陳銀朝 陶濤 武珺

摘要：目的 觀察自體角膜緣干細(xì)胞移植及10-0尼龍縫線連續(xù)鎖邊縫合治療翼狀胬肉的療效。方法 對(duì)70例（78只眼）翼狀胬肉在顯微鏡下行翼狀胬肉切除并自體角膜緣干細(xì)胞移植，用10-0尼龍線連續(xù)鎖邊縫合，觀察術(shù)后反應(yīng)、恢復(fù)以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 術(shù)后隨診1～12個(gè)月，術(shù)后反應(yīng)不太重，恢復(fù)快，2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.85%。結(jié)論 自體角膜緣干細(xì)胞移植及10-0尼龍縫線連續(xù)鎖邊縫合治療翼狀胬肉安全有效、術(shù)后反應(yīng)輕、復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：自體角膜緣干細(xì)胞移植；10-0尼龍縫線連續(xù)鎖邊縫合；翼狀胬肉；療效

翼狀胬肉是一種慢性結(jié)膜變性疾病，是纖維血管組織從結(jié)膜向角膜增生的常見眼表疾病，其發(fā)生與風(fēng)沙、紫外線輻射等刺激和結(jié)膜炎癥有關(guān)，是一種潛在的致盲性眼病，其發(fā)病機(jī)制不清。翼狀胬肉的治療目前仍以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方法很多，但復(fù)發(fā)率高。2014年8月～2015年 1月，我院采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植及10-0尼龍縫線連續(xù)鎖邊縫合治療初發(fā)性翼狀胬肉 70 例，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7月～2015年1月，我科收治翼狀胬肉患者70例（78只眼），原發(fā)性68例（76只眼），復(fù)發(fā)性2例（2只眼），其中男32例，占45.7%，女38例，占54.3%，年齡26～83歲，平均（57.7±2.1）歲。均為鼻側(cè)翼狀胬肉，侵入角膜緣內(nèi)2～6 mm，病程為3～30年，無(wú)其他眼表疾病的患者。

1.2方法 術(shù)前妥布霉素/地塞米松滴眼液點(diǎn)術(shù)眼1～2 d，4～6次/d，鹽酸奧布卡因眼液行術(shù)前表面麻醉2～3次，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因針加少量腎上腺素，局部注射于胬肉表面結(jié)膜下及上方球結(jié)膜下，先將胬肉頭部從角膜面分離，提起頭部再分離并剪斷體尾部，內(nèi)眥側(cè)結(jié)膜剪除量以不超過(guò)半月皺襞為宜，清除干凈角膜緣及鞏膜面殘余胬肉組織，燒灼止血鞏膜面，不易過(guò)度燒灼，以防術(shù)后鞏膜缺血壞死；在同一眼顳上方切取相應(yīng)大小和形狀的帶角膜緣干細(xì)胞的游離球結(jié)膜植片，平鋪于胬肉切除后所暴露的鞏膜面，上皮面向上，角膜緣側(cè)對(duì)角膜緣，用10-0非吸收尼龍縫線縫合結(jié)膜植片位于鼻上方角鞏膜緣處一角，固定于淺層鞏膜，打結(jié)，然后向鼻側(cè)做連續(xù)鎖邊縫合，即在連續(xù)縫合基礎(chǔ)上縫針第二次進(jìn)入組織縫合時(shí)，縫線從第一個(gè)袢扣內(nèi)繞過(guò)，依此類推，固定植片于對(duì)應(yīng)植床邊緣結(jié)膜組織，直至結(jié)膜植片位于鼻下方角鞏膜緣的另一角，穿過(guò)淺層鞏膜，打結(jié)固定。縫合時(shí)最好能每針或間斷帶淺層鞏膜，縫線收攏時(shí)不宜太緊，供區(qū)可不予特殊處理。若患者前房相對(duì)較淺，有可能發(fā)生閉角性青光眼者，建議取下方植片，以保留上方球結(jié)膜，最后沖洗植片下血液，涂妥布霉素地塞米松眼膏，加壓包扎術(shù)眼。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后第一天換藥后，開始滴用妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d，2 w后停用；貝復(fù)殊滴眼液 6次/d，3～4 w后停用；睡前用妥布霉素地塞米松眼膏 2 w后停用，10～12 d 拆線，若充血明顯者加用普拉洛芬眼液 4次/d。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)后當(dāng)天都有不同程度刺激癥狀，如疼痛、異物感、流淚、眼瞼腫脹等，術(shù)后第一天癥狀明顯減輕，以后癥狀逐日減輕，早期植片會(huì)有不同程度水腫，結(jié)膜充血，10 d后植片平整，愈合可，水腫明顯消退，結(jié)膜無(wú)明顯充血，鼻側(cè)角膜緣上皮基本修復(fù)，患者眼部癥狀已不明顯，術(shù)后極少數(shù)病例植片下會(huì)有少許出血，拆線時(shí)外觀發(fā)紅，患者有所顧慮，經(jīng)解釋且15 d后復(fù)診，出血吸收，眼部外觀已無(wú)明顯異常。觀察1～12個(gè)月有2例復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率為2.85%），表現(xiàn)為球結(jié)膜充血肥厚，有新生血管及胬肉組織浸入角膜緣，無(wú)其他并發(fā)癥，未復(fù)發(fā)者，內(nèi)眥部球結(jié)膜平坦，無(wú)充血，上方供區(qū)恢復(fù)可。

3 討論

目前翼狀胬肉的治療，仍以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)翼狀胬肉切除手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá) 20%～30%[1]，而且復(fù)發(fā)的胬肉發(fā)展更快，更肥厚，需再次手術(shù)。角膜緣干細(xì)胞有極大的增殖潛力，是角膜上皮再生的來(lái)源 ， 而且它還能阻止結(jié)膜上皮下組織向角膜緣內(nèi)生長(zhǎng)，從而維持角膜的透明性。翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是目前降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率的最有效的方法之一 。移植自身組織，取材方便、簡(jiǎn)單易行、術(shù)后反應(yīng)亦相對(duì)輕，且取帶角膜緣結(jié)膜瓣能為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜組織提供正常的上皮干細(xì)胞， 恢復(fù)干細(xì)胞的數(shù)量和功能，起到重建和修復(fù)眼表完整性的作用，阻止新生血管和結(jié)膜上皮的侵入[2]，防止了胬肉的復(fù)發(fā)。我們對(duì)2014年7月～2015年1月我科收治的70例（78只眼）翼狀胬肉患者實(shí)施翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，并用10-0不可吸收尼龍線行連續(xù)鎖邊縫合，有2例復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率為2.85%），手術(shù)效果滿意，不僅復(fù)發(fā)率低，且外表美觀。與有些學(xué)者[3-4]報(bào)道的2.5%、3.03%復(fù)發(fā)率相比，較接近。

用10-0尼龍線連續(xù)鎖邊縫合，患者術(shù)后因線結(jié)少、線細(xì)，刺激癥狀較間斷非連續(xù)縫合和8-0可吸收縫線輕；同時(shí)植片較平，植片與周邊結(jié)膜易銜接愈合，不易形成肉芽腫，瘢痕小，不易形成瞼球粘連；術(shù)后及時(shí)拆線，患者異物感、充血等癥狀消失亦快，恢復(fù)期縮短。10-0尼龍線連續(xù)鎖邊縫合較8-0可吸收線間斷縫合，患者術(shù)后舒適感更強(qiáng)，恢復(fù)亦較快。張青等[5]曾報(bào)道過(guò)翼狀胬肉手術(shù)切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)中用10-0非吸收縫線固定結(jié)膜瓣，術(shù)后早期眼部舒適度優(yōu)于8-0可吸收縫線。我們?cè)跍p少術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注患者術(shù)后的眼部不適癥狀及眼部外觀。

因此，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，并用10-0不可吸收尼龍線行連續(xù)鎖邊縫合，不僅從自身生理解剖，還是從預(yù)防胬肉復(fù)發(fā)以及從患者術(shù)后的舒適感、眼部外觀等方面來(lái)講，不失為治療翼狀胬肉較為有效的方法之一，值得推廣，且手術(shù)操作不難，并發(fā)癥少，效果好。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧