劉世龍

摘要：目的 通過七星針與補肝固腎生發(fā)湯結(jié)合治療斑禿的觀察，探討斑禿有效的臨床治療方法。方法 將24例患者隨機分為針藥結(jié)合組和補肝固腎生發(fā)湯組，每組12例。針藥結(jié)合組采用七星針叩刺斑禿區(qū)配合補肝固腎生發(fā)湯，對照組為補肝固腎生發(fā)湯組；治療28天后觀察臨床療效。結(jié)果 針藥結(jié)合組總有效率917%，補肝固腎生發(fā)湯組總有效率583%。結(jié)論 七星針叩刺配合補肝固腎生發(fā)湯內(nèi)服是治療斑禿的有效方法。

關(guān)鍵詞：斑禿；七星針；補肝固腎生發(fā)湯；療效觀察

中圖分類號：R75871 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0063-02

斑禿是指頭皮部毛發(fā)突然發(fā)生斑狀脫落的病證，嚴重者頭發(fā)可全部脫落，又稱“油風”，俗稱“鬼剃頭”。可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，兩性發(fā)病率差異不顯著。皮損表現(xiàn)為圓形或卵圓形非瘢痕性脫發(fā)，在斑禿邊緣可見“感嘆號”樣毛發(fā)。頭發(fā)全部或幾乎全部脫落，稱為全禿。全身所有的毛發(fā)（包括體毛）都脫落，稱為普脫。病區(qū)皮膚除無毛發(fā)外，不存在其他異常。西醫(yī)學對斑禿的病因未完全明了，目前認為本病的發(fā)生可能存在自身免疫的發(fā)病機制，此外還可能與遺傳、情緒應(yīng)激、感染病灶、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。但對于斑禿的治療，中醫(yī)針灸一直被認為是一種特色的治療方法，筆者自2014年2月—4月在西安市中醫(yī)醫(yī)院（陜西中醫(yī)藥大學西安附屬醫(yī)院）實習期間，積極跟隨臨床指導老師，將所學的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，在對24例斑禿患者的治療上，以針藥結(jié)合為主，在臨床上取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

11 一般情況 本組24例患者均來自西安市中醫(yī)醫(yī)院（陜西中醫(yī)藥大學西安附屬醫(yī)院）針灸推拿康復科門診，隨機分為針藥結(jié)合組、補肝固腎生發(fā)湯組各12例。針藥結(jié)合組：男7例，女5例；年齡最小21歲，最大53歲；病程最短者14 d，最長者2 a。補肝固腎生發(fā)湯組：男6例，女6例；年齡最小22，最大51歲；病程最短者13 d，最長者2 a。2組患者在年齡、性別、病程等方面無明顯差異，具有可比性。

12 診斷標準 參照《實用皮膚科學》擬定[1]。①多發(fā)病有精神創(chuàng)傷史及過度緊張史，好發(fā)于青壯年。②起病突然，表現(xiàn)為頭部發(fā)生局限性斑狀脫發(fā)，呈圓形或橢圓形，數(shù)目、大小不等，邊界明顯，患部脫發(fā)后平滑光澤，無炎癥及其他異常，邊緣頭發(fā)松動易拔，拉發(fā)實驗陽性。

13 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）年齡18—65歲；（3）病程3個月內(nèi)；（4）愿意接受本治療方案者；（5）在試驗開始前1個月內(nèi)未系統(tǒng)使用激素、生發(fā)藥物等，未做局部治療。

2 病情分析

21 24例患者中，屬血虛風燥者13例，占542%；肝腎不足者7例，占292%；氣滯血瘀者4例，占167%。

22 辨證分型：

221 血虛風燥證 突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱；心煩易怒，急躁不安；舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。

222 肝腎不足證 病程日久，平素頭發(fā)焦黃或花白，發(fā)病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)脫落；伴頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細。

223 氣滯血瘀證 病程較長，頭發(fā)脫落錢先有頭痛或胸脅疼痛等癥；伴夜多惡夢，煩熱難眠；舌質(zhì)暗紅，有瘀點、瘀斑，苔薄，脈沉細。

3 治療方法

31 補肝固腎生發(fā)湯組 參考《本草綱目》七寶美髯丹和《三因極一病證方論》神應(yīng)養(yǎng)真丹自擬補肝固腎生發(fā)湯。處方：赤何首烏（制）15 g，白何首烏（制）15 g，熟地黃、菟絲子、枸杞子、白芍、茯苓各 15 g，天麻、當歸、補骨脂、懷牛膝各 12 g，蛇蛻、川芎、各 6 g，甘草 6 g。加減：陰虛內(nèi)熱重者加女貞子、地骨皮各 12 g；頭皮瘙癢重者加白鮮皮、地膚子各 12 g；頭屑多者加白蒺藜 18 g；頭部刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑者，改白芍為赤芍，川芎加量至 10 g。每天1劑，水煎2次，早晚分服。9劑為1個療程，休息3天后再服1個療程。

32 針藥結(jié)合組 在應(yīng)用補肝固腎生發(fā)湯后給予七星針針叩打局部。治療部位：斑禿區(qū)，整個頭發(fā)生長區(qū)，項、背、腰、骶部足太陽膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)循行線。治療方法：患者俯臥在病床上，暴露治療部位，醫(yī)生動作要親切柔和。首先消毒患處，采用75%的酒精棉球清潔治療區(qū)域，再用華佗牌七星針叩打，手法要輕，針尖垂直于皮膚，手腕用力叩擊斑禿區(qū)域12～16遍，直至皮損區(qū)域皮膚潮紅，局部略感微熱；然后再以百會為中心，自內(nèi)向外，順時針方向，圓圈樣叩擊整個頭發(fā)生長區(qū)16遍；再自上而下，自左而右、叩擊膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線16遍，并增加對肝經(jīng)、腎經(jīng)的叩打。隔天治療1次。

4 療效標準[2]

痊愈：斑禿區(qū)全部有新發(fā)生長，毛發(fā)分布粗細、密度、色澤和正常頭發(fā)一樣，拉發(fā)試驗陰性；顯效：斑禿區(qū)新發(fā)生長超過50%，拉發(fā)實驗陰性；有效：斑禿區(qū)新發(fā)生長超過10%，拉發(fā)試驗陰性或陽性；無效：斑禿區(qū)新發(fā)生長不超過 10%，甚者無新發(fā)生長，或繼續(xù)脫發(fā)。

5 治療結(jié)果

28天觀察完畢，患者24例，針藥結(jié)合組12例中，治愈7例；顯效3例；有效1例；無效1例，總有效率917%。中藥組12例中，治愈4例，顯效2例，有效1例，無效5例，總有效率583%。

6 典型病例

張某某，女，39歲，于2014年3月6日初診，一個月前因精神刺激出現(xiàn)小片頭發(fā)脫落，每次遇情志不舒、肝腎虧虛時加重，曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“斑禿”，服用藥物（具體藥物不詳）后無緩解，為求近一步治療，遂來本院就診。西醫(yī)診斷：斑禿；中醫(yī)診斷：油風（肝腎虧虛證）。按以上七星針叩刺配合補肝固腎生發(fā)湯內(nèi)服治療9天后癥狀明顯改善，休息3天后繼續(xù)治療9天，斑禿區(qū)新發(fā)生長超過50%，拉發(fā)實驗陰性。門診隨訪未見脫發(fā)，新發(fā)生長正常，無任何不適。

7 討論

斑禿又稱油風、鬼剃頭。多因肝腎虧虛，陰血不足，發(fā)失所養(yǎng)而發(fā)病。腎為先天之本，腎藏精，其華在發(fā)；肝藏血，發(fā)為血之余。頭發(fā)的生長、疏密、光澤，既依賴血液的濡養(yǎng)，又離不開腎精的充養(yǎng)。若精血充盈，則頭發(fā)生長而有光澤；若肝腎虧虛，則頭發(fā)失去精血滋養(yǎng)而枯槁、脫落，形成斑禿。而情志不遂，氣血不和，氣滯血瘀，致使頭發(fā)失去氣血營養(yǎng)，與本病的發(fā)生也有密切關(guān)系。故斑禿的治療應(yīng)以補肝固腎、養(yǎng)血益精為主，佐以調(diào)氣活血通絡(luò)。七星針叩刺斑禿部位，以及項、背、腰、骶部膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)循行線，使皮膚潮紅、充血，既刺激了相關(guān)經(jīng)脈及穴位，調(diào)氣和血，又通過經(jīng)絡(luò)的傳導作用，調(diào)節(jié)臟腑。特別是叩打肝經(jīng)、腎經(jīng)，可直接調(diào)補肝腎，促進精血的化生，以滋養(yǎng)頭發(fā)，從而治療斑禿。筆者十分重視腎精與血的關(guān)系，故自擬補肝固腎生發(fā)湯治療斑禿。方中赤、白何首烏（制）具有烏發(fā)之功，與熟地黃、白芍、當歸、川芎、天麻合用，可補肝養(yǎng)血；菟絲子、枸杞子、熟地黃均入肝腎，與赤、白何首烏（制）相配，又可補腎益精；懷牛膝補益肝腎；補骨脂溫補腎陽；加茯苓以淡滲利濕；加蛇蛻以祛風；用甘草以調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補肝益腎生發(fā)之功。故單用補肝固腎生發(fā)湯內(nèi)服，也有較好效果。本研究表明，七星針叩刺配合補肝固腎生發(fā)湯內(nèi)服，內(nèi)外兼治，療效優(yōu)于補肝固腎生發(fā)湯組。因此，七星針適當叩刺配合補肝固腎生發(fā)湯內(nèi)服是治療斑禿的有效方法。

8 體會

中醫(yī)方面，七星針叩刺配合補肝固腎生發(fā)湯內(nèi)服不失為治療斑禿的良好途徑，但必須根據(jù)患者的具體病情辨證施治，三因制宜，針對不同病情的患者選擇適當有效的治療方案。同時注意勞逸結(jié)合，不燙發(fā)、不染發(fā)。

雖然目前筆者在七星針叩刺治療斑禿上取得了良好的成效，必須清醒的認識到，在現(xiàn)代化科學技術(shù)飛躍發(fā)展的今天，在七星針治療斑禿的一些量化指標上，仍須進一步努力研究，七星針在治療斑禿方面更加科學化、標準化，更好的為人類醫(yī)學事業(yè)服務(wù)。

參考文獻：

[1]劉輔仁，張志禮實用皮膚科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：501

[2]ZY/T0011～0019-94中醫(yī)病癥療效診斷標準[S].

（收稿日期：2016-04-26）