密度黏膜下層強化，多層胃壁時增強掃描可見黏膜下層完整低密度帶；T2：胃壁略有增厚，增強掃描提示病變部位強化顯著，然而漿膜面光滑完整，病變附近脂肪層清晰；T3：胃壁增厚異常，漿膜面呈不規(guī)則或條索狀高密度影，病變附近脂肪層界限不清；T4：胃壁增厚異常，胃壁與周圍器官的脂肪隔離層消失，并累及周圍器官[2]。

淋巴結轉移標準[3]：淋巴結直徑>10 mm，淋巴結短徑與長徑比≥0.7，增強掃描輕中度強化。

遠處轉移標準[4]：非胃鄰近器官或組織出現異常結節(jié)，如腹膜、腸道、肝臟等，這些異常結節(jié)增強掃描呈明顯強化，同時可見大動脈、腸道周圍淋巴結受累，卵巢異常腫塊等。

2 結果

2.1 128層CT檢查結果

該組90例患者均順利完成CT檢查，通過多平面重建及CT仿真內鏡技術處理后結合分析原始圖像，88例發(fā)現病灶且診斷為胃癌，其中5例為早期胃癌（T1），83例為進展期胃癌（T2～T4）。表現為局限或廣泛的胃壁肥厚，胃輪廓不清，漿膜面粗糙無光，與周圍組織分界模糊，檢出率為97.8%（88/90）。2例漏診病例為早期胃癌，CT檢查無異常征象。128層螺旋CT對早期胃癌的檢出率為71.4%（5/7），進展期胃癌檢出率為100%。

2.2 128層CT對胃癌的T N M分期與術后病理結果對照

90例患者術后病理T分期T1期 7例，T2期13例，T3期 30例，T4期40例。128層CT術前T分期， T1期5例，2例因病灶過小而漏診，T1期診斷準確率為71.4%（5/7）；T2期準確診斷10例，3例診斷為T3期，T2 期診斷準確率為76.9%（10/13）；T3期準確診斷26例，2例診斷為T2 期，2例診斷為T4 期，T3 期診斷準確率為86.7%（26/30）；T4 期準確診斷36例，4例診斷為T3期，T4期診斷準確率為90.0%（36/40），見表1。

90例患者術后病理N分期，N0期（無淋巴結轉移）25例，N1期（淋巴結轉移）28例，N2期（淋巴結轉移和遠處淋巴結轉移）37例。128層CT術前N分期， N0期19例，診斷準確率為76.0%（19/25），6例誤診為N1期；N1期18例，診斷準確率為64.3%（18/28），9例誤診為N0期，1例誤診為N2期；N2期28例，診斷準確率為75.7%（28/37），9例誤診為N1期。

90例患者術后病理M分期，M0期（無遠處轉移）53例， M1期（有遠處轉移）37例。128層CT術前M分期， M0期49例，診斷準確率為92.5%（49/53），4例誤診為M1期；M1期34例，診斷準確率為91.9%（34/37），3例誤診為3期。

3 討論

胃癌診斷主要依賴胃鏡和消化道鋇餐，但因無法充分反映胃壁浸潤深度和淋巴結、遠處轉移等情況，因此對疾病的分期和治療方案的指導作用有限。而多層螺旋CT不僅能反映胃癌的浸潤深度和淋巴結及遠處轉移，還是一種無創(chuàng)、方便快捷、準確的檢查方法。128層CT比常規(guī)CT機掃描速度更快，層厚更薄，降低了胃蠕動等因素的影響，提高了圖像的分辨率和質量，同時還可進行多平面重建及CT仿真內鏡等技術的處理，而CT仿真內鏡三維重建技術應用價值尤其重要。CT圖像經多平面重建技術處理后可多個角度觀察病變情況，定位準確性高，還可觀察到腫瘤的浸潤深度，淋巴結及遠處轉移等，其對進展其胃癌的診斷準確率明顯高于成功的內鏡檢查。但CT診斷對早期胃癌的診斷率較低，經對T2期以上的胃癌診斷敏感[5]。該研究中90例患者，有88例患者經128層CT檢出，診斷率為97.8%。CT仿真內鏡技術可顯示胃腔結構和病灶大小、形態(tài)，其作用于胃鏡相似，但其組織特異性較差，其對胃黏膜充血、血腫、淺表隆起等病變不敏感。該研究中有2例早期胃癌被漏診即因CT仿真內鏡技術的組織特異性差所致，因此可考慮結合胃鏡檢查以提高診斷準確率。

術前對胃癌進行分期利于治療方法的選擇。該研究結果顯示，128層CT分期與術后病理分期存在一定差異，T1、T2、T3、T4分期的診斷準確率分別為71.4%、76.9%、86.7%、90.0%，128層CT分期診斷準確率隨著T分期的升高而升高；128層CT術前N分期， N0期、N1期、N2期診斷準確率為76.0%、64.3%、75.7%，與王端福等[6]研究報道基本一致。因此，多層螺旋CT對胃癌術前分期具有較高的臨床價值。多層螺旋CT圖像很難清晰顯示胃壁的層次，影像顯示為單層結構，這不利于T分期，易致分期過高或過低[7]。該研究結果顯示，T1期2例因病灶過小而漏診；T2期3例診斷為T3期；T3期2例診斷為T2 期，2例診斷為T4 期；T4 期4例診斷為T3期。N分期依據淋巴結腫大及增強掃描后強化情況進行判斷，常與其他原因所致的淋巴結腫大混淆，易誤診，分期準確率較低。多層螺旋CT一般用于判斷胃癌患者是否存在肝、肺、腹膜等遠處轉移，結合圖像處理技術能發(fā)現大網膜小結節(jié)轉移灶[8]。

綜上所述，128層CT可清晰顯示胃癌的形態(tài)、浸潤程度、淋巴結轉移和遠處轉移等情況，結合多平面重建及CT仿真內鏡等技術處理進行臨床分期，利于胃癌診斷及治療方法的選擇。

[參考文獻]

[1] 李春元.64排螺旋CT三期增強用于胃癌術前分期診斷中的價值[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（36）：66-67.

[2] 郜玉峰，石磊.胃癌淋巴結轉移的螺旋CT特征分析[J].中國藥物經濟學，2013（2）：578-579.

[3] 張道全，周峰.螺旋CT與MRI對原發(fā)性胃癌病灶的診斷價值比較[J].醫(yī)學綜述，2015，21（10）：1869-1871.

[4] 彭鳳祥，徐娜，王志銘.CT動態(tài)掃描及三維成像在胃癌診斷中的臨床應用[J].遼寧醫(yī)學院學報，2011，32（2）：123-124.

[5] 王治民，徐香玖，鐵萍.128層螺旋CT對進展期胃癌組織學特性與血流動力學的評價[J].實用放射學雜志，2014，30（2）：246-249.

[6] 王端福，黃文玉.128層螺旋CT對胃癌TN 分期的診斷應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2015（3）：296-299.

[7] 王寶春，周曉秋，湯厚闊.螺旋CT在胃癌術前TNM分期中的價值[J].安徽醫(yī)學，2015（7）：828-832.

[8] 陳波.螺旋CT在胃癌診斷及術前評估的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：137-138.

（收稿日期：2015-12-18）