陸琳

[摘要] 目的 探討肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素。 方法 選取漢中市中心醫(yī)院2014年1月～2015年12月收治的50例肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者作為觀察組，選取同期肝硬化腹水未發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎患者50例作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者性別、年齡、血清白蛋白、血清總膽紅素、血小板、凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、腹水持續(xù)時(shí)間、合并癥、肝硬化形成原因進(jìn)行單因素分析，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行Logistic回歸分析。 結(jié)果 通過(guò)量因素分析，兩組患者飲酒、血清白蛋白、血清總膽紅素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；通過(guò)Logistic回歸分析，飲酒過(guò)量、血清白蛋白降低、血清總膽紅素升高是肝硬化腹水患者并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 分析肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素，可以為其臨床診斷和治療提供可靠的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化腹水；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R657.3+1；R656.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（b）-0140-03

[Abstract] Objective To approach risk factors of liver cirrhosis ascites complicated with spontaneous bacterial peritonitis. Methods 50 cases of liver cirrhosis ascites complicated with spontaneous bacterial peritonitis patients in Central Hospital of Hanzhong City from January 2014 to December 2015 were selected as observation group， then 50 cases of liver cirrhosis ascites withno spontaneous bacterial peritonitis patients were selected as control group. The single factor conditions of sex， age， ALB， TBiL， blood platelet， prothrombin time international standardization ratio， duration of ascites， complications， cirrhosis formation reasons of the two groups were detected， the single factor conditions with statistical significance were analyzed by Logistic regression. Results Through single factor analysis， there were statistically significant difference of the drink， ALB， TBiL between the two groups （P < 0.05）. Through Logistic regression analysis， overdrink， ALB reduction， TBiL rise were risk factors of liver cirrhosis ascites complicated with spontaneous bacterial peritonitis， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Analysis of risk factors of liver cirrhosis ascites complicated with spontaneous bacterial peritonitis can provide reliable theory basis for its clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Liver cirrhosis ascites； Spontaneous bacterial peritonitis； Risk factors

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是在腹腔、鄰近組織沒(méi)有感染的情況下發(fā)生的腹腔感染，多是由于肝硬化腹水并發(fā)形成的[1-2]。肝硬化腹水患者占住院肝硬化患者近30%，且死亡率高[3]。本研究通過(guò)危險(xiǎn)因素分析，為有效預(yù)防肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漢中市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2014年1月～2015年12月收治的50例肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者作為觀察組，其中男29例，女21例，年齡40～58歲，平均（50.2±9.5）歲；選取同期肝硬化腹水未發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎患者50例作為對(duì)照組，其中男27例，女23例，年齡41～57歲，平均（51.1±8.8）歲。肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者參照2010年歐洲《肝硬化患者腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征管理指南》進(jìn)行確診[2]， 臨床癥狀為發(fā)熱、腹部疼痛、腹部壓痛和腹部反跳痛，腹水細(xì)胞培養(yǎng)呈陽(yáng)性。本調(diào)查在我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)同意的情況下進(jìn)行，且患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腹腔感染患者；②檢測(cè)腹水前1周內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗生素患者；③伴有HIV感染者；④伴有肝癌患者；⑤伴有原發(fā)性心肺疾病患者。

1.2 方法

1.2.1資料收集 通過(guò)查閱病歷，分析兩組患者臨床資料，主要包括性別、年齡、血清白蛋白、血清總膽紅素、血小板、凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、腹水持續(xù)時(shí)間、合并癥（如合并肝癌、糖尿病、肝性腦病、上消化道出血）、肝硬化形成原因。

1.2.2飲酒量評(píng)定[4] 參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》中關(guān)于飲酒的評(píng)定，規(guī)定男性每周平均飲酒量超過(guò)21個(gè)單位（210 g乙醇）、女性為14個(gè)單位（140 g乙醇）為過(guò)量飲酒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，影響因素分析采用Logistic回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間飲酒、血清白蛋白、血清總膽紅素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。Logistic回歸分析顯示，飲酒過(guò)量、血清白蛋白降低、血清總膽紅素升高是肝硬化腹水患者并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎形成機(jī)制比較復(fù)雜[5-7]，其形成原因主要包括以下幾個(gè)方面：①肝硬化腹水患者可能會(huì)出現(xiàn)門(mén)脈高壓，側(cè)支循環(huán)促使肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除細(xì)菌能力降低，腸壁發(fā)生淤血和水腫，機(jī)體黏膜屏障功能降低，細(xì)菌發(fā)生異常性分布和增殖，造成腹腔內(nèi)細(xì)菌感染[8-9]。肝硬化門(mén)脈高壓還可能造成腸黏膜發(fā)生充血、水腫，腸黏膜屏障功能降低，腸道運(yùn)動(dòng)功能失衡，腸道菌群分布異常，正常菌群變?yōu)闂l件致病菌，腹瀉進(jìn)一步損害腸黏膜，通透性增加，細(xì)菌進(jìn)入腹腔，發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎[10-11]。②肝硬化患者常合并上消化道出血，腸道積血促使腸腔內(nèi)細(xì)菌發(fā)生過(guò)度繁殖，腸黏膜血液循環(huán)降低，通透性增加，增加了細(xì)菌穿過(guò)缺血腸黏膜的概率[12-13]。③肝硬化患者由于病情反復(fù)遷延，機(jī)體免疫功能降低，單核吞噬細(xì)胞功能降低，無(wú)法進(jìn)行有效的細(xì)菌消除，從而形成菌血癥，極大可能定植在腹腔，造成自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生[14-15]。④肝硬化使內(nèi)毒素生成明顯增多，肝臟清除能力降低，從而形成內(nèi)毒素血癥，內(nèi)毒素血癥又會(huì)加重肝硬化，加速自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生[16-17]。

肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎過(guò)程中，腸道細(xì)菌進(jìn)入腹水是關(guān)鍵。腸道細(xì)菌進(jìn)入腹水的途徑主要有：①淋巴途徑。腸道細(xì)菌進(jìn)入黏膜下淋巴管，到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)，進(jìn)入淋巴循環(huán)，再到胸導(dǎo)管，進(jìn)入體循環(huán)。②門(mén)脈系統(tǒng)途徑。腸道細(xì)菌進(jìn)入黏膜下毛細(xì)血管，進(jìn)入到門(mén)靜脈系統(tǒng)，到達(dá)肝臟，再進(jìn)入體循環(huán)。③腹膜途徑。腸道細(xì)菌進(jìn)入腸黏膜，到達(dá)腹膜[18-19]。

本研究中血清總膽紅素、血清白蛋白成為并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且隨著肝硬化不斷發(fā)展，肝臟蛋白合成功能降低，誘發(fā)血清白蛋白進(jìn)一步下降，從而形成一種惡性循環(huán)，一方面造成腹水消退難度加大，另一方面患者機(jī)體免疫防御機(jī)制進(jìn)一步削弱，從而繼發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎[20-21]。血清白蛋白是血液中主要膠體成分的載體，可以有效地穩(wěn)定血容量、維持機(jī)體血液循環(huán)、轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抗氧化。白蛋白合成減少，會(huì)加重肝硬化腹水的病情，使患者處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，影響機(jī)體循環(huán)功能[20]。血清白蛋白減少還會(huì)造成肝硬化腹水患者內(nèi)毒素、炎性因子增多，氧化損傷嚴(yán)重，并且對(duì)于肝臟血流灌注造成不良影響，造成機(jī)體免疫功能失衡，增大了自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生的可能性。血清總膽紅素異常升高是肝臟受損嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。肝臟損傷嚴(yán)重，可造成自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生、發(fā)展又會(huì)進(jìn)一步造成肝臟負(fù)荷增加，肝臟損傷加重，從而誘發(fā)血清總膽紅素進(jìn)一步升高[5，22-23]。飲酒量過(guò)大可能增加肝臟損傷，從而造成自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

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（收稿日期：2015-12-02 本文編輯：趙魯楓）