高娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.127

[摘要] 目的 針對實施外科手術的合并糖尿病患者圍術期護理干預措施進行較深入地探討。方法 收集2011年1月—2013年1月期間的54例實施外科手術的合并糖尿病患者進行圍術期護理干預的有關資料，對患者病情狀況進行密切觀察，監(jiān)測患者血糖變化。結果 有2例患者術前產生低血糖反應，1例患者術后發(fā)生低血糖，2例患者發(fā)生切口感染，5例患者發(fā)生泌尿系感染，8例患者發(fā)生呼吸道感染，1例患者發(fā)生切口裂開，患者沒有產生糖尿病酮癥酸中毒及電解質紊亂等嚴重并發(fā)癥。結論 對實施外科手術的合并糖尿病患者圍術期進行護理干預可有效防控發(fā)生并發(fā)癥的可能性，使患者早日恢復健康。圍術期護理干預對于加強外科手術合并糖尿病患者的心理護理，對血糖進行合理控制，降低發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性，都具有十分重要的作用。

[關鍵詞] 外科手術；糖尿病患者；圍術期護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0127-02

隨著不斷提高的生活質量，使人均壽命得到不斷延長，而糖尿病患病率也呈逐年增長趨勢，逐漸成為危害人們健康及生命安全的一種重要疾病[1]。因糖尿病患者不具有較高的抗感染及組織愈合能力，實施外科手術治療時增加了圍術期風險，因而一個重要護理問題就是采取科學有效的臨床治療及護理措施，使患者圍術期安全度過，以明顯降低發(fā)生并發(fā)癥的可能性。該文收集2011年1月—2013年1月期間的54例實施外科手術的合并糖尿病患者進行圍術期護理干預的有關資料，采取有效護理干預方法，在圍術期護理中獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月—2013年1月期間的54例實施外科手術的合并糖尿病患者進行圍術期護理干預的有關資料，患者年齡是24～79歲，平均年齡（53.7±2.4）歲，有31例男患者，23例女患者，有38例患者存在糖尿病病史，16例患者為首次發(fā)現(xiàn)。患者都與世界衛(wèi)生組織制定的《糖尿病診斷標準》相符，37例患者空腹血糖在7.1～10.2 mmol/L，17例患者血糖高于10.2 mmol/L。

1.2 方法

糖尿病患者確診后，在術前都要對其糖尿病類型予以明確，是否存在并發(fā)癥與合并癥，采用良好的控制血糖方法，圍術期對患者血糖加強監(jiān)測，胰島素使用應合理，術后采用適宜的胃腸外營養(yǎng)，降糖制劑使用要合理，若產生感染應積極防治，并采取預防感染、對傷口注意觀察，對血糖變化加強監(jiān)測，加強宣教糖尿病有關知識等護理措施[2]。

2 結果

有2例患者術前產生低血糖反應，1例患者術后發(fā)生低血糖，2例患者發(fā)生切口感染，5例患者發(fā)生泌尿系感染，8例患者發(fā)生呼吸道感染，1例患者發(fā)生切口裂開，患者沒有產生糖尿病酮癥酸中毒及電解質紊亂等嚴重并發(fā)癥。

3 護理干預措施

3.1 術前護理

一是在心理護理方面。很多患者因具有糖尿病史而對術后切口愈合存在一定的擔心，在心理上產生很大壓力，一些新發(fā)現(xiàn)患者，具有恐懼焦慮等更復雜心理，甚至發(fā)展為心理障礙。所以在護理中，若確診為糖尿病，護理人員應主動聯(lián)系患者及其家人，向其講解糖尿病有關知識，血糖控制的重要意義、主要方法及手術效果，使患者提高依從性，進而對手術積極配合。

二是在健康教育方面。具有糖尿病史的患者已了解糖尿病有關知識，新發(fā)現(xiàn)患者應掌握有關知識，認識到健康生活方式的重要作用，降血糖及規(guī)范飲食治療十分重要，通過多種不同方式，使患者加強了解健康知識。通過傳授糖尿病有關知識，使患者認識到低血糖防治、監(jiān)測血糖及飲食治療的重要作用[3]。

三是在飲食護理方面。糖尿病治療的一個基礎治療措施就是飲食治療，護理人員應聯(lián)合醫(yī)生和營養(yǎng)師指導患者術前飲食，定時定量，以免因營養(yǎng)不良導致術后切口愈合不佳，可采取靜脈滴注方式加強營養(yǎng)，不僅對患者飲食合理控制，還能確保足夠的營養(yǎng)。

四是在血糖控制方面。對患者血糖合理控制，手術成功的關鍵在于手術時機的正確選擇，控制患者空腹血糖在6.0～9.5 mmol/L，控制餐后血糖在7.1～11.0 mmol/L，對患者血糖定期監(jiān)測。術晨禁食、胰島素在術前晚使用、術前對血糖進行監(jiān)測，并結果向醫(yī)生報告，避免發(fā)生各種并發(fā)癥。術前控制血糖的患者，應加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生低血糖的可能，特別是在晚上更要加強監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者面色、脈搏等不正常，血糖低于5.5 mmol/L時，就要患者及時口服糖水或對患者靜脈推注20 mL的50%葡萄糖，該研究中在術前晚發(fā)生低血糖的有2例，因處理及時對手術時間沒有產生任何影響。

3.2 術中護理

一是在心理護理方面?；颊呤中g時，因受到手術環(huán)境及設備等影響而產生恐懼緊張等應激反應，對手術和麻醉產生影響。加強心理護理，并觀察患者病情，了解患者感受，若發(fā)生并發(fā)癥可及時發(fā)現(xiàn)。

二是在血糖監(jiān)測方面。手術和麻醉影響糖尿病患者的代謝，使患者易發(fā)生高血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。術中用藥護理應加強，對胰島素使用合理，加強監(jiān)測血糖指標。若為重大手術，血糖應每小時監(jiān)測一次，患者若發(fā)生低血糖應每半小時再測一次[4]。

3.3 術后護理

一是在病情觀察方面。術后采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征，對患者生命體征變化加強觀察，以免產生各種并發(fā)癥，確保各種管道通暢引流，對引流液注意觀察并做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常就要向醫(yī)生及時報告以便于及時處理，引流管若實施負壓引流就要將其負壓狀態(tài)保持有效。術后監(jiān)測電解質，以免患者產生電解質紊亂。

二是在血糖監(jiān)控與營養(yǎng)支持方面。術后初期應患者受疾病、麻醉等應激因素影響，而使其血糖指標升高。術后2 h對血糖監(jiān)測一次，大手術患者術后3 d，每天可常規(guī)監(jiān)測4次血糖，若控制血糖效果不佳，可將監(jiān)測次數(shù)增加。術后應進行禁食，非胃腸道手術患者術后第一天可由流質或半流質向普食過渡?；颊呓齿^長時間攝入營養(yǎng)不足應加強靜脈補充，提高組織修復能力，加強傷口愈合。有1例患者由于控制血糖效果不佳，造成患者傷口未能完全愈合，拆線后第二天發(fā)生切口裂開情況，經(jīng)手術進行二期縫合，對飲食控制，胰島素用量進行調整，加強營養(yǎng)使其切口完全愈合。

三是在感染護理方面。糖尿病患者由于血糖高對白細胞吞噬作用、代謝紊亂等具有抑制作用而是感染機會明顯增加，而存在手術切口、引流管等使產生感染可能性不斷增大，因此，預防感染也是確保術后療效的主要措施。對血糖嚴格控制是防止發(fā)生感染的主要環(huán)節(jié)，每天在早晚餐前監(jiān)測血糖，以便于及時了解患者病情變化。病房空氣要保持暢通，每天開窗通風超過2次，每次超過半小時，探陪人員應減少，呼吸道感染人員不能探視和陪床。對患者皮膚加強護理，使其保持干燥潔凈，若沒有特殊要求，患者可早期下床活動[5]。加強個人衛(wèi)生，以免發(fā)生泌尿系感染，特別是女性患者，每次便后對外陰采用溫水清洗，存在留置導尿管患者更要注意每天兩次清洗消毒尿道口。嚴格遵守無菌操作原則進行護理操作，以免發(fā)生感染。對患者體溫、傷口愈合及脈搏變化應加強觀察，患者若發(fā)生感染，可結合藥敏結果，及時應用抗生素。該研究中發(fā)生各種感染的患者有15例，都采用抗生素進行中治療后痊愈。

四是在預防處理低血糖反應方面。由于患者手術創(chuàng)傷、術后禁食及使用胰島素不當?shù)仍虍a生低血糖反應，可對患者病情加強觀察，若發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗及軟弱無力等情況，應及時監(jiān)測血糖，血糖低于5.5 mmol/L時，將胰島素停用，并靜脈推注20 mL的50%葡萄糖進行處理。

五是在并發(fā)癥處理方面。對患者是否存在意識障礙、惡心嘔吐等情況注意關注，若發(fā)生上述癥狀應及時向醫(yī)生報告，以便于采取有效急救措施處理。

4 結語

綜上所述，糖尿病作為臨床中比較常見的一種慢性終身性內分泌疾病，很多外科患者都需要進行手術治療。因此，各科醫(yī)護人員在其外科圍術期應加強協(xié)作，在飲食、心理等方面加強護理，對血糖進行監(jiān)控，使其保持在合理范圍，通過無菌操作應嚴格執(zhí)行，如不存在禁忌癥，可盡快下床活動，向正常飲食進行過渡是措施促進糖尿病患者恢復健康。

[參考文獻]

[1] 王光耀.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：879-892

[2] 楊曉瑩，潘小美，朱翠蓉.圍手術期病人心理應激及其影響[J].國際護理學雜志，2012，5（21）：63-66.

[3] 高艷紅，張利巖，高宏凱，等.2型糖尿病患者胃轉流手術治療后血糖的臨床觀察與監(jiān)測[J].中華護理雜志，2013，9（12）：85-87

[4] 葉桂榮，姚琳，張玉蘭，等.腹部大器官移植后患者細菌感染特點及防護[J]，中國實用護理雜志，2014，5（13）：26-30.

[5] 劉超.糖尿病圍手術期處理的要點與意義[J]，中國實用內科雜志，2013，7（15）：27-32.

（收稿日期：2016-01-27）