巫玉峰

摘要：從心理護理、消毒隔離、皮膚護理、口腔及飲食護理、高熱的護理、病情觀察及健康宣教方面對重癥EV71感染手足口病患兒的護理現(xiàn)狀進行了綜述，說明加強醫(yī)護人員的對重癥EV71感染手足口病的護理，對于重癥EV71感染手足口病患兒的治療及危重患者的救治十分重要。

關鍵詞：EV71；手足口病；重癥；護理

EV71感染手足口?。℉and Foot and Mouse Disease，HFMD）是由腸道病毒71型感染所引起的一種急性傳染病，以3歲以下兒童發(fā)病率最高，多數(shù)患者兒癥狀較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，但有少數(shù)患兒病情復雜多變，會發(fā)展成重癥EV71感染手足口病，這類患兒往往會伴有較嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)源性肺水腫和肺出血合并癥，具有較高病死率和致殘率[1]。臨床研究表明，要提高重癥EV71感染手足口病的治愈率、降低其死亡率，盡早識別、治療和護理干預尤為重要，近幾年來有關重癥EV71感染手足口病患兒的護理報道很多，現(xiàn)將其歸納如下。

1 心理護理

由于重癥EV71感染手足口病病情進展迅速，往往會伴隨有較嚴重的合并癥，如腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，甚至有危及生命的危險，易使患兒產(chǎn)生恐懼心理[2]，易給家長帶來緊張、焦慮、不安、疑慮等不良情緒，在一定程度上會影響了患兒的治療[3]。因此，普遍認為有必要對患兒及家長進行心理護理干預，對患兒以安撫為主，根據(jù)患兒的年齡和性格特點，進行因人施護[4]，以消除患兒心理恐懼、提高患兒對治療的依從性。對于家長應加強溝通，做好健康宣教和相應的解釋工作，以減輕家長的擔憂，積極爭取患兒家長對治療和護理的支持與配合，提高患兒康復速度。

2 消毒隔離

手足口病傳染性強，對于重癥EV71手足口病患兒，普遍認為必須實施嚴格的消毒隔離措施，要求：①隔離病房：空間要清潔、空氣流通、溫度和濕度適宜，定時開窗通風，2次/d，30min/次～1h/次，保持溫度為22℃～24℃，濕度為50%～60%，遇到寒冷潮濕時以空調(diào)調(diào)節(jié)為主[5]，采用紫外線循環(huán)機對病室定時消毒，早晚1次/d，每隔1h 1次[6]；地面要用含有效氯 500mg/L消毒液拖 2 次/d，當?shù)孛娉霈F(xiàn)嘔吐物、尿糞等排泄物時，噴灑濃度為2000mg/L的有效氯進行消毒，有效時間持續(xù)60min，清潔后需要確保地面干燥；床頭桌、椅等物表要每天用含有效氯 500mg/L消毒液擦拭消毒后再用清水擦拭[7]；②患兒所用物品：對患兒經(jīng)常使用的各種用物品必須及時進行消毒，2次/d，并擦洗患兒可能觸摸到的物體表面（用含氯消毒劑）[8]?；純河眠^的被單、衣物等生活用品在強烈的陽光下暴曬20min，或者用濃度為500mg/L的含氯消毒劑浸泡0.5h以后再進行清洗[6]；③與患兒接觸：醫(yī)生和護士在隔離病房穿隔離衣、戴口罩，接觸每1例患兒前后使用"手消毒劑" 嚴格按照六步洗手法洗手，患兒之間不能有肢體接觸，不能互相交換玩具等；④廢棄物處理：患兒生活和治療廢棄物，應放入雙層黃色垃圾袋中，并外貼標簽注明，進行特殊處理[9]。

3 皮膚護理

重癥EV71手足口病患兒皮膚有皮疹或皰疹，容易被弄破，瘡漿滲出很容易引起繼發(fā)感染。因此，需加強患兒皮膚護理，以防止繼發(fā)感染。目前，護理的主要方法有：①保持皮膚清潔。應每天為患兒洗澡，以保持患兒皮膚清潔，洗澡時用溫水即可，禁用堿性或刺激性沐浴露清潔皮膚，勿反復擦洗皰疹部位的皮膚[10]；②患兒所穿蓋衣被要柔軟舒適。每天給患兒更換干凈，柔軟、寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣、內(nèi)褲，定期更換床單及被服，保持睡處清潔、干燥、舒適[11]。③防止患兒被弄破皮疹或皰疹。修剪患兒指甲，加強看護，防止皮疹或皰疹被抓破[12]。④及時處理皮膚皰疹破潰。當發(fā)現(xiàn)皮膚皰疹破潰時，及時涂0.5%碘伏，進行消毒消炎，防止?jié)⒖跀U大。

4 口腔及飲食護理

患兒口腔有皰疹、有糜爛、進食時，易受刺激，加劇疼痛，進而影響患兒胃口，為最大限度減少對患兒口腔皰疹、潰瘍面的刺激，緩解痛感，多數(shù)人主張給患兒飯前、飯后用生理鹽水漱口，并提供營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素的流質(zhì)，半流質(zhì)食物，以溫涼型食物為主，嚴禁食用辛辣、冰冷及太咸的刺激性食物[6，13，14]，口腔有糜爛時，可涂魚肝油、碘甘油、西瓜霜、思密達粉等[10、15]，以減少疼痛，促進糜爛愈合。對于處于第一階段皰疹的患兒應多給飲用開水或營養(yǎng)湯；對于處于第二節(jié)段皰疹消退后的患兒則應指導其控制飲食，避免導致血壓升高與心率加快[16]。對于少食或不能進食者，及時給予以靜脈補充[17]。

5 高熱的護理

大部分患兒有高熱現(xiàn)象，高熱可引起腦組織代謝增加，加重腦缺氧[18]，會使腦組織損害進一步加重。因此，護理人員必須密切注意監(jiān)測患兒體溫變化。如遇高熱，為減輕腦組織損害，多數(shù)人主張：一方面遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如泰諾林、布洛芬、乙酰氨基酚等，另一方面給予物理降溫如降低室溫，松解衣被，溫水擦身、冰袋或冰帽冷敷等，降溫約1h后復測體溫，防止體溫降得過快過低引起虛脫，及時更換汗?jié)竦囊挛锖捅蛔?，避免感冒，囑患兒多臥床休息、多飲水[4，10，12]，對于藥物及物理降溫后體溫仍然居高不下者，給予冰毯降溫，但須注意防止降溫速度過快[17]。

6 密切觀察患兒病情

由于重癥EV71手足口病患兒病情演變快，進展迅速，如不盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理，部分患兒可快速發(fā)展至中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損及心肺衰竭階段[19]，而危及生命。所以，普遍認為密切觀察重癥患兒病情變化十分重要，應安排有責任心、有經(jīng)驗和熟悉病情的護理人員進行護理，特別注意觀察前驅(qū)癥狀，持續(xù)進行心電監(jiān)護[6，20]，生命體征監(jiān)測，嚴密觀察患者面色、皮膚、肢體抖動、抽搐、嘔吐、瞳孔、意識、精神、體溫、血糖、血壓等情況，爭取通過早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，提高患兒救治的成功率[3]。

7 健康教育

手足口病為丙類傳染病，主要通過消化道、呼吸道和接觸傳播，為預防交叉感染，認為主要做好如下幾個方面的健康教育工作：①應告知患兒家長患兒、患兒所接觸過的東西及陪護人員均具有傳染性，住院期間，避免患兒與他人直接接觸；患兒所用過餐具、玩具、衣服及所接觸過各類物品都要注意做好清洗和消毒工作；陪護人員應盡量少出入公共場所[7，8]；②在患兒出院以后應該在家休息，2w內(nèi)不要到幼兒園或其他公共場所，保持室內(nèi)空氣流通，并注意個人衛(wèi)生， 勤洗手，勤換衣服，衣被經(jīng)常在陽光下暴曬[2，7，10]。③合理進行體育鍛煉，按時接種，合理進食，保持營養(yǎng)均衡，提高抵抗力，避免疾病感染[21]。④向患兒的家屬們介紹關于手足口病的防治知識，注意密切觀察和患兒有過親密接觸的人員，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即就診。

綜上所述，重癥EV71感染手足口病，病情發(fā)展快，在短期內(nèi)會出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等合并癥，極易給幼兒帶來生命危險。醫(yī)護人員加強對重癥EV71感染手足口病患兒的護理，對于重癥EV71感染手足口病患兒的治療及危重患者的救治十分重要。

參考文獻：

[1]Xu J，Qian Y，Wang S，et al.EV71：an emerging infectious disease vaccine targert in the Far East[J].vaccine，2010，28（20）：3516.

[2]陳曉霞.嬰幼兒手足口病住院期的心理護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，5（7）：109-110.

[3]姚慧勃.巍山縣2012 年 162 例小兒手足口病的觀察及護理[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（29）：303-304.

[4]張海萍.重癥腸道病毒71型感染手足口病患兒的護理進展[J].全科護理，2014，12（10）：887-888.

[5]周紅麗，劉莉，張其紅，等.護理路徑在重癥手足口病患兒護理中的應用[J].醫(yī)藥前沿，2012，23：270-271.

[6]香祝濃.重癥EV71感染手足口病的臨床診治及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，49（27）：128-129.

[7]魏思佳.121 例手足口病護理及健康教育[J].中外女性健康研究，2015，15：92-93.

[8]趙運鳳.手足口病患兒住院期間的消毒隔離[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，8（21）：155-159.

[9]楊月華.探索重癥小兒手足口病的護理措施[J].中外女性健康研究，2015，8：143-143.

[10]封蓉，王歡.重癥手足口患兒的臨床護理與體會[J].中外女性健康研究，2015，2：140-140.

[11]於宙星.EV71 型手足口病患兒的臨床護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（5）：45-46.

[12]樓曉芳，蔣敏，馬美芳.32 例重癥手足口病患兒的護理[J].中華護理雜志，2009，44（3）：244-246.

[13]潘世芹.重癥手足口病患兒的飲食護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，4（9）：214-216.

[14]俞小平，黃玉芬.重癥手足口病患兒4例的營養(yǎng)支持護理[J].護理與康復，2012，3（8）：116-119.

[15]詹華梅.小兒EV71 型手足口病合并重癥腦炎護理[J].北方藥學，2011，8（11）：122-123.

[16]李美娜.小兒手足口病口腔病變的觀察與護理[J].東方食療與保健，2015，4：102，104.

[17]翁秀鳳， 顏蘭娣.9 例重癥手足口病患兒的早期識別及護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：193-194.

[18]張美英.8例重癥手足口病的監(jiān)護[J].中華護理雜志，2009，44（12）：1092-1093.

[19]樓曉芳，蔣敏，馬美芳.32 例重癥手足口病患兒的護理[J].中華護理雜志，2009，44（3）：244-246.

[20]王玉珍，司蕾.重癥腸道病毒71 型感染患兒35 例護理體會[J].齊魯護理雜志，2010，16（7）：54-56.

[21]劉莉.查艷景.小兒手足口病的護理體會[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，4：545-545.

編輯/倪冰冰