周安秀 陳甲信 秦海嬌 梁務清 臧敏君 馬林

[摘要] 目的 了解腫瘤患者居家期間睡眠質(zhì)量。 方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）調(diào)查廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院72例治療后回院隨訪腫瘤患者的睡眠情況。 結(jié)果 腫瘤患者PSQI總分為（9.04±3.56）分，顯著高于常模。PSQI>7分的有40例（57.14%），輕度失眠為31例（44.28%），中度失眠為6例（8.57%），重度失眠為3例（4.29%）。PSQI 7個因子得分由高到低依次是睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、白天功能紊亂、使用睡眠藥物。單因素分析結(jié)果顯示，女性患者睡眠潛伏期得分高于男性（P < 0.05）；不同年齡患者睡眠質(zhì)量總分、睡眠持續(xù)性和習慣性睡眠效率得分差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），年齡越大，得分越高；不同醫(yī)療付費方式患者白天功能紊亂得分差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；有無復發(fā)或轉(zhuǎn)移患者習慣性睡眠效率得分差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；不同婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型、病程時間患者睡眠質(zhì)量總分和各因子得分差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 腫瘤患者居家期間睡眠質(zhì)量差，應引起醫(yī)務工作者的重視。

[關鍵詞] 腫瘤；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（b）-0055-05

[Abstract] Objective To investigate the sleep quality of home-care cancer patients. Methods Totally 72 cancer patients who back to the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region to review after treatment were investigated their sleep quality by means of the Pittsburgh sleep quality index （PSQI）. Results The average PSQI score of cancer patients was （9.04±3.56） scores， which was significantly higher than the norm. 40 cases （57.14%） of cancer patients were classified as having poor sleep quality （global PSQI > 7）， 44.28% （31 cases） of patients were identified as mild insomnia， 8.57% （6 cases） of patients were identified as moderate insomnia， and 4.29% （3 cases） of patients were identified as severe insomnia. The 7 factors score of PSQI from high to low were sleep latency， subjective sleep quality， sleep disorders， sleep duration， sleep efficiency， daytime dysfunction， use of sleep medication. The single factor analysis results showed that sleep latency scores of females were higher than males （P < 0.05）； differences of sleep quality score， sleep continuity and habitual sleep efficiency scores were statistically significant in different ages （P < 0.05）， the older the age， the higher the score； difference of daytime dysfunction scores was statistically significant in different medical payment methods （P < 0.05）； difference of habitual sleep efficiency scores was statistically significant in different recurrence and metastasis patients （P < 0.05）； the sleep quality score and each factor score had no statistically significant differences in different marital status， educational levels， professional types， the course of time （P > 0.05）. Conclusion Sleep disorders are prevalent among cancer patients of home-care， which should be concerned by health professionals.

[Key words] Cancer； Quality of sleep； Sleep disorders； Quality of life

腫瘤是當前危害人類健康的主要疾病之一，在我國腫瘤死亡占全部死因的1/4[1]。腫瘤患者由于疾病診斷打擊、各種不適癥狀以及接受多種復雜治療，如手術、化療、放療等原因?qū)е缕渌哒系K。睡眠障礙影響患者全身各系統(tǒng)，如免疫系統(tǒng)、心血管循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重影響患者生理、心理健康及其生活質(zhì)量。有研究顯示，腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生率是普通人群2倍，為52.6%～67.4%[2-3]。目前國內(nèi)研究者較關注腫瘤患者住院期間的睡眠質(zhì)量[4-7]，而居家期間睡眠質(zhì)量少見報道。因此，本研究調(diào)查腫瘤患者居家期間的睡眠質(zhì)量，以期為其睡眠質(zhì)量的干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣的方法對2015年1～10月到廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤中心放療病房隨訪的腫瘤患者72例進行橫斷面調(diào)查。本調(diào)查涉及年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療付費方式、病程、有無轉(zhuǎn)移、治療方式8個自變量，樣本量應取自變量的5～10倍[8]，考慮樣本脫落影響，增加20%的樣本脫落率，共需60～96例，結(jié)合預調(diào)查情況，最后納入72例患者進行調(diào)查，符合樣本量要求。納入標準：①腫瘤患者且已接受放射治療；②年齡18～80歲；③認知正常，能理解調(diào)查項目內(nèi)容，能夠用普通話進行交流；⑤患者知情同意，自愿參與此項研究。排除標準：①有語言溝通障礙者；②有嚴重的心、腦、腎等嚴重并發(fā)癥或常年服用各類鎮(zhèn)靜藥物或有酒精依賴史者；③不同意參加本調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般狀況調(diào)查表 患者一般狀況資料，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療付費方式、病程、有無轉(zhuǎn)移、治療方式。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對患者近1個月的睡眠質(zhì)量進行評估。PSQI由Buysse等[9]在1989年編制，具有良好的內(nèi)在一致性，其效度為0.82～0.83，信度為0.85。量表由19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定問題組成7個因子，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和日間功能障礙等，每項按0～3級計分，總分為0～21分。得分>5分表明有睡眠障礙。國內(nèi)PSQI量表修訂版標準，PSQI總分>7分可診斷為失眠，以8～12分為輕度失眠、13～17分為中度失眠、18～21分為重度失眠?？偡衷礁?，表示睡眠質(zhì)量越差，失眠程度越重[10]。本研究采用7分作為臨界值，PSQI>7分表示睡眠質(zhì)量差，≤7分表示睡眠質(zhì)量好。

1.3 資料收集方法

本研究在獲得醫(yī)院倫理委員會審查同意后進行資料收集，在資料收集之前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓。填寫量表前，調(diào)查者向患者講解量表填寫的方法和注意事項。一般狀況調(diào)查表中的病程時間、有無轉(zhuǎn)移、治療方式等由調(diào)查者查閱病歷填寫，其余內(nèi)容由患者本人填寫。如遇不理解的條目或不能獨立完成者，由調(diào)查者解釋后再如實填寫。回收調(diào)查表時，調(diào)查員檢查內(nèi)容填寫是否完整， 填寫不完整的提醒調(diào)查對象及時填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法

原始數(shù)據(jù)錄入Excel表格，然后導入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本調(diào)查共發(fā)放問卷72份，回收有效問卷70份，問卷有效回收率為97.22%。70例腫瘤患者中鼻咽癌6例，肺癌6例，宮頸癌13例，腦瘤8例，乳腺癌7例，食管癌2例，直腸癌7例，胃癌4例，子宮內(nèi)膜癌3例，喉癌4例，其他類型腫瘤10例；年齡20～80歲，平均（47.51±12.27）歲；病程3個月～13年，平均（16.87±27.59）個月。

2.2 腫瘤患者居家睡眠質(zhì)量總分及各因子得分情況

PSQI 7個因子得分由高到低依次是睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、白天功能紊亂、使用睡眠藥物。PSQI>5分的患者有63例（90.00%），PSQI>7分的有40例（57.14%），輕度失眠為31例（44.28%），中度失眠為6例（8.57%），重度失眠為3例（4.29%）。腫瘤患者PSQI睡眠總分為（9.04±3.56）分，而主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂7個因子得分分別為（1.23±0.84）、（1.60±0.96）、（0.96±1.12）、（0.77±1.75）、（1.23±0.68）、（0.26±0.76）、（0.67±0.67）分。將本研究腫瘤患者的PSQI睡眠總分與劉賢臣等[11]常模[（3.88±2.52）分]進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.145，P < 0.05）。

2.3 腫瘤患者居家睡眠具體情況

本研究發(fā)現(xiàn)，20例（28.57%）患者在近1個月內(nèi)上床睡覺時間過晚（夜間23∶00之后）；16例（22.86%）患者認為自己的睡眠質(zhì)量非常差或不好；37例（52.86%）患者需要30 min以上時間才能入睡，14例（20.00%）患者需要60 min以上時間才能入睡，2例（2.86%）高達3 h以上才能入睡；9例（12.86%）患者在近1個月內(nèi)曾使用藥物幫助入睡。導致腫瘤患者睡眠紊亂的主要原因分別為：睡眠中途起床上洗手間、睡眠中出現(xiàn)疼痛、睡眠中醒來或早醒、睡夢中做不好的夢。見表1。

2.4 不同人口社會學因素及臨床因素對患者睡眠質(zhì)量的影響

本研究將70例腫瘤患者按性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療付費方式和患病時間等進行分組，對不同組間PSQI總分及各因子得分進行分析。不同性別在睡眠潛伏期方面差異有統(tǒng)計學意義（t=3.215，P < 0.01），女性睡眠潛伏期高于男性；不同年齡在睡眠質(zhì)量總分（t=2.073，P < 0.05）、睡眠持續(xù)性（t=2.741，P < 0.05）和習慣性睡眠效率 （t=2.718，P < 0.05）三個方面差異有統(tǒng)計學意義，年齡越大，得分越高；醫(yī)療付費方式在白天功能紊亂方面差異有統(tǒng)計學意義（F=3.740，P < 0.05）；有無復發(fā)或轉(zhuǎn)移在習慣性睡眠效率方面差異有統(tǒng)計學意義（t=2.234，P < 0.05）；而患者的婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型、病程時間在睡眠質(zhì)量總分和各因子得分方面差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 腫瘤患者居家期間睡眠質(zhì)量差，睡眠障礙發(fā)生率較高

本研究顯示，腫瘤患者居家期間睡眠障礙發(fā)生率為57.14%，睡眠質(zhì)量較差，這與國內(nèi)外研究者的結(jié)果一致[2，4，12-13]。由于睡眠障礙不僅影響腫瘤患者的軀體健康，導致各器官功能和免疫力下降，而且可加重患者精神、心理壓力，嚴重影響腫瘤患者生活質(zhì)量。這提示醫(yī)護人員在對患者進行院外隨訪時，除指導腫瘤疾病相關知識、飲食知識等方面內(nèi)容外[14]，應詢問、評估患者睡眠情況，并結(jié)合患者具體情況給予個性化指導，改善其居家期間睡眠質(zhì)量，促進身體康復，提高生活質(zhì)量。

3.2 腫瘤患者睡眠潛伏期長

本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者最突出的睡眠問題是睡眠潛伏期長，52.86%的患者需要30 min以上時間才能入睡，20.00%的患者需要60 min以上時間才能入睡。這與邊鈺等[15]的研究結(jié)果一致。導致這種現(xiàn)象的原因可能有幾種情況[16]：①軀體方面：腫瘤本身引起軀體的疼痛和不適；腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯四肢，引起活動障礙，導致長期臥床；放療、化療等治療引起不良反應一直延伸至治療出院后的居家期間。②心理方面：被確診為腫瘤，伴隨著焦慮、恐懼、抑郁等復雜心理狀態(tài)；對工作或?qū)W習的擔憂及對家人的牽掛等。這提示醫(yī)務人員和家屬要提醒患者，當軀體有異常情況時，如存在癌痛、治療不良反應，應及時就醫(yī)，尋求專業(yè)人員幫助，以減輕軀體不適，減少其對睡眠的影響。同時還應關注患者負向心理情緒，鼓勵患者適當參加家庭活動或患者聯(lián)誼會，必要時向心理醫(yī)生尋求幫助。

3.3 腫瘤患者睡眠紊亂較多見，較少服用睡眠藥物

本研究結(jié)果顯示，腫瘤患者睡眠紊亂問題較多見，主要原因有：夜間起床上洗手間、睡眠中早醒或醒來、疼痛、睡眠過程中做噩夢。該結(jié)果與王銀英[17]的研究結(jié)果相似。研究結(jié)果有以下幾點提示：①患者睡前應盡量少喝水以減少夜尿的次數(shù)；如果出現(xiàn)夜尿頻率過高，應注意患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染，應尋求治療，避免因泌尿系統(tǒng)疾病而引起睡眠紊亂。②家庭成員共同保持安靜的睡眠環(huán)境。③若患者由于疼痛而影響睡眠，應及時就醫(yī)找出原因并遵囑處理，減少疼痛對睡眠的影響。④若患者存在有睡眠中早醒或醒來及睡眠過程中做噩夢，提示照顧者在患者康復期間應繼續(xù)加強心理輔導，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，重塑良好心態(tài)。此外，調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，僅有9例（12.86%）患者在近1個月內(nèi)使用過藥物幫助入睡。這提示我國腫瘤患者使用藥物輔助睡眠的情況并不常見，導致這種情況的原因可能是：在我國鎮(zhèn)靜催眠藥屬于處方藥，患者需憑醫(yī)生處方才能購買到；患者擔心藥物可發(fā)生成癮和耐藥，很少主動使用催眠藥物。提示醫(yī)務工作者們應指導患者通過加強活動、聽音樂或者閱讀等方式調(diào)整心理狀況，改善環(huán)境等非藥物治療方法并配合藥物治療來改善睡眠質(zhì)量。

3.4 人口學資料對腫瘤患者睡眠質(zhì)量的影響

本研究顯示，女性腫瘤患者睡眠潛伏期比男性患者長，與姚金慧[18]研究結(jié)果一致。提示性別可能與睡眠質(zhì)量有一定相關性，女性患者睡眠質(zhì)量較差，可能與其面臨的應激性質(zhì)及其特有的認知和應對方式有關[19]。年齡在睡眠質(zhì)量總分、睡眠持續(xù)性和習慣性睡眠效率三方面存在差異，年齡越大，得分越高。出現(xiàn)這種情況可能的原因為隨著年齡增長，人體睡眠形態(tài)會出現(xiàn)一些生理性改變。有研究證實，調(diào)節(jié)睡眠模式的神經(jīng)元簇腹外側(cè)視前核（VLPO）隨著機體衰老而緩慢死亡，年齡越大，損失神經(jīng)元越多，進入睡眠越困難[20-21]。醫(yī)療付費方式在白天功能紊亂方面存在差異，這可能與腫瘤治療時間較長，住院費用較高，自費或新農(nóng)合患者更擔心其醫(yī)療費用，從而影響睡眠質(zhì)量。有無復發(fā)或轉(zhuǎn)移在習慣性睡眠效率方面存在差異，提示有復發(fā)或轉(zhuǎn)移患者更易發(fā)生睡眠障礙，醫(yī)務人員應對這類患者給予更多關心和關注。

綜上所述，腫瘤患者居家康復期間睡眠質(zhì)量較差，失眠發(fā)生率高，女性、年齡大的腫瘤患者其睡眠質(zhì)量更差，因此，醫(yī)務工作者及家屬應加強對患者睡眠質(zhì)量的關注和指導，改善其睡眠質(zhì)量，促進患者康復，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-12-13 本文編輯：程 銘）