王翠娥

摘 要：兒童孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，它嚴(yán)重影響兒童的感知、語言、情感，尤其是社會(huì)交往等多種功能的發(fā)展。而語言交流障礙作為孤獨(dú)癥的第二大主癥，嚴(yán)重影響孤獨(dú)癥兒童的自身發(fā)展，也讓人們感覺無法走進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的世界，無法了解孩了的需要，無法理解孩子的行為，也無法感受孩了的情緒、情感休驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥兒童 心理治療 教育訓(xùn)練

兒童孤獨(dú)癥（childhoodautism）是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型。是發(fā)生在兒童早期的以同外界接觸（包括父母）障礙為特征的發(fā)育性障礙。主要表現(xiàn)為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某些方面較好的能力。男童多見。過去稱為嬰兒孤獨(dú)癥（infantileautism）、兒童自閉癥，與兒童感知、語言和思維、情感、動(dòng)作以及社交等多個(gè)領(lǐng)域的心理活動(dòng)有關(guān)，屬于發(fā)育障礙。

一、孤獨(dú)癥的一般特征及一般致病原因

除了交流障礙、語障礙和刻板行為這三大卞要障礙外，在臨床觀察中還可能出現(xiàn)以下癥狀：智力異常，孤獨(dú)癥一般都伴隨著齊力障礙，擔(dān)和正常兒童一樣呈正態(tài)分布，有智力高的兒童，而這部分智力高的兒童就足常說的高功能孤獨(dú)癥；感知異常、對痛覺遲鈍、對光線敏感害怕這類癥狀較常見；情緒不穩(wěn)定，易怒、哭鬧；難以建立依戀關(guān)系，主動(dòng)躲避與人視線接觸，拒絕碰觸、撫摸、擁抱等；或伴有癲癇、結(jié)節(jié)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。怀Ｓ凶詡蛘咭А⒆サ葌λ说男袨?；有多動(dòng)、注意力缺陷等特征；走路方式異常，習(xí)慣用腳尖走路，恐高，不愿走樓梯……

孤獨(dú)癥兒童的致病原因至今沒有統(tǒng)一的說法。對于致病的原因可以概括為以下幾類：

1、有“冰箱型的父母”

心理動(dòng)力學(xué)和行為治療流派支持這種觀點(diǎn)，認(rèn)為父母情感的冷淡造成兒童在情感上難以與父母親近以致退回自己的世界。但隨著對孤獨(dú)癥的深入研究這種觀點(diǎn)已經(jīng)被否認(rèn)。

2、神經(jīng)生物學(xué)原因

生物學(xué)原因包括：遺傳因素，現(xiàn)代的遺傳模型認(rèn)為孤獨(dú)癥的引發(fā)因素至少有兩個(gè)因子；神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能障礙，它損害了空間的工作記憶致使患者不能主動(dòng)選擇正確反映所需的線索，影響社會(huì)交往機(jī)能，導(dǎo)致注意缺陷等。

3、心理理論說

孤獨(dú)癥兒童缺乏對思想進(jìn)行思考的能力，無法理解他人的情感及其表現(xiàn)形式，在理解他人錯(cuò)誤信念上存在困難，當(dāng)他人的心理狀態(tài)與現(xiàn)實(shí)或者自己存在差異時(shí)無法理解。

二、應(yīng)用行為分析

應(yīng)用行為分析（ABA）是行為訓(xùn)練的方法之一，也是目前在國內(nèi)比較流行的方法。這一方法是在世紀(jì)年代由美國加州大學(xué)洛杉肌分校的心理學(xué)教授洛瓦斯（系統(tǒng)研究并引入到孤獨(dú)癥及其他發(fā)育性障礙的治療教育中。應(yīng)用行為分析，采用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化（選擇合適的獎(jiǎng)賞類型、時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及頻率）為主促進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展，輔以行為矯正（給予處罰和間歇休息時(shí)間）以消滅不良行為，訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)對行為的塑造與消退。分解目標(biāo)、強(qiáng)化和輔助是其基本的訓(xùn)練原則。在功能分析的前提下把每個(gè)任務(wù)分解成一個(gè)一個(gè)的小標(biāo)之后再進(jìn)行一對一（一個(gè)訓(xùn)練者指導(dǎo)一名患者）的訓(xùn)練。

三、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法

結(jié)構(gòu)化教學(xué)法是年美國北卡羅來納大學(xué)精神科學(xué)系“孤獨(dú)癥與溝通障礙兒童的治療和教育計(jì)劃”中提出來的。結(jié)構(gòu)化的核心概念是結(jié)構(gòu)化和個(gè)性化，兼容性強(qiáng)。它是根據(jù)孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，對包括教學(xué)時(shí)間、教學(xué)地點(diǎn)、教材、教具及教學(xué)活動(dòng)等在內(nèi)的學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行系統(tǒng)性、有組織性的安排，這是因?yàn)楣陋?dú)癥兒童對物理空間、教學(xué)時(shí)間、學(xué)習(xí)模式等感覺輸入變化存在高度敏感，而結(jié)構(gòu)化教學(xué)使學(xué)習(xí)環(huán)境具有可預(yù)測性。結(jié)構(gòu)化教育還充分利用孤獨(dú)癥兒童視知覺優(yōu)勢，利用視覺提示，如圖片、視覺卡片等作為視覺線索引導(dǎo)兒童的活動(dòng)。

四、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

感覺統(tǒng)合是指大腦將從人體器官各部分感覺信息進(jìn)行多次組織分析、綜合處理，從而做出正確決策使肌體和諧有效地運(yùn)作，這樣才能完成人類高級(jí)而雜的認(rèn)知活動(dòng)包括注意力、組織能力、自我控制能、概括和理解能力。感覺統(tǒng)合是由著美國臨床心理學(xué)家首先提出的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法是通過使用滑板、平衡木、觸覺道、海洋球等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目刺激大腦功能，發(fā)展兒童對感知覺信息的整合功能，從而促進(jìn)腦神經(jīng)生理的發(fā)展。改善孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、感知覺功能的目的。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練遵循以下原則：所設(shè)定的繪畫有一定的挑戰(zhàn)性但兒童經(jīng)過努力能夠成功完成；兒童能發(fā)展適應(yīng)性反應(yīng)，運(yùn)用新的策略調(diào)整自身行為；治療師設(shè)置的繪畫能吸引兒積極投入；治療師要始終觀察兒童的行為，理解其想法并及時(shí)給與指導(dǎo)。

五、音樂療法

音樂冶療是個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，治療師利用音樂體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系來幫助被治療者達(dá)到健康的目的，即可作為具體的治療可以作為課堂的導(dǎo)入部分及背景環(huán)境。有研究表明在12歲之前，孤獨(dú)癥兒童對音樂有很好的反應(yīng)能力而且能調(diào)節(jié)身心健康，促進(jìn)不良行為的改善。音樂治療干預(yù)孤獨(dú)癥兒童的目標(biāo)包括促進(jìn)語言的發(fā)展，提高其社會(huì)性，促進(jìn)其情感的理解，提高人際交往能力等。昔樂療法的類型也頗多，有齡聽法、主動(dòng)法、即興法和融合式法。音樂治療有利于孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知功能的發(fā)展、情緒的控制、社交技能的提局和行為的協(xié)調(diào)等。

六、繪畫療法

繪畫療法起源于精神分析學(xué)派，曰本萌山英順教授將人本主義理念與精神分析融合于繪畫中創(chuàng)立了精神統(tǒng)合療法，強(qiáng)調(diào)治療師應(yīng)充分尊重孤獨(dú)癥兒童的“自閉”經(jīng)驗(yàn)，并能融入中，這能促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童萌發(fā)與他人交流的意愿改善其人際關(guān)系。繪畫治療對治療師的要求很高，治療師需要經(jīng)過專門的訓(xùn)練。朱友涵等人發(fā)現(xiàn)繪畫能促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童異常行為的減少并能趨穩(wěn)記，但繪畫過程中老師應(yīng)給予積極引導(dǎo)。

英國藝術(shù)治療師協(xié)會(huì)曾對繪畫療法作過較為全面的界定繪畫療法包括創(chuàng)作者、作品、治療師三者之間互動(dòng)的過程，其中，治療師以時(shí)間、關(guān)注以及清晰界定關(guān)系的形式，為患者提供創(chuàng)作環(huán)境、藝術(shù)媒體和最重要的一治療師本人。這一過程的目的是發(fā)展象征性的語言、觸及人所不知的感受、并創(chuàng)造性地將它們整合到人格里，直至發(fā)生治療性的變化。治療師的焦點(diǎn)不是集中于審美特性上，而是注重治療過程，即患者的神入過程，患者的知覺以及他們與治療師分享這一過程的可能性。一般認(rèn)為，繪畫治療特別適合下述人使用：不能說話或不想說話的患者，如孤獨(dú)癥、失聰、遲純、大腦損傷、妄想；對言語治療有阻抗的人或情況，如對談話療法有抵觸情緒，而其他方法均無療效的；懷疑自己語能力的人，和害怕治療師“玩他們心現(xiàn)”的人。

隨著繪畫治療的發(fā)展在實(shí)際治療中，投射潛意的繪畫形式主要有類：第一類是自山繪畫。在這技術(shù)中，患者有最大的自由度表現(xiàn)其最渴望表現(xiàn)內(nèi)心世界，治療師可考察出忠者最主要的情結(jié)、被抑最深的情緒、最迫切需要解決的事情。第二類是定了內(nèi)容的繪畫。第三類介于二者之間，給出一定的刺激，但并不規(guī)定以什么內(nèi)容作畫，主要是對未完成的繪畫進(jìn)行添補(bǔ)，治療師最終的分析也不是根據(jù)患者的繪畫內(nèi)容而是根據(jù)患者在給定的圖畫上做了什么性質(zhì)的改動(dòng)。

孤獨(dú)癥兒童的個(gè)體差異比較大，在對孤獨(dú)癥進(jìn)行訓(xùn)練與治療中應(yīng)找準(zhǔn)突破口，不能一味的將一個(gè)方法應(yīng)用于每個(gè)個(gè)體。同時(shí)量化研究與質(zhì)化研究結(jié)合更能有效地揭示孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李建華等.三種兒童孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表臨床應(yīng)用比較.中國當(dāng)代兒科雜志，2005.7.