宗俊杰 王麗云 謝伯欣 張操 王翔 劉雅南

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.007

[摘要] 目的 探討給予新診斷2糖尿病患者DPP-4抑制劑治療的臨床療效及安全性。 方法 從2005年1月—2015年12月該院收治的新診斷2型糖尿病患者中抽取100例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選患者均分成兩組，每組各50例病患。單純給予對(duì)照組患者胰島素治療，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用沙格列?。ò擦桑?。治療周期內(nèi)，密切觀察并記錄兩組患者的血糖值情況、糖化血紅蛋白水平、身體質(zhì)量指數(shù)及低血糖發(fā)生率。結(jié)果 ①兩組患者的FPG、2hPG、HbAlc水平經(jīng)治療均有所下降，實(shí)驗(yàn)組2hPG水平和HbAlc水平較對(duì)照組改善更為明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②實(shí)驗(yàn)組胰島素用量平均達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組更短，，用藥期間內(nèi)本組患者的胰島素維持劑量也逐漸減少；③對(duì)照組患者用藥期間內(nèi)4次中輕度低血糖，3次嚴(yán)重低血糖，實(shí)驗(yàn)組用藥期間內(nèi)僅1例患者出現(xiàn)輕微低血糖，后經(jīng)進(jìn)食逐漸緩解。提示DPP-4抑制劑聯(lián)合胰島素治療可有效減少低血糖事件發(fā)生。結(jié)論 DPP-4抑制劑聯(lián)合胰島素治療新診斷II型糖尿病療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] DPP-4抑制劑；新診斷標(biāo)準(zhǔn)；2型糖尿病；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0007-02

在現(xiàn)代社會(huì)，不規(guī)律的生活與飲食使糖尿病這一代謝性內(nèi)分泌疾病在臨床上越來越常見，高血糖作為其主要病癥表現(xiàn)是由胰島素分泌缺陷或生物作用受損所導(dǎo)致的。根據(jù)病因?qū)W分析體系劃分，糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病四種。其中，2型糖尿病是糖尿病最主要病癥類型，其患病人數(shù)占糖尿病總患病數(shù)的90%以上。胰島素是糖尿病患者常用治療藥物，它能有效穩(wěn)定維持患者血糖水平，防治并發(fā)癥。該院近年來以DPP-4抑制劑聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病取得良好效果，為進(jìn)一步探究DPP-4在糖尿病治療領(lǐng)域的臨床療效與使用價(jià)值，文章現(xiàn)以100例2型糖尿病患者為例進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2005年1月—2015年12月該院收治的糖尿病患者中抽取100例患者進(jìn)行試驗(yàn)研究。全部患者經(jīng)診斷均符合2型糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②酮癥酸中毒者；③嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；④嚴(yán)重心血管病或感染所致血糖升高者。隨機(jī)將篩選合格病例均分成兩組，每組各50例患者。實(shí)驗(yàn)組：男22例，女28例；患者年齡30～60歲，平均年齡（47.84±2.06）歲；患者病程2～10年，平均病程（6.35±1.13）年。對(duì)照組：男21例，女29例；患者年齡32～59歲，平均年齡（47.92±2.11）歲；患者病程1～11年，平均病程（6.42±1.07）年。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純胰島素注射治療，藥劑規(guī)格10 mL：400單位，每日用藥次數(shù)及用藥量依患者病情、血糖、尿糖而定，餐前20 min左右皮下注射，用藥初始從小劑量（2～4單位）開始，后根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果逐漸調(diào)整藥劑量，連續(xù)治療1個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組胰島素注射治療與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上，該組患者加用DPP-4抑制劑，口服沙格列?。ò擦桑┗蛭鞲窳型。ń葜Z維）。沙格列汀用藥劑量5 mg/次，西格列汀100 mg/次，兩種用藥均1次/d，用藥不受進(jìn)餐限制。每例患者上述兩種藥物選擇1例服用，同時(shí)胰島素注射治療，用藥周期1個(gè)月。

兩組患者用藥期間內(nèi)均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)。治療前后，測(cè)量并記錄兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白水平（HbAlc）及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），觀察患者用藥期間內(nèi)的低血糖發(fā)生情況及胰島素用量變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化

治療前，兩組患者的FPG、2hPG、HbAlc、BMI水平對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的FPG、2hPG、HbAlc水平均有所下降，組內(nèi)前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組2 hPG水平和HbAlc水平較對(duì)照組改善更為明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組患者治療前后BMI指數(shù)無明顯變化，見表1。

2.2 兩組患者治療期間內(nèi)胰島素的用量水平

對(duì)照組胰島素用量平均達(dá)標(biāo)時(shí)間為（10.4±2.7）d，確定胰島素達(dá)標(biāo)用量后，患者治療周期內(nèi)均以該用藥劑量維持。實(shí)驗(yàn)組胰島素用量平均達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.7±3.2）d，與對(duì)照組相比達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短，且患者胰島素用量達(dá)標(biāo)后，治療周期內(nèi)的維持劑量逐漸減少。

2.3 兩組低血糖發(fā)生情況

對(duì)照組用藥期間內(nèi)低血糖情況共計(jì)出現(xiàn)7次，其中3例為嚴(yán)重低血糖（血糖<4.3 mmol/L）。實(shí)驗(yàn)組用藥期間內(nèi)僅1例患者出現(xiàn)輕微低血糖，后經(jīng)進(jìn)食逐漸緩解。提示提示DPP-4抑制劑聯(lián)合胰島素治療安全可靠，能有效減少低血糖事件特別是嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生。

3 討論

有糖尿病癥狀、無熱量攝入8 h以上的空腹血糖高于7.0 mmol/L、隨機(jī)血糖和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖高于11.1 mmol/L是現(xiàn)階段臨床判定2型糖尿病的新型診斷標(biāo)準(zhǔn)。2型糖尿病作為臨床常見代謝性疾病具有進(jìn)展性特點(diǎn)，通常隨著病程的延長(zhǎng)，患者將會(huì)出現(xiàn)胰島素功能進(jìn)行性衰竭、口服降糖藥物失效等問題，究其原因主要有以下3點(diǎn)：①胰島素抵抗減弱；②胰島β細(xì)胞功能惡化；③促泌劑失效。鑒于此，長(zhǎng)病程糖尿病患者通常多采用皮下注射胰島素的方式維持血糖水平DPP-4又稱T細(xì)胞表面抗原CD26，其主要作用為分解蛋白質(zhì)，目前臨床投入使用的DPP-4抑制劑類型有沙格列汀、西格列汀、維格列汀等。該次臨床選用的安立澤和捷諾維即為沙格列汀、西格列汀片劑，這兩種抑制劑均能作用于2型糖尿病，在患者科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上有效改善血糖控制。此次研究結(jié)果顯示，DPP-4抑制劑聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病，患者治療后2hPG水平和HbAlc水平較單純胰島素治療改善更為明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且聯(lián)合治療下，患者胰島素用量平均達(dá)標(biāo)時(shí)間比單純胰島素治療用時(shí)更短，用藥期間內(nèi)患者的胰島素維持劑量也逐漸減少，提示DPP-4抑制劑不僅可有效改善患者高血糖癥狀，更能縮短胰島素維持劑量達(dá)標(biāo)時(shí)間，加速患者血糖水平穩(wěn)定，改善患者胰島素水平，幫助患者減少胰島素用量。此外，聯(lián)合治療下，50例患者治療周期內(nèi)僅1例出現(xiàn)輕微低血糖，與單純胰島素治療出現(xiàn)的4次中輕度低血糖，3次嚴(yán)重低血糖相比，其低血糖發(fā)生率明顯降低，提示DPP-4抑制劑聯(lián)合胰島素治療可有效減少低血糖事件特別是嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生，應(yīng)用療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-01-18）